血漿腦鈉肽及Tei指數(shù)與妊娠高血壓綜合征患者關(guān)系的研究

鄭穗瑾 彭蘭芬 劉國(guó)珍 章小東▲ 張秀果 陳莞春

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523945；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523945；3.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院超聲室，廣東東莞 523945

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是妊娠期特有的疾病。我國(guó)發(fā)病率為9.4%～10.4%，國(guó)外為7%～12%。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕婦和圍生兒病率和病死率的主要原因。腦鈉肽（BNP）是由17個(gè)氨基酸組成的多肽，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，能準(zhǔn)確、診斷心力衰竭，是反映左心室功能的敏感指標(biāo)[1]。Tei 指數(shù)具有重要的檢測(cè)價(jià)值，并且其能對(duì)胎兒心功能及孕婦的高危程度進(jìn)行有效評(píng)估，臨床中眾多研究者已將其應(yīng)用于成人心肌梗死、各類(lèi)心肌疾病、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭等眾多疾病的鑒別診斷，有著較高的臨床使用價(jià)值[2-3]。本研究通過(guò)分析PIH 孕婦血漿BNP水平、應(yīng)用組織多普勒的方法測(cè)量左、右室Tei 指數(shù)，探討二者對(duì)評(píng)價(jià)PIH 孕婦心功能的價(jià)值，評(píng)價(jià)左、右心室功能的受損程度有無(wú)差異為臨床上選擇治療方案及評(píng)估預(yù)后提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年7月～2012年7月廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院就診的PIH 孕婦50例（研究組），孕齡28～40周，平均（32.8±4.1）周；選擇同期正常孕婦 40 例（對(duì)照組），孕齡 28～40周，平均（31.6±3.9）周。所有研究對(duì)象均符合以下條件：無(wú)原發(fā)性高血壓病史和家族史，無(wú)器質(zhì)性心臟病，研究組組孕婦均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組孕齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP 濃度檢測(cè) 入選對(duì)象清晨6∶00～7∶00 空腹、安靜平臥1 h 抽取肘靜脈血，加入乙二胺四乙酸抗凝試管中，離心15 min，-80℃低溫冰箱保存，采用ELISA 方法集中測(cè)定BNP（試劑盒購(gòu)自美國(guó)GBI公司），試劑盒購(gòu)自美國(guó)ADR公司。

1.2.1 Tei 指數(shù)測(cè)量 使用Philips iE33 彩色多普勒超聲儀，S5-1 探頭， 探頭頻率1～5 MHz， 掃描速度為 50～100 mm/s。所有孕婦首先進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖，排除器質(zhì)性心臟病，然后在心尖四腔心切面啟動(dòng)TDI 模式，調(diào)整取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于二、三尖瓣環(huán)處，調(diào)整角度使取樣線與左、右室長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)盡量一致，啟動(dòng)TDI 技術(shù)，獲得二、三尖瓣環(huán)的TDI 頻譜圖，測(cè)量左心室組織多普勒Tei指數(shù)的參數(shù)包括：二尖瓣環(huán)舒張晚期A 波止點(diǎn)到下一心動(dòng)周期舒張?jiān)缙贓 波起點(diǎn)的時(shí)間間期（a），收縮期S 波的起止時(shí)間間期（b）（圖 1）。組織多普勒 Tei 指數(shù)=（ICT+IRT）/ET（ICT 為等容收縮時(shí)間，IRT 為等容舒張時(shí)間，ET 為射血時(shí)間）；ICT+IRT=a-b，ET=b， 左心室組織多普勒Tei 指數(shù)=（a-b）/b。右心室組織多普勒Tei 指數(shù)測(cè)量方法同左心室，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。

圖1 左心室組織多普勒Tei 指數(shù)的參數(shù)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血漿腦鈉肽含量及左、右心室Tei 指數(shù)結(jié)果比較

研究組與對(duì)照組血漿 BNP 含量 [（123.88±58.69）pg/mL、 （35.89±11.52）pg/mL]及 左 心 室 Tei 指 數(shù) [（0.590±0.067）、（0.456±0.073）]、 右心室 Tei 指數(shù) [（0.621±0.090）、（0.475 ±0.090）]比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組孕婦腦鈉肽、左、右心室Tei指數(shù)比較（±s）

表1 研究組與對(duì)照組孕婦腦鈉肽、左、右心室Tei指數(shù)比較（±s）

注：BNP：腦鈉肽

組別 BNP（pg/mL）左室Tei 指數(shù) 右室Tei 指數(shù)研究組（n=50）對(duì)照組（n=40）P值123.88±58.69 35.89±11.52＜0.01 0.590±0.067 0.456±0.073＜0.01 0.621±0.090 0.475±0.090＜0.01

2.2 研究組孕婦左、右心室Tei 指數(shù)比較

研究組左心室Tei 指數(shù)為（0.590±0.067）， 右心室Tei指數(shù)為（0.621 ±0.090），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.132）。

3 討論

PIH是孕婦最常見(jiàn)的心血管疾病，目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的有效評(píng)價(jià)PIH 心功能的心臟標(biāo)志物，尋找一項(xiàng)敏感、簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)指標(biāo)是臨床工作者的追求目標(biāo)。

BNP 主要用于臨床心衰的診斷和治療，它是唯一獨(dú)立的心衰預(yù)測(cè)因子，是評(píng)價(jià)心衰預(yù)后的神經(jīng)激素類(lèi)標(biāo)志物。正常人群血漿BNP 濃度很低，其合成分泌受心室容量負(fù)荷和室壁張力的影響，故血BNP水平可直接反映心室功能。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道高血壓病患者血漿BNP 升高與舒張功能相關(guān)，可早期判斷高血壓患者舒張功能的改變[5]。呼吸困難研究將BNP=100 pg/mL水平作為診斷值，＜100 pg/mL有助于排除心力衰竭，敏感性達(dá)90%，BNP 濃度＞400 ng/L，心力衰竭的可能性極大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。BNP 濃度在100～400 ng/L 還應(yīng)考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。另外，肺源性的右心衰時(shí)BNP 也會(huì)升高，要注意鑒別[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者BNP[（123.88±58.69）pg/mL]與對(duì)照組血漿 BNP[（35.89 ±11.52）pg/mL]水平差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

Jourdain等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP水平增高與PIH 死亡率明顯相關(guān)，是患者心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)預(yù)后指標(biāo)之一。無(wú)心力衰竭個(gè)體血漿BNP 濃度的微微增加，主要原因可能是超聲心動(dòng)圖無(wú)法發(fā)現(xiàn)的、前期無(wú)癥狀的冠心病的前兆。

Tei 指數(shù)是評(píng)價(jià)心臟整體功能的新指標(biāo)，且不受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心室前后負(fù)荷等因素的影響[8]，采用組織多普勒技術(shù)測(cè)量Tei 指數(shù)，只要在心尖四腔心切面清楚顯示房室環(huán)的運(yùn)動(dòng)，將取樣容積置于二三尖瓣環(huán)處啟動(dòng)TDI 技術(shù)可記錄到左右側(cè)房室瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜，因此能在同一心動(dòng)周期測(cè)量所有時(shí)間間期，起止點(diǎn)清晰且容易獲取，因而可降低心率波動(dòng)帶來(lái)的不準(zhǔn)確性[9]。薛靜等[10]的研究也表明，采用PD 與TDI 兩種方法檢測(cè)冠心病患者的不同時(shí)間間期Tei 指數(shù)，相關(guān)系數(shù)r=0.1731，二者相關(guān)性較好。PIH 孕婦長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)，往往會(huì)合并有心肌肥大或增生，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的增厚，增加了心肌的重量，最終引起心室的順應(yīng)性降低，從而對(duì)左室的舒張及收縮功能造成一定的影響。Tei 指數(shù)是采用頻譜多普勒獲取房室瓣口、大動(dòng)脈瓣口前向血流頻譜，測(cè)量相關(guān)時(shí)間間期計(jì)算得出，方法簡(jiǎn)便易行，為定量評(píng)價(jià)正常人和心臟病患者心臟功能提供了一種新的無(wú)創(chuàng)性檢查手段[11]。Tei 指數(shù)、BNP 任1項(xiàng)或2項(xiàng)陽(yáng)性者為陽(yáng)性，Tei 指數(shù)、BNP均陰性者為陰性，這對(duì)于妊娠高血壓患者心功能不全的早期篩查有重要的臨床價(jià)值。本研究應(yīng)用組織多普勒技術(shù)測(cè)量妊娠期高血壓疾病患者的左、右心室Tei 指數(shù)，其中左心室Tei 指數(shù)為（0.590±0.067），右心室 Tei 指數(shù)為（0.621±0.090），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.132），說(shuō)明PIH 孕婦左、右心室受損程度無(wú)明顯差異。

綜上所述，Tei 指數(shù)、BNP均可作為PIH 患者早期心功能評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確、敏感指標(biāo)，為PIH 臨床的診治工作和療效判斷提供有價(jià)值的參考。

[1]張勇.心血管疾病患者腦尿肽的表達(dá)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：14-15.

[2]焦榮紅，鄭瑤，曲藝，等.Tei 指數(shù)測(cè)定在妊娠糖尿病孕婦胎兒心臟功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].疑難病雜志，2010，9（12）：916-919.

[3]黃潔文，潘偉.Tei 指數(shù)在臨床評(píng)價(jià)心臟功能中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1208-1210.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97-104.

[5]吳學(xué)敏，左志通，陳艷紅.血漿腦利鈉肽濃度與心室重構(gòu)的關(guān)系[J].中國(guó)微循環(huán)，2007，11（3）：195-197.

[6]張棟，龐寶森，吳雅峰，等.心功能綜合指數(shù)與腦鈉肽對(duì)診斷肺動(dòng)脈縮窄所致急性右心衰竭的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（3）：246-250.

[7]Jourdain P，Jondeau G，F(xiàn)unck F，et al.Plasma brain natruretic peptie-guided therapy to improve outcome in hreat failure：the STARS-BNP Multicenter Study [J].J Am Coil Cardiol，2007，49（16）：1733-1739.

[8]陳莞春，段學(xué)蘊(yùn)，鄭穗瑾，等.Tei 指數(shù)估測(cè)妊娠晚期妊高征胎兒心室功能的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（6）：389-390.

[9]鄭孝志，季平，茅紅衛(wèi).正常人右心室組織多普勒Tei 指數(shù)定量分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（9）：529-531.

[10]薛靜，鄧濤，張周龍，等.組織多普勒與脈沖多普勒法Tei 指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病左心功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：315-317.

[11]王雪，張梅.Tei 指數(shù)評(píng)價(jià)心力衰竭患者心室功能[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2008，5（4）：40-43.