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    經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血護(hù)理相關(guān)因素分析

    2013-09-14 02:03:48孟曉敏
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年7期
    關(guān)鍵詞:前列腺癌抗凝直腸

    梁 輝 孟曉敏

    解放軍總醫(yī)院南樓外一科二病區(qū),北京 100853

    經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是前列腺癌定性診斷的主要方法之一,能夠在前列腺癌早期獲得明確的病理診斷,是臨床確診前列腺癌的主要技術(shù)手段之一,前列腺周圍血管叢密集,出血是前列腺穿刺活檢的主要并發(fā)癥之一,臨床報(bào)道前列腺穿刺活檢后出血的發(fā)生率超過70%[1],因此穿刺后出血的預(yù)防及觀察是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者護(hù)理的重要內(nèi)容之一,本文對(duì)近年來我院經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析,為減少前列腺穿刺活檢后出血及提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2010年1月~2012年1月經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者臨床資料276份,均為老年男性患者,患者年齡67~82歲,平均(72.0±8.6)歲。術(shù)后病理證實(shí)前列腺癌182例,前列腺良性增生94例。患者術(shù)前曾服用阿司匹林抗凝藥物132例,服用劑量均在75~100 mg/d。未服用抗凝藥物144例,PT 時(shí)間正常159例,PT 時(shí)間延長(zhǎng)117例,術(shù)后應(yīng)用止血藥物104例(均采用止血敏3 g,止血芳酸0.4 g/d,靜脈滴注),未應(yīng)用止血藥物172例,術(shù)后直腸采用坐硬板凳壓迫止血119例,采用坐壓迫墊壓迫止血157例,壓迫止血時(shí)間 2~4 h,平均(3.2±10.4)h,其中發(fā)生術(shù)后直腸出血37例,尿道出血29例,均經(jīng)保守治療后治愈。

    1.2 方法

    1.2.1 分析因素 記錄患者年齡、疾病性質(zhì)、術(shù)前PT 時(shí)間、是否服用抗凝藥物、局部壓迫材料、壓迫時(shí)間、是否應(yīng)用止血藥等資料,進(jìn)行分析。

    1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 直腸出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制訂[2],患者穿刺后出現(xiàn)血便,便血或糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽性,伴有或不伴有貧血或周圍循環(huán)衰竭癥狀,肛門檢查證實(shí)穿刺點(diǎn)出血或排除直腸病變出血。尿道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)修改制訂[3],患者穿刺后肉眼血尿,尿常規(guī)鏡檢可鏡下紅細(xì)胞,并排除上尿路病變及膀胱病變。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,分析方法單因素分析采用χ2檢驗(yàn),獨(dú)立影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血并發(fā)癥發(fā)生率

    276例患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后發(fā)生直腸出血37例,尿道出血29例,活檢術(shù)后出血發(fā)生率為23.91%。

    2.2 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血相關(guān)因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,術(shù)前PT 時(shí)間、是否服用抗凝藥物,壓迫止血材料、壓迫止血時(shí)間是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血相關(guān)因素(P<0.05),年齡、疾病性質(zhì)及術(shù)后是否應(yīng)用止血藥物與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

    表1 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血相關(guān)因素分析[n(%)]

    2.3 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素

    對(duì)單因素篩選的相關(guān)因素進(jìn)行賦值,術(shù)前PT 時(shí)間(正常=0,延長(zhǎng)=1)、服用抗凝藥(是=0,否 =1)、壓迫止血方法(坐壓迫墊=0,坐硬板凳=1)、壓迫止血時(shí)間(≥3.2 h=0,<3.2 h=1)進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,其中PT 時(shí)間及局部壓迫止血材料是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。

    表2 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    前列腺癌是老年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,前列腺癌早期影像學(xué)及血清學(xué)檢查確診率較低,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是確診直腸癌的主要技術(shù)手段之一,能夠?yàn)榍傲邢俨∽兲峁?zhǔn)確的病理依據(jù),是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是侵入性操作,操作過程中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高,如迷走神經(jīng)反射誘發(fā)的心血管意外,出血引起的尿路梗阻及血便等,在行前列腺穿刺活檢圍術(shù)期對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及處理護(hù)理的重要內(nèi)容之一。

    穿刺后出血是前列腺穿刺最常見的并發(fā)癥之一[4],前列腺組織纖維組織成分較多,缺乏彈性,穿刺后穿刺針道容易發(fā)生出血,直腸黏膜的血運(yùn)較為豐富,直腸周圍有密集的靜脈叢,容易發(fā)生出血,甚至可能引起直腸周圍黏膜的大出血,此外前列腺穿刺能夠因?yàn)閾p傷尿道前列腺部或者前列腺內(nèi)出血引發(fā)尿路出血,甚至因?yàn)檠龎K阻塞尿道,引起尿道梗阻。在患者穿刺前及穿刺后的護(hù)理過程中,注意對(duì)患者出血并發(fā)癥的預(yù)防及觀察,避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。本文的研究結(jié)果顯示,經(jīng)直腸B 超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率約為23.91%,低于既往的研究結(jié)果,其可能同穿刺者的操作經(jīng)驗(yàn)及穿刺設(shè)備有關(guān)。在對(duì)前列腺穿刺活檢術(shù)后出血并發(fā)癥的相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前PT 時(shí)間、是否服用抗凝藥物、壓迫止血方法、壓迫止血時(shí)間是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血護(hù)理的相關(guān)因素。老年患者高血壓等心血管疾病的比例較高,服用阿司匹林等抗凝藥物的患者較為常見,部分患者的凝血功能異常,與前列腺穿刺后出血密切相關(guān),因此在患者圍術(shù)期護(hù)理中要給予充分重視,詳細(xì)詢問患者的既往病史及服藥史,服用抗凝藥物的患者要在術(shù)前1周作用停用或減量應(yīng)用抗凝藥物[5]。術(shù)前護(hù)理中注意患者凝血功能,PT 延長(zhǎng)的患者凝血功能,對(duì)于PT 時(shí)間延長(zhǎng)者,護(hù)理過程中要注意患者有無齒齦出血及皮膚瘀斑等出血表現(xiàn),給予維生素K 等藥物改善患者的凝血功能,降低患者前列腺活檢術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),壓迫止血方法、壓迫止血時(shí)間也是與患者前列腺穿刺后出血相關(guān)的因素,前列腺穿刺術(shù)后壓迫止血是最常用的術(shù)后止血方法[6-7]。研究中發(fā)現(xiàn),不同的壓迫止血方法對(duì)患者術(shù)后出血的發(fā)生具有明顯的影響,采用坐壓迫墊止血的方法效果明顯優(yōu)于坐硬板凳患者,坐硬板凳壓迫止血患者,優(yōu)于板凳為質(zhì)硬平面,因此多需要在患者臀縫間填塞紗布或者手紙已達(dá)到一定的壓迫壓力,但是往往受力不均勻,而且患者的不適感明顯,止血效果較差。壓迫墊的表面與患者的臀型大致吻合,患者肛周能夠均勻受力,不適感較輕,避免由于患者不適移動(dòng)引起的壓迫中斷。雖然壓迫止血時(shí)間回歸分析并非是患者術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示單純延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間不能改善壓迫效果,但是相關(guān)分析提示患者穿刺后出血的相關(guān)因素,對(duì)于有出血傾向的患者,仍可適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)壓迫止血的時(shí)間。

    研究結(jié)果顯示,經(jīng)直腸B 超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血的護(hù)理相關(guān)因素較多,但是患者術(shù)前的凝血功能狀態(tài)及術(shù)后壓迫止血方法是穿刺后出血密切相關(guān)的獨(dú)立影像因素,提示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者圍術(shù)期護(hù)理中要注重對(duì)患者凝血功能的觀察[8],必要時(shí)給予藥物干預(yù),在患者穿刺活檢完成后,要給予合適的材質(zhì)及足夠時(shí)間的壓迫止血,避免術(shù)后出血的發(fā)生。

    [1]周秋英.前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2005,5(4):30-31.

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