快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

褚祥文（吉林省人民醫(yī)院肛腸外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

在國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)，近幾年來，快速康復(fù)外科手術(shù)變得越來越受關(guān)注。許多圍手術(shù)期的方法與傳統(tǒng)的常規(guī)治療相比較，存在著很大的不同，其中發(fā)生了巨大的變化的就是與消化道癌癥患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)項(xiàng)目。選擇2012年2月～2013年3月需要施行結(jié)直腸癌根治手術(shù)（包括姑息手術(shù)）在老年患者23例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科手術(shù)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法治療，然后將兩組手術(shù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)及反應(yīng)進(jìn)行比較。包括第一次排便時(shí)間和排氣時(shí)間，住院時(shí)間的長(zhǎng)短、嘔吐、惡心的發(fā)生率，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等一系列指標(biāo)，通過比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的結(jié)果很理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2013年3月23例結(jié)直腸癌根治手術(shù)（包括姑息手術(shù)）在老年患者，男9例，女14例，年齡57～79歲，平均65.7歲。其中采用快速康復(fù)外科方法的試驗(yàn)組12例，傳統(tǒng)方法組11例。病例中直腸癌10例，結(jié)腸癌13例，行結(jié)腸癌根治術(shù)11例，直腸癌根治術(shù)8例，姑息性手術(shù)4例，所有患者均證已經(jīng)實(shí)了術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后病理。

1.2 圍手術(shù)期處理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①試驗(yàn)組：除了腸梗阻患者以外，在手術(shù)前1天攝入的應(yīng)該是全流質(zhì)食物，每天分早中晚3次口服甲硝唑和慶大霉素，可在早5:00口服甲硝唑0.6 g慶大霉素80000 U，下午2:00口服150～180 ml 25%硫酸鎂，晚21:00口服瑞素500 ml，這樣就無需在進(jìn)行術(shù)前反復(fù)的清潔灌腸。②對(duì)照組：手術(shù)前3天起攝入的就要是全流質(zhì)的食物，手術(shù)前1天要禁止攝入食物和水。同時(shí)還要通過給予腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行術(shù)前的清潔灌腸。并要3次/d，每次口服0.6 g的甲硝唑和80000 U慶大霉素。

1.2.2 術(shù)中處理：①試驗(yàn)組：麻醉方式為硬膜外麻醉，術(shù)中不常規(guī)輸血及血漿。手術(shù)中患者的體溫要始終保持在36～36.5℃；可在輸液前對(duì)液體進(jìn)行預(yù)熱，輸液量每個(gè)人平均量一般控制在2000～2500 ml。②傳統(tǒng)組：麻醉方式為全身麻醉；按照常規(guī)在手術(shù)中給予輸液和輸血；對(duì)保溫情況不予考慮，手術(shù)切口為常規(guī)方式比較大，常規(guī)放置引流管[1]。

1.2.3 術(shù)后處理：①試驗(yàn)組：患者在手術(shù)后36 h，使用止痛泵或持續(xù)硬膜來緩解疼痛；12 h患者要半臥位狀態(tài)，24 h將胃腸引流管拔除，咀嚼口香糖，當(dāng)患者感覺周身情況良好，可以陸續(xù)小劑量給予全流食，5%葡萄糖200～500 ml或瑞素500 ml。手術(shù)48 h后，患者如沒有感覺到疼痛、腹脹、惡心、嘔吐的感覺，全流飲食量就可以增加（瑞素1000 ml），同時(shí)可以適度的下地活動(dòng)；然后腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液量可以按患者總進(jìn)食量逐步減少。手術(shù)72 h后，腸外營(yíng)養(yǎng)停止使用，但每天依然要堅(jiān)持口服1200～1500 ml瑞素，直到可以排氣后方可攝入半流質(zhì)食物。②對(duì)照組：手術(shù)后鎮(zhèn)痛依然持續(xù)，也可以根據(jù)情況根據(jù)需要肌內(nèi)注射50 mg哌替啶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組的患者在手術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、惡心、嘔吐發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率、住院所花費(fèi)的錢都比對(duì)照組要有優(yōu)勢(shì)。詳見表1。首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)后對(duì)照組和試驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

目前，國外醫(yī)院的泌尿外科、心胸外科和顱腦外科等都已經(jīng)將加速康復(fù)外科理念實(shí)踐到臨床中。實(shí)踐研究結(jié)果是令人欣喜的，采用該法患者住院中位時(shí)間可以縮短到2～3 d。這是多個(gè)學(xué)科的緊密合作的最后成果。速康復(fù)外科在我國還正處于成長(zhǎng)成熟階段，隨著人們的需求，對(duì)加速康復(fù)外科的需要將會(huì)不斷增加，相信不久的將來，通過加速康復(fù)外科治療胃腸腫瘤患者也會(huì)成為一種常規(guī)治療，其發(fā)展空間會(huì)越來越大。

[1] 金洪永,趙德新,姜洪偉.老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)雜志,2011,12(3):1456.