股薄肌腱假體重建喙鎖韌帶治療急性Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位

高 巍（天津海河醫(yī)院骨科，天津 300350）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科臨床上較為常見的疾病，主要是肩峰外側(cè)受到了直接或間接的暴力過度牽引肩關(guān)節(jié)向下引起的脫位。臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)的方法較多，主要以手術(shù)為主，尤其是急性TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位。為了進(jìn)一步提高急性TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床治療效果，筆者采用股薄肌腱假體重建喙鎖韌帶進(jìn)行治療，臨床療效令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月我院收治的急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者23例，男16例，女7例，年齡18～58歲，平均（35.69±12.59）歲。所有患者均經(jīng)診斷確定為TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位。其中包括左側(cè)17例，右側(cè)6例。患者受傷到進(jìn)行手術(shù)治療的時間為6.5～38 h，平均（18.69±5.83）h。采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)前肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、功能以及穩(wěn)定性進(jìn)行評分。

1.2 研究方法：所有患者均取仰臥位，先分離股薄肌腱，采用取腱器于肌腱和肌腹聯(lián)合處將肌腱離斷，制備待用股薄肌腱。由肩峰經(jīng)鎖骨外端到喙突作一弧形切口，暴露鎖骨遠(yuǎn)端，肩峰及喙突；在鎖骨上分別建立側(cè)通道骨性管道與中通道骨性管道。在喙突基底處，將制備好的股薄肌腱緊貼喙突繞過鎖骨前方后，再繞過喙突下方孔道，然后繞過鎖骨后側(cè)穿入近端鎖骨中通道。當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)分離并制造軟組織孔道，采用引導(dǎo)針，將合適長度的股薄肌腱引入鎖骨側(cè)通道中，復(fù)位后，可交替拉動股薄肌腱，達(dá)到調(diào)整肌腱緊張度的目的，再采用可吸收螺釘固定骨性管道，并交替縫合遠(yuǎn)端韌帶。懸吊患肢3～4周，逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 評價指標(biāo)：比較患者術(shù)前、術(shù)后1個月以及末次隨訪時肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、功能以及穩(wěn)定的JOA評分。參照Lazzcano和Karlsson臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)對患肢的康復(fù)情況進(jìn)行評價[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后JOA評分比較：與患者術(shù)前JOA評分相比，術(shù)后1個月和末次隨訪時肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、功能以及穩(wěn)定性的JOA評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 所有患者治療效果評估：所有患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間為8～24個月，平均隨訪（14.87±3.79）個月。療效評價：優(yōu)為19例，占82.61%，良為4例，占17.39%。所有患者內(nèi)固定取

表1 患者治療前后JOA評分比較（）

表1 患者治療前后JOA評分比較（）

注：與術(shù)前相比，①P＜0.05

時間 疼痛 功能 穩(wěn)定性術(shù)前 11.23±2.15 10.95±2.18 5.84±1.68術(shù)后1個月 21.68±3.16① 14.87±2.84① 8.41±2.01①末次隨訪 28.54±2.41① 17.55±3.04① 12.04±1.92①

出后X線未見脫位，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討論

對于急性Ⅲ性肩鎖關(guān)節(jié)脫位而言，維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)均被破壞，因而較難維持復(fù)位。臨床上傳統(tǒng)采用碳纖維人工韌帶以及可吸收縫線等作喙突與鎖骨間的固定，但這樣只能起到臨時的固定作用，并不能達(dá)到永久性、符合生理要求的固定，而修復(fù)或重建喙鎖韌帶則會起到生物固定的作用。喙鎖韌帶的重建將會減少肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊以及肩峰承受的應(yīng)力，對預(yù)后再脫位能夠起到較好的預(yù)防作用。

近年來，同種異體肌腱的移植在臨床上已獲得成功[2]。同種異體肌腱組織不但能夠保留腱細(xì)胞的生物活性，降低腱細(xì)胞的抗原性，還能通過血管化、爬行替代以及膠原纖維重新排列等作用實(shí)現(xiàn)韌帶化[3]。本研究結(jié)果表明，與患者術(shù)前JOA評分相比，術(shù)后1個月和末次隨訪時肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、功能以及穩(wěn)定性的JOA評分均明顯提高，所有患者臨床療效評價優(yōu)為19例，占82.61%，良為4例，占17.39%。所有患者均無鎖骨鉆孔經(jīng)過喙肩韌帶處骨折，且無切口感染、內(nèi)固定物松散斷裂或鉤部折斷等并發(fā)癥的發(fā)生。

由此可見，股薄同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療急性Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，能夠有效的提高患者的治療效果，并能降低患者再脫位的可能性，是一種切實(shí)可行的臨床治療方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 馮 健,胡祖榆,劉洪新,等.微創(chuàng)喙鎖韌帶重建術(shù)治療RockwoodⅢ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志,2010,13(6):672.

[2] 邵汝誼,章銀燦,樓才俊,等.自體雙股掌長肌腱聯(lián)合人工韌帶重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨傷,2011,24(3):202.

[3] 陳芒芒,葉秀云,倪躍平,等.帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨傷,2011,24(3):189.