糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值

郭 莉 郭慧淑 劉越堅 單路娟 邱 陽 (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，遼寧 大連 116011)

糖尿病是一種很常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，然而它引起的并發(fā)癥嚴(yán)重危害人們的身體健康。目前糖尿病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的第三大慢性病，不僅發(fā)病率高，且呈增長趨勢，故糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷刻不容緩。由于早期糖尿病起病隱匿，缺乏或無典型的臨床癥狀，監(jiān)測和控制血糖水平對糖尿病及其并發(fā)癥的診治非常關(guān)鍵。血糖檢測容易受到藥物、飲食、情緒等因素的影響〔1〕，而且即時血糖的檢測結(jié)果只能代表患者采樣即時的血糖情況，僅通過監(jiān)測即時血糖診斷糖尿病特別是治療過程中監(jiān)測患者的血糖值有很大的局限性，即時血糖水平用于篩查糖尿病可能會使相當(dāng)一部分早期糖尿病患者漏診〔2〕。近年來，糖化血紅蛋白(HbA1c)用于監(jiān)測糖尿病的血糖控制及指導(dǎo)并發(fā)癥的診斷越來越受到臨床重視，已逐漸成為糖尿病控制情況的主要檢測指標(biāo)之一〔3〕。

1 材料與方法

1.1 研究對象 實(shí)驗(yàn)組為近段時間我院已確診的2型糖尿病患者110例，男52例，女58例，年齡20～70〔平均(48.1±27.9)〕歲，均按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕進(jìn)行確診。正常對照組115例，男50例，女65例，年齡22～68〔平均(45.2±22.4)〕歲，為肝腎功能正常且排除糖尿病和糖耐量減低的正常人。

1.2 儀器與方法

1.2.1 HbA1c的測定 空腹抽取靜脈血2 ml，用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，取全血用于檢測。儀器廠家POSOH，儀器型號G8，采用高效液相層析法進(jìn)行檢測。

1.2.2 空腹血糖的測定 空腹抽取靜脈血2 ml，用促凝劑促凝后離心取血清檢測。試劑廠家為南京威特曼試劑公司，儀器型號為日立7600全自動生化分析儀，采用己糖激酶法檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料結(jié)果用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

正常對照組的空腹血糖和HbA1c水平與實(shí)驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組空腹血糖和HbA1c檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組空腹血糖和HbA1c檢測結(jié)果比較(±s)

與實(shí)驗(yàn)組比較:1)P＜0.05

組別 n 血糖(mmol/L) HbA1c(%)正常對照組 115 4.95±0.591) 5.31±0.631)實(shí)驗(yàn)組110 9.82±3.91 8.03±2.53

3 討論

糖尿病是一種多病因的內(nèi)分泌代謝性疾病，在我國糖尿病發(fā)病率接近5%，僅次于心腦血管疾病和腫瘤〔5〕，它的特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用無效引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致不同臟器的損傷、功能障礙和衰竭〔6〕。中國糖尿病的患者總數(shù)達(dá)到全球糖尿病患者的1/5;我國每年用于糖尿病患者的直接醫(yī)療成本占全部醫(yī)療費(fèi)用的4%，監(jiān)測并控制血糖水平，加強(qiáng)糖尿病的診斷與預(yù)防具有非常重要的意義。

目前臨床已廣泛開展檢測患者血糖的工作，以往空腹血糖或餐后血糖是作為指導(dǎo)糖尿病診斷和治療的常用指標(biāo)。雖然監(jiān)測血糖水平對糖尿病的診治具有重要意義，可用于評價治療效果，調(diào)節(jié)活動、飲食和治療，但血糖的測定只是表明即時的血糖水平，提示的是患者當(dāng)時的身體狀況，用于作為評價疾病控制程度的指標(biāo)具有片面性，并且無法評價一段時期之內(nèi)的平均血糖控制水平〔7〕。近年來，HbA1c對于糖尿病的血糖控制和診療正日益受到臨床的高度關(guān)注。HbA1c指的是紅細(xì)胞中的血紅蛋白的糖基化部分，是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖相結(jié)合的產(chǎn)物。它是血液中葡萄糖附著于紅細(xì)胞的血紅蛋白之上形成的。它的主要形式是HbA1c，此外還有HbAla1、HbAla2和HbAlb這三種形式。由于蛋白質(zhì)的濃度保持相對的穩(wěn)定，故此糖化水平主要決定于葡萄糖的濃度，同時與蛋白質(zhì)和葡萄糖接觸時間長短也有關(guān)。當(dāng)血液中的葡萄糖濃度相對較高時，人體內(nèi)形成的HbA1c的含量也會相對高。HbA1c的形成不需要酶的催化，其形成過程是連續(xù)緩慢的，是一種相對不可逆的化學(xué)反應(yīng)，形成速度與血糖的濃度成正比〔8〕。當(dāng)血液中的葡萄糖濃度比較高時，人體內(nèi)所形成的HbA1c含量也會相對比較高。因?yàn)榧t細(xì)胞的平均壽命大致為120 d，因此HbA1c的水平反映的是檢測前120 d內(nèi)的平均血糖水平。與抽血的時間，抽血時患者是否空腹，有沒有使用胰島素等因素沒有關(guān)系〔9〕，HbA1c不僅能夠間接反映血糖濃度的變化，而且也能反映機(jī)體的糖代謝狀態(tài)，對于糖尿病長期控制是一個良好的指標(biāo)〔10〕。

有研究結(jié)果表明，非糖尿病患者的HbA1c水平為4% ～6%，糖尿病患者通常要求控制在11.5%以下，如果大于12.6%則容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病患者若能夠?qū)bA1c的水平降到8%以下，糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病率將會大大降低;若HbA1c水平為＞9%，則說明患者呈持續(xù)性高血糖，可能會發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化及白內(nèi)障等并發(fā)癥〔11〕;更有甚者，還會出現(xiàn)酮癥酸中毒等糖尿病的急性并發(fā)癥。

HbA1c的測定與空腹血糖的測定相比，能夠更好地、更穩(wěn)定地反映患者一段時間內(nèi)的平均血糖水平，且受外界環(huán)境因素的影響更小，試劑容易購買保存，標(biāo)本也易于采集，并且檢測方法簡便易行，具有重要的臨床價值。這些特點(diǎn)對于糖尿病的診療具有極其重要的臨床意義，是糖尿病患者疾病控制程度的一項(xiàng)良好指標(biāo)。糖尿病患者應(yīng)該定期檢測HbA1c，并且可以根據(jù)其具體情況制定或修正相關(guān)的治療方案。另外，在監(jiān)測糖尿病患者病情的發(fā)生轉(zhuǎn)歸及其對治療的適應(yīng)性等方面也具有一定的指導(dǎo)意義。

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2 Puavilai G，Chanprasertyotin S，Sriphrapradaeng A.Diagnostic criteria for diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance:1997 criteria by the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus(ADA)，1998 WHO consultation criteria，and 1985 WHO criteria.World Health Organization〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，1999;44(1):21-6.

3 蔡曉嬋，湯建新，劉建華.糖化血紅蛋白在監(jiān)測糖尿病中的價值〔J〕.健康必讀(下旬刊)，2011;5(5):230.

4 Wolf G.Cell cycle regulation in diabetic nephropathy〔J〕.Kidney Int Suppl，2000;77:S59-66.

5 劉 萍.116例患者糖化血紅蛋白與血糖檢測的相關(guān)性研究〔J〕.中外健康文摘，2011;8(6):225-6.

6 胡應(yīng)龍，徐明星，雷震山.糖尿病患者糖化血紅蛋白及C反應(yīng)蛋白水平與腎臟微血管病變程度的相關(guān)性探討〔J〕.中華醫(yī)藥雜志，2004;4(7):397-9.

7 李志堅，李言飛，孫 勇.糖化血紅蛋白及C-肽檢測對2型糖尿病的臨床價值〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011;24(19):2352-3.

8 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔S〕.第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:167.

9 賈正鴻.糖化血紅蛋白測定全球標(biāo)準(zhǔn)化共識及臨床意義〔J〕.中國醫(yī)療前沿(上半月)，2008;3(19):91-2.

10 李 芳.糖化血紅蛋白的檢測極其臨床意義〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2011;20(4):427.

11 董 磊，劉 娟，馬紅雨，等.聯(lián)合檢測糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白、脂蛋白(a)及纖維蛋白原評估2型糖尿病合并微血管損傷的臨床意義〔J〕.武警醫(yī)學(xué)，2011;22(9):776-8.

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