急性ST段抬高心肌梗死患者入院靜息心率與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系

徐振霞 賈恩志 朱鐵兵 王連生 曹克將 馬文珠 楊志健

快速的靜息心率與壽命縮短相關(guān)［1］。最近，靜息心率的增加正在成為新的心血管危險(xiǎn)因素［2］。事實(shí)上，在歐洲的老年男性和中國(guó)的成人中顯示較高的心率可能與心血管發(fā)病率和死亡率有關(guān)［3-4］。此外，相關(guān)的研究顯示快的靜息心率是心功能差的患者和急性心肌梗死后在醫(yī)院內(nèi)死亡的患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。眾所周知，靜息心率反映自主活動(dòng)，一些研究也表明靜息心率與中國(guó)的高血糖女性以及健康人的代謝綜合征相關(guān)［6-7］。然而，有關(guān)ST段抬高性心肌梗死患者的靜息心率與心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)的文獻(xiàn)卻很少。

本研究探討在急性ST段抬高性心肌梗死的中國(guó)人群中靜息心率與心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，希望能對(duì)ST段抬高性心肌梗死的治療帶來新的思路。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 從2002年1月9日至2010年7月5日，在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，本研究連續(xù)入選了急性ST段抬高性心肌梗死的患者1234例。急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)胸痛≥30 min，心電圖上至少有2個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞2.0 mm以及肌酸激酶同功酶(CKMB)升高大于正常參考值的2倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)是心源性休克、嚴(yán)重肝和(或)腎功能不全、藥物的過敏反應(yīng)和嚴(yán)重低血容量。

1.2 心率和血壓的測(cè)量 患者在進(jìn)入病房后，接診醫(yī)師立即對(duì)病人進(jìn)行完整的體格檢查并且記錄了詳細(xì)的病史資料?；颊叩男穆屎脱獕菏且曰颊叩谝淮芜M(jìn)入病房時(shí)的心率和血壓為準(zhǔn)?；颊弑灰笞聛矸潘?，至少休息5 min，心率的測(cè)量是通過測(cè)量至少30 s的患者心率獲得。血壓測(cè)量值為連續(xù)測(cè)量3次取其平均值。

1.3 實(shí)驗(yàn)室測(cè)量 總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、空腹高密度脂蛋白膽固醇、空腹低密度脂蛋白膽固醇、血尿素氮和肌酐由AU2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4 血液學(xué)的測(cè)量 每個(gè)患者的血液樣本在病房?jī)?nèi)獲得。測(cè)量指標(biāo)包括總白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，這些指標(biāo)均是使用自動(dòng)血液分析儀(拜耳診斷程序ADVIA120)獲得。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0。按照心率的四分位間距將患者分為4組。非正態(tài)分布資料包括收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、空腹高密度脂蛋白膽固醇、空腹低密度脂蛋白膽固醇、血尿素氮、肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，以中位數(shù)和四分位數(shù)間距的形式表示其集中趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)分析使用了Mann-Whitney U檢驗(yàn)或在適當(dāng)情況下使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。Spearman相關(guān)分析評(píng)估兩個(gè)定量變量之間的關(guān)系。多元線性回歸分析用來評(píng)估心率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 不同心率患者的人口學(xué)、臨床和生物學(xué)特征 此項(xiàng)研究共有1234例患者入選，其中男987例，女247例?；颊咧形荒挲g65歲。其中，709例患者為前壁心肌梗死，496例為下壁心肌梗死，29例側(cè)壁心肌梗死。

所有患者入院時(shí)靜息心率最小33次/min，最大170次/min，中位靜息心率為75次/min。4組患者的血尿素氮、肌酐、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異(P＜0.05或0.01)。見表1。

表1 入選患者的年齡、臨床與生物化學(xué)特征

2.2 患者入院時(shí)靜息心率相關(guān)因素分析 入院靜息 心率與血中尿素氮(r=0.118，P=0.000)，肌酐(r=0.081，P=0.004)，收縮壓(r=0.065，P=0.023)，舒張壓(r=0.122，P=0.000)，空腹血糖(r=0.138，P=0.000)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(r=0.143，P=0.000)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(r=0.148，P=0.000)，及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)(r=0.090，P=0.002)呈顯著正相關(guān)。

2.3 入院時(shí)靜息心率作為應(yīng)變量的多元線性分析入院時(shí)靜息心率作為應(yīng)變量，年齡、性別、血肌酐、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)以及嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)作為自變量。多元線性分析顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(β=0.188，P=0.000)，舒張壓(β=0.153，P=0.000)，尿素氮(β=0.082，P=0.005)與入院靜息心率呈顯著的獨(dú)立相關(guān)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示急性心肌梗死患者入院時(shí)靜息心率與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、舒張壓以及血肌酐水平顯著有關(guān)，即使調(diào)整了空腹血糖、血脂以及其他的一些潛在的混雜因素，這種正相關(guān)依然存在。急性心肌梗死是成人和急性心梗后患者死亡的首要原因，同時(shí)也增加了進(jìn)展為心衰的危險(xiǎn)，重要的是在早期對(duì)心臟重塑和未來不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估［5］。新的證據(jù)表明，入院時(shí)的靜息心率是接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療［5，8］和溶栓治療的急性心梗患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［9］。以往的研究和本研究的結(jié)果顯示，與其他臨床和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)比較，入院時(shí)靜息心率在和患者第1次接觸時(shí)很容易獲得并且能夠提供預(yù)后的信息。因此，入院時(shí)靜息心率有助于快速?zèng)Q策。

最近，一項(xiàng)關(guān)于健康人群的大規(guī)?，F(xiàn)況調(diào)查顯示，靜息心率提高與代謝綜合征有關(guān)［7］。在健康人群和有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的人群中，靜息心率與炎癥標(biāo)志物如纖維蛋白原、高敏C反應(yīng)蛋白以及中性粒細(xì)胞相關(guān)［10］。以前關(guān)于粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和以Gensini評(píng)分為參考的冠狀動(dòng)脈造影特征之間關(guān)系的研究顯示，粒細(xì)胞增多可能在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過程中發(fā)揮重要作用［11］。以前尚未有冠心病患者靜息心率和血肌酐之間關(guān)系的研究。目前的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)了在急性ST段抬高性心肌梗死患者中，入院時(shí)靜息心率與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、舒張壓和血肌酐存在正相關(guān)。

此種關(guān)系確切的機(jī)制尚不清楚，但是交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可能是一個(gè)共同的原因。如果有進(jìn)一步的研究來證實(shí)，這種關(guān)系可能成為治療過程中考慮的一方面。眾所周知，靜息心率反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，幾項(xiàng)研究證實(shí)靜息心率與高血糖、高胰島素血癥、代謝綜合征和死亡率相關(guān)［12-14］。急性心肌梗死伴隨著自主神經(jīng)的失衡，其特點(diǎn)是交感神經(jīng)的激活和副交感神經(jīng)的失活［15-16］。

該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在急性ST段抬高性心肌梗死患者中，入院時(shí)靜息心率與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、舒張壓以及血肌酐存在正相關(guān)，可能的原因是交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活。

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