動態(tài)HCG定量測定聯合陰道超聲檢查在異位妊娠中的應用研究

陳 瑩（陜西省白河縣人民醫(yī)院婦產科，陜西 白河 725800）

異位妊娠是生育年齡婦女的一個主要的健康問題，也是早孕期與妊娠有關的主要死亡原因之一。在世界范圍內它的發(fā)病率在逐年增加，而我國的發(fā)病率約（5～8）‰。異位妊娠發(fā)生率的這種升高趨勢可能與某些高危因素有關，但更主要的與診斷水平的提高有關。筆者從實際情況出發(fā)，對動態(tài)HCG定量測定聯合陰道超聲檢查異位妊娠進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年6月我院接收的102例患者，年齡21～42歲，平均（23.3±7.2）歲。其中未曾生育過的有61例，生產過的有41例。其中剖宮產過的有20例，3例屬再次宮外孕，2例3次都是宮外孕，余下15例都有過剖宮產、闌尾炎、卵巢囊腫等手術病史，據了解所有患者都有一定的陰道流血史和停經史。

1.2 動態(tài)HCG定量測定：在異位妊娠的檢測領域中，動態(tài)HCG定量測定是其基礎。通過HCG的倍增時間可以對早期正常宮內妊娠以及異位妊娠進行很好的區(qū)別。①在正常性的孕婦早孕中，間隔48 h HCG上升≥66%，直至HCG達2萬IU/L左右，其大概有85%左右的敏感性，15%很有可能患有異位妊娠。②然而一旦在48 h內，HCG＜66%，可以考慮到死胎的可能?？梢酝ㄟ^腹腔鏡以及刮宮來確定妊娠部位在宮內或者宮外。③當HCG水平＜6 h時，患者絕大部分為死胎或者已流產，有10%的機會為異位妊娠。

1.3 超聲檢查：陰道超聲常能檢出停經5周的宮內孕，陰道超聲發(fā)現異位妊娠囊則可確定為異位妊娠。對超聲檢查能顯示宮內孕囊的HCG赫界值為：①若HCG水平達600～6 000 IU/L，腹部或陰道超聲能發(fā)現富內妊娠，反之應考慮為異位妊娠。②若HCG≥2 000 IU/L，陰道超聲下能確定宮內妊娠，若沒有發(fā)現宮內孕囊，則需考慮異位妊娠。③若HCG水平≥2 000 IU/L，而陰道超聲檢查沒提示宮內孕時，則將于l2～24 h再次測定HCG水平。

2 結果

102例患者中，陰道超聲檢測確診為妊娠的有93例，這其中輸卵管妊娠有90例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例。動態(tài)HCG檢測確診以為妊娠的有95例，發(fā)現漏診2例。詳見表1。使用動態(tài)HCG定量測定聯合陰道超聲檢查后，我院的異位妊娠診斷率得到明顯的提高，準確率由原先的81.3%升高到了94.6%。

表1 檢查結果分析（例）

3 討論

在動態(tài)HCG定量測定聯合陰道超聲在異位妊娠的檢查中，應注意：①治療方法依據妊娠的部位、局部組織破壞的程度、血流動力學的狀況及患者的意愿。②若血流動力學不穩(wěn)定，則立即剖腹探查手術。③大多數患者可選擇腹腔鏡手術治療（Ⅲ級證據）。④假如預測輸卵管妊娠能自然消退，則可行期待處理，但不能排除輸卵管破裂的危險。輸卵管妊娠期待治療的標準尚不能非常明確，但對無癥狀或僅有輕微癥狀患者，血流動力學穩(wěn)定，輸卵管包塊≤4 cm，初次血HCG＜1 000 IU/L并里下降趨勢，或在2 d內上升＜50%，經陰道超聲檢查無腹腔內出血的征象，患者依從性好，并必須自愿接受輸卵管破裂的潛在危險，可以適當等待和觀察，同時需告知患者需較長時間的住院和隨訪、動態(tài)榆測。HCG和超聲檢查，必要時需更改治療方案[1-2]。

關于異位妊娠的病因分析：輸卵管炎性反應。輸卵管炎性反應作為異位妊娠的主要病因，主要分為輸卵管周圍炎和輸卵管黏膜炎兩種。輸卵管周圍炎的病變部分一般在漿肌層或輸卵管漿膜層，輸卵管周圍炎常常會造成輸卵管扭曲、輸卵管周圍粘連、管壁肌蠕動減弱、管腔變窄等問題以致影響到受精卵的正常運行。輸卵管黏膜炎較輕的癥狀就是出現官腔變窄和黏膜皺褶粘連，這些癥狀造成絨毛功能受損，進而使得受精卵在輸卵管內受阻并在該處著床。輸卵管周圍炎一般是由流產和分娩后收到感染引起的，輸卵管黏膜炎多是由淋菌及沙眼衣原體導致的輸卵管炎引起的。結節(jié)性輸卵管峽部炎作為一種特殊的輸卵管炎類型，其病變表現主要有以下幾點，輸卵管黏膜上皮向肌壁內伸展并呈憩室樣，肌壁出現結節(jié)性增生使得輸卵管近端肌層肥厚，進而導致輸卵管蠕動功能受損使得受精卵運行受阻，最終造成輸卵管妊娠的問題出現。

[1] 周 敏,鄭 平,隆亞明.腹腔鏡下保守性手術治療異位妊娠臨床分析[J].中國誤診學雜志,2005,26(1)：14.

[2] 田書萍,代伯均.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療113例分析[J].中國婦產科臨床雜志,2004,25(1)：5.