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    論中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架的構(gòu)建

    2013-09-13 07:26:52王泓午于春泉陸小左王洪武李曉康馮閑野楊曉麗周燕紅
    世界中醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:精氣靈樞素問(wèn)

    王泓午 于春泉 陸小左 王洪武 李曉康 曹 姍 徐 芳 馮閑野 楊曉麗 周 萱 周燕紅

    (1天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,天津,300193;2天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院)

    中醫(yī)“精氣神”理論是中醫(yī)學(xué)健康理論的基石,一個(gè)人健康與否關(guān)鍵在于精氣神三者之間是否和諧統(tǒng)一。我們旨在中醫(yī)“形神合一”健康觀指導(dǎo)下,基于中醫(yī)精理論,初步構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架,現(xiàn)闡述如下。

    1 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論基礎(chǔ)

    1.1 健康觀

    健康觀是人們對(duì)健康的看法。1948年世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指一個(gè)人在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面都處于良好的狀態(tài),不僅是沒(méi)有疾病和虛弱?!蔽覀冋J(rèn)為中醫(yī)理論中,健康是一種狀態(tài),包含“天人合一”和“形神合一”。“天人合一”是指人的健康與所處環(huán)境和協(xié)統(tǒng)一;“形神合一”是指生理健康和精神心理健康統(tǒng)一?!靶紊窈弦弧敝兴^形,指形體,即肌肉、血脈、筋骨、臟腑等組織器官;所謂神,指情志、意識(shí)、思維等精神心理活動(dòng)現(xiàn)象以及生命活動(dòng)的全部外在表現(xiàn)。由于形之基為精,形之功為氣,形之現(xiàn)為神,故“形神合一”即是中醫(yī)“精”“氣”“神”三者和諧統(tǒng)一。

    1.2 中醫(yī)精理論

    1.2.1 精的涵義 中醫(yī)學(xué)的“精”最原本的內(nèi)涵為人體生命的本原。精是生命來(lái)源的物質(zhì)基礎(chǔ),也是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)?!端貑?wèn)·金匱真言論》:“夫精者,身之本也?!保?]

    按照來(lái)源,精可以分為先天之精和后天之精。先天之精,包括原始生命物質(zhì)(父母生殖之精所化)和胎兒在母體內(nèi)所獲得的各種精微物質(zhì)。先天之精與生俱來(lái),也稱(chēng)之為“元精”,“元”,即“原”,原始、本原的意思。如《靈樞·本神》說(shuō):“生之來(lái)謂之精?!保?]《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō):“人始生,先成精。”[2]后天之精,包括脾胃運(yùn)化飲食物所化生的水谷精微以及臟腑自身的生理活動(dòng)所產(chǎn)生的精微物質(zhì)。

    按照范圍,精可以分為狹義之精和廣義之精。狹義之精指生殖之精,不但包括稟受于父母的生殖之精?!鹅`樞·決氣》中“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精?!保?]還包括自身產(chǎn)生的可以孕育下一代的生殖之精?!端貑?wèn)·上古天真論》中女子“二七,而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子?!保?]男子,“二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子?!保?]廣義之精不僅包括狹義之精,還包含血、津、液、髓等一切有形的液態(tài)物質(zhì)。

    1.2.2 精的生理 精的生理功能,主要表現(xiàn)為四個(gè)方面。

    一是促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育,維持臟腑器官功能正常?!鹅`樞·經(jīng)脈》論述“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營(yíng),筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)?!保?]《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)到“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……四七,筋骨堅(jiān),發(fā)長(zhǎng)極,身體盛壯……丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更……四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯。”[1]

    二是化生氣、血、津、液、髓、神,精充則其所化足,從而發(fā)揮各自的正常功能。《景岳全書(shū)集要·非風(fēng)》曰:“蓋精即氣之根,氣生于下,即向生之氣也。經(jīng)曰:精化為氣,即此之謂?!保?]《張氏醫(yī)通·諸血門(mén)》中明確指出“精不泄,歸精于肝而為清血”[4]?!鹅`樞·決氣》載“腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津”[2]。這里指出汗為津,并且《素問(wèn)·評(píng)熱病論》載“人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精”[1]。說(shuō)明汗生于水谷精微,津液來(lái)源于水谷精微。《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)“因飲食生氣血,精汁之清者,化而為髓”[5]?!鹅`樞·平人絕谷》提到“神者,水谷之精氣也”[2]。在《類(lèi)經(jīng)·攝生類(lèi)》也提到“神由精氣而生”[6]。

    三是繁衍后代,維持男女生殖功能正常?!端貑?wèn)·上古天真論》中提到“女子二七,而天癸至,月事以時(shí)下;男子二八,天癸至,精氣溢瀉”[1]。精盈而天癸至,則具有了生殖能力。在《靈樞·決氣》中“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精”[2]。馬蒔解釋為“男女媾精,萬(wàn)物化生,蓋當(dāng)男女相媾之時(shí),兩神相合而成人,生男女之形”。

    四是加強(qiáng)機(jī)體防御功能,抵御外邪侵襲。精氣充盈則身體強(qiáng)壯,精力充沛,不易致病。如《素問(wèn)·金匱真言論》提出:“故藏于精者,春不病溫”[1],又《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》提到“精氣不傷,邪氣乃下”[1]。

    1.2.3 精的不足 當(dāng)精不足時(shí),生理功能會(huì)受到影響,主要有以下四方面。

    一是影響生長(zhǎng)發(fā)育。《張氏醫(yī)通·五遲五硬五軟》中亦指出“皆胎弱也,良由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養(yǎng)而然……皆肝腎氣血不充,筋骨痿弱之故”[4]。

    二是影響氣血津液髓神化生。精不足,影響氣血津液髓神的化生,使氣血津液髓神正常生理功能受到影響。

    三是影響生殖功能?!兜は姆āぷ铀谩分杏小安荒軘z受精氣……經(jīng)水不調(diào),不能成胎”[7]。精氣不充,“天癸”不能如期而至,則出現(xiàn)女子不能“月事以時(shí)下”,男子不能“精氣溢瀉”,從而生殖功能受影響。

    四是影響防御功能。精不足,機(jī)體抵抗外邪能力減弱。

    2 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架

    2.1 構(gòu)建理論框架

    我們認(rèn)為,中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論是在中醫(yī)“形神合一”健康觀指導(dǎo)下,基于中醫(yī)精理論,形成的辨識(shí)健康狀態(tài)的理論。該理論指導(dǎo)下,采用多種手段全面、準(zhǔn)確收集被調(diào)查者健康相關(guān)資料,通過(guò)分析、辨識(shí)其健康狀態(tài),找出其存在或潛在健康問(wèn)題。

    我們采用頭腦風(fēng)暴法,初步構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架,包括精充足辨識(shí)和精不足辨識(shí)2個(gè)類(lèi)別,從形象、竅象、神志象、舌象、脈象五個(gè)方面進(jìn)行辨識(shí)。理論框架見(jiàn)圖1。

    圖1 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架

    2.2 辨識(shí)內(nèi)容

    2.2.1 辨形象 從面象、頭象、發(fā)象、膚象、體象、腰象、四肢象方面辨識(shí)精充足和精不足。

    1)面象 精充足者,面色榮潤(rùn)有光澤。面部是臟腑精氣上榮的主要部位,面部皮膚榮潤(rùn)有光澤是精氣充盛的重要表現(xiàn)。精充則氣血足,正如《望診遵經(jīng)》所說(shuō):“潤(rùn)澤者,精血之充?!保?]精不足者,面色晦暗。

    2)頭象 精充足者,頭形正常。頭為精明之府、諸陽(yáng)之會(huì),精氣皆上榮于頭,《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“頭者,精明之府?!保?]精充則髓亦充,髓養(yǎng)骨則骨骼發(fā)育正常,在頭部表現(xiàn)為頭形正常。

    精不足者,頭形過(guò)大、過(guò)小或頭顱畸形。小兒頭顱均勻增大,顱縫開(kāi)裂,面部較小,智力低下者,多屬先天不足,精虧損,水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小,多因精不足,致顱骨發(fā)育不良。頭顱畸形,如方顱,因精不足顱骨發(fā)育不良;解顱即囟門(mén)遲閉,是精不足發(fā)育不良的表現(xiàn);囟陷即囟門(mén)凹陷,可因先天之精虧虛,以致腦髓失充。

    3)發(fā)象 精充足者,頭發(fā)色黑稠密有光澤。頭發(fā)的生長(zhǎng)與精的盛衰關(guān)系密切,精充盛則發(fā)黑稠密有光澤?!端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》中“腎者……精之處也;其華在發(fā)?!保?]精不足者,頭發(fā)稀疏,易脫落,發(fā)干枯無(wú)光澤。先天之精不足,或后天水谷之精生化乏源,機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,使精不足,青年人則出現(xiàn)頭發(fā)發(fā)黃或早白,頭發(fā)稀疏,容易脫落,發(fā)質(zhì)干枯,發(fā)無(wú)光澤。

    4)膚象精充足者,皮膚榮潤(rùn)有光澤。人體的膚色隨著精氣的充養(yǎng)而有光彩顯于外,精充足則皮膚榮潤(rùn)有光澤。液為精所化,精足則液充,其榮潤(rùn)皮膚的功能正常,如《靈樞·決氣》提出“谷入氣滿……皮膚潤(rùn)澤”[2]。精不足者,皮膚失潤(rùn)。精不足時(shí),液的濡潤(rùn)功能受到影響,皮膚失養(yǎng),變得干燥,缺乏彈性,粗糙,沒(méi)有光澤。

    5)體象 精充足者,形體發(fā)育正常,動(dòng)作敏捷。精充于形體,內(nèi)盛則外強(qiáng)。精化氣,精充則氣足,形體發(fā)育正常,胖瘦適中。精充則形體健,骨長(zhǎng)肉實(shí)筋柔,動(dòng)作敏捷。精不足者,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,乏力倦怠。精不足,肢體營(yíng)養(yǎng)不充,小兒出現(xiàn)五遲五軟?!端貑?wèn)·示從容論》中“四支解墮,此脾精之不行也”[1]說(shuō)明精不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體的倦怠無(wú)力。

    6)腰象 精充足者,腰活動(dòng)自如。腰是身體運(yùn)動(dòng)的樞紐,為腎之府,腎藏精,精充則腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如。精不足者,腰轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。《素問(wèn)·脈要精微論》中提到“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”[1],即描述了腎精不足所致腰轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。

    7)四肢象 精充足者,四肢活動(dòng)自如。精充盛則骨堅(jiān)肉實(shí),四肢運(yùn)動(dòng)靈活自如。反之,精不足者,腰膝酸軟。

    2.2.2 辨竅象 從眼象、耳象、口象、二陰象方面辨識(shí)。

    1)眼象 精充足者,視物清晰,精彩內(nèi)含,運(yùn)動(dòng)靈活。目系于腦,腦為髓海,是精氣匯聚之處,目得精養(yǎng),視物辨色敏銳?!秾徱暚幒?nèi)外二障論》“眼乃五臟六腑之精上注于目而為光明?!保?]精充足則眼睛視物清晰,精彩內(nèi)含,運(yùn)動(dòng)靈活。精不足者,目光晦暗,視物不清,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。目受五臟六腑之精濡養(yǎng),當(dāng)精不足時(shí),目光變暗,視物不清?!鹅`樞·口問(wèn)》中“液者所以灌精濡空竅者也,故上液之道開(kāi)則泣,泣不止則液竭,液竭則精不灌,精不灌則目無(wú)所見(jiàn)矣”[2]。

    2)耳象 精充足者,耳形態(tài)正常,耳廓紅潤(rùn)有光澤,耳聽(tīng)力正常。耳為“宗脈之所聚”,精充足,耳形態(tài)正常。精充盛則耳廓紅潤(rùn)有光澤。精充盛則聽(tīng)覺(jué)靈敏?!毒霸廊珪?shū)集要·耳證》提到“耳為腎竅,乃宗脈之所聚,若精氣調(diào)和,腎氣充足,則耳目聰明”[3]。精不足者,耳廓瘦小而薄,聽(tīng)力下降、甚至耳聾。先天腎精不足,耳廓瘦小而薄。精不足影響耳的聽(tīng)覺(jué)功能,如《景岳全書(shū)集要·耳證》中指出“又若勞傷血?dú)?,精脫腎憊,必至聾。故人于中年之后,每多耳鳴,如風(fēng)雨,如蟬鳴,如潮聲者,是皆陰衰腎虧而然”[3]。

    3)口象 從牙齒辨識(shí),精充足者,牙齒潔白潤(rùn)澤而堅(jiān)固。齒為骨之余,骨為腎所主,精藏于腎,精充足則牙齒潔白潤(rùn)澤堅(jiān)固?!端貑?wèn)·上古天真論》中論述“腎氣平均,故真牙生而長(zhǎng)極”[1]。精不足者,牙齒松動(dòng)脫落。房勞甚而傷腎精,或素有遺精之疾,致腎精不充,骨髓失養(yǎng),則齒根動(dòng)搖。

    4)二陰象 從二便、月經(jīng)、生殖方面辨識(shí)。二便象:精充足者,二便正常。腎開(kāi)竅于二陰,精充盛則二便正常。反之,精不足時(shí),膀胱氣化功能失司,夜尿增多或遺尿。

    月經(jīng)象:精充足者,初潮、閉經(jīng)年齡正常。先后天之精足,天癸能應(yīng)時(shí)至則沖脈盛、任脈通而使月經(jīng)正常。精不足者,初潮晚,閉經(jīng)早。先后天之精不足,天癸不能應(yīng)時(shí)至則沖脈不盛、任脈不通而使月經(jīng)受影響,表現(xiàn)為初潮推遲。精不足則經(jīng)血無(wú)源以化,還會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)過(guò)早。

    生殖象:精充足者,男女生殖功能正常。精不足影響生殖功能,女子不孕,男子少精、遺精、滑精,陽(yáng)痿、早泄、不育等。

    2.2.3 辨神志象 從神志象、精神象、表情象方面辨識(shí)。

    神志象:精充足者,神志清楚.精充則神旺,思維敏捷,神志清楚?!鹅`樞·本神》中“兩精相搏謂之神”[2]。精不足則髓不充,出現(xiàn)頭暈?zāi)垦1憩F(xiàn)。《靈樞·海論》載“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”[2]。

    精神象:精充足者,精神飽滿。精氣充盛,則精神振作,精力充沛,情緒飽滿。精不足則腦髓充養(yǎng)不足,記憶力減退。

    表情象:精充足者,表情自然豐富。面部是臟腑精氣上榮的部位,精氣充足,則表情自然豐富。

    2.2.4 辨舌象 精充足者,舌體伸縮自如,活動(dòng)靈活。臟腑機(jī)能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻,則舌體的動(dòng)態(tài)正常。

    2.2.5 辨脈象 精充足者,尺部沉取有力。尺脈侯腎,沉取侯腎,腎精充足則尺部沉取有力。

    3 科學(xué)價(jià)值和意義

    3.1 科學(xué)價(jià)值

    中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論是從精的角度辨識(shí)人體的健康狀態(tài),豐富和發(fā)展了中醫(yī)“形神合一”健康觀的理論認(rèn)識(shí)。中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架的形成,為精的健康狀態(tài)的辨識(shí)方法研究奠定了理論基礎(chǔ)。

    3.2 意義

    掌握中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能,有利于提高中醫(yī)工作者從中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行思維和判斷人體健康狀態(tài)的能力,為保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康服務(wù)。

    [1]傅景華,陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:1-158.

    [2]李生紹,陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:19-59.

    [3]張介賓著.余瀛鰲等編選.景岳全書(shū)集要[M].北京:科學(xué)出版社,1998:53,442.

    [4]張璐著,李靜芳,建一校注.張氏醫(yī)通[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1995:100,289.

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