米非司酮聯(lián)合利凡諾中期妊娠引產(chǎn)50例臨床觀察

韓桂英（山西省朔州市懷仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 懷仁 038300）

妊娠12周后，使用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠的，稱為引產(chǎn)。根據(jù)妊娠周期分為中期妊娠和晚期妊娠，引產(chǎn)發(fā)生在妊娠12～24周內(nèi)的，稱為中期引產(chǎn)。這一時(shí)期的特點(diǎn)是胎盤(pán)已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時(shí)需要充分?jǐn)U張子宮頸。另外，子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時(shí)容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多，故應(yīng)盡量做早期人工流產(chǎn)[1-3]。終止中期妊娠有手術(shù)與藥物引產(chǎn)等方法，現(xiàn)將2010年1月～2012年1月進(jìn)行藥物中期妊娠引產(chǎn)患者的臨床情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年1月在我院進(jìn)行藥物中期妊娠引產(chǎn)的100例患者，年齡18～32歲，平均24歲，孕周13～24周。

1.2 方法：按照患者入院的先后順序?qū)⒒颊呔譃橛^察組及對(duì)照組，每組50例。觀察組每12小時(shí)服用1次米非司酮，連服3次，50 mg/次，服藥前后禁食2 h，在連服3次后，采用腹壁穿刺將利凡諾液100 mg注入羊膜腔內(nèi)；對(duì)照組采用腹壁穿刺羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg，然后觀察兩組患者的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、胎盤(pán)胎膜剝離情況、產(chǎn)后陰道出血等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在平均胎盤(pán)娩出時(shí)間、胎盤(pán)滯留病例數(shù)以及產(chǎn)后出血量均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥后平均胎盤(pán)娩出時(shí)間、平均產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后胎盤(pán)滯留患者比較

3 討論

通過(guò)對(duì)兩組患者的觀察可見(jiàn)，觀察組患者的平均胎盤(pán)娩出時(shí)間為30 min、平均產(chǎn)后出血量約為120 ml、胎盤(pán)滯留患者為2例；對(duì)照組患者的平均胎盤(pán)娩出時(shí)間為49 min、平均產(chǎn)后出血量約為250 ml、胎盤(pán)滯留患者為40例；在妊娠24周以前，采用人工引產(chǎn)，把已經(jīng)發(fā)育但還沒(méi)有成熟的胚胎和胎盤(pán)從子宮里取出來(lái)，達(dá)到結(jié)束妊娠的目的，稱為人工流產(chǎn)[4]。人工流產(chǎn)按妊娠月份大小可分為早期人工流產(chǎn)和中期引產(chǎn)。妊娠12周前做人工流產(chǎn)稱為早期人工流產(chǎn)；妊娠12～27周做人工流產(chǎn)稱為中期引產(chǎn)。此外，在產(chǎn)后應(yīng)觀察2 h，注意陰道流血和腹痛情況。引產(chǎn)后需要休息2周，并預(yù)防著涼和上呼吸道感染，多吃些富有營(yíng)養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復(fù)正常。在引產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來(lái)的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此時(shí)如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。因此，引產(chǎn)后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，勤換月經(jīng)墊和草紙。1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時(shí)就診。引產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，一般在3～5 d陰道流血漸漸停止，最多不超過(guò)10～15 d。如果陰道流血量超過(guò)月經(jīng)血量，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這時(shí)需要及時(shí)就診治療。引產(chǎn)后多數(shù)在1個(gè)月左右卵巢就會(huì)恢復(fù)排卵，隨后月經(jīng)來(lái)潮。因此，人工流產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活，就要采取避孕措施，避免再次妊娠。如準(zhǔn)備采用節(jié)育環(huán)避孕者，可以在人工流產(chǎn)的同時(shí)放節(jié)育環(huán)，因?yàn)檫@時(shí)放環(huán)成功率高，脫落率低，不良反應(yīng)少。

[1] 鄧明艷.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志,2010,6(14):169.

[2] 杜新平.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠31例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,12(4):84.

[3] 程志娟,黎 明.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,12(14):149.

[4] 孟雪凌,李 靜.米非司酮在瘢痕子宮中妊引產(chǎn)中的輔助作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,20(21):115.