肝硬化合并上消化道出血治療中循證護理的作用分析

張淑紅（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133001）

肝硬化是由于一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，是臨床上的常見慢性肝病，種種原因下肝細胞壞死或者殘存的肝細胞結(jié)節(jié)再生、結(jié)締組織增生與形成的纖維隔導(dǎo)致肝小葉被破壞或形成假小葉。在此情況下肝臟變形發(fā)展為肝硬化，早期肝硬化癥狀并不明顯，輕度的乏力、腹脹并不能引起人們的重視，等進入失代償期，肝功能損害嚴重，發(fā)生消化道出血等并發(fā)癥，治療起來就比較困難[1]。因此要定時體檢，及早進行肝硬化治療，在配合治療的同時，護理工作作為臨床治療中的重要一環(huán)也應(yīng)受到重視。針對肝硬化患者的臨床護理，探討循證護理在肝硬化合并上消化道出血患者治療中臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年2月在我院進行治療的100例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，常規(guī)檢查后確診為肝硬化患者，在患者允許的情況下將其隨機分為對照組與治療組，每組50例。對照組男22例，女28例；年齡29～80歲，平均51.7歲；病程3個月～9年，平均4.3年。其中有病毒性肝硬化患者25例，乙醇性肝硬化15例，膽汁性肝硬化10例。治療組男26例，女24例；年齡28～82歲，平均52.5歲；病程5個月～10年，平均4.5年。其中有病毒性肝硬化患者26例，乙醇性肝硬化患者12例，膽汁性肝硬化12例。兩組性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者進行常規(guī)護理，具體內(nèi)容：飲食護理，禁食高脂肪、易消化和刺激性堅硬生冷食物，補充高熱量、高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，根據(jù)患者的實際病情確定營養(yǎng)攝入量，做到少食多餐，保證每天有充分的飲水，控制食鹽攝入量；基礎(chǔ)護理，觀察患者的病情發(fā)展情況，注意患者有無異常表現(xiàn)，叮囑患者按時服藥，養(yǎng)成良好的作息時間，保證充足的睡眠，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；加強宣傳，對患者宣傳疾病知識和日常應(yīng)注意的事項，讓患者自覺的注意并遵守，促進身體的恢復(fù)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采取循證護理，具體而言，科主任、護士長、主管醫(yī)生以及全體護士詳細研究與分析50例患者臨床資料，從而確定患者因肝硬化而導(dǎo)致門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張，變薄，加上各種不良因素刺激從而誘發(fā)患者靜脈破裂出現(xiàn)上消化道出血癥狀。與此同時護理人員嚴密關(guān)注患者的情緒變化與出血傾向，與患者建立良好的溝通關(guān)系，解除患者顧慮。及時準備好搶救物品，結(jié)合實際情況采取相應(yīng)的急救措施，遵照醫(yī)生叮囑給予患者止血藥，保證患者液體量與新鮮血充足，從而維持患者有效循環(huán)血量。

1.3 評價標(biāo)準[2]：比較兩組患者的住院時間和其他指標(biāo)，根據(jù)兩組患者的恢復(fù)情況評定護理效果。有效：癥狀消失，各項肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；緩解：癥狀較之前有明顯緩解，肝功能指標(biāo)得到改善；無效：癥狀無明顯改善，肝功能指標(biāo)無變化或有惡化傾向。

2 結(jié)果

治療組總有效率達96%，對照組總有效率達92%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

很多慢性肝病發(fā)展到最后都會形成肝硬化，肝硬化患者小葉處的膠原蛋白明顯增多，隨著膠原蛋白的積聚，內(nèi)皮細胞創(chuàng)孔較少，肝竇演變成毛細血管，阻礙了血液和肝細胞物質(zhì)間的轉(zhuǎn)換，初期的肝纖維化如繼續(xù)發(fā)展，就會變成肝硬化。肝硬化通常被分為病毒性肝硬化、乙醇性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化等類，常見并發(fā)癥為上消化道出血，因此采用循證護理治療肝硬化合并上消化道出血患者有著重大的意義。

本次研究中的100例肝硬化患者在治療護理中，經(jīng)過循證護理治療的治療組患者整體心態(tài)都好于對照組。造成肝硬化出血的主要原因是患者食管與胃底靜脈曲張，主要由于其進食不夠合理，精神因素遭到刺激，以及用藥不當(dāng)、感染便秘等因素刺激，從而誘發(fā)患者上消化道出血。循證護理主要針對上述原因?qū)嵤┯行У淖o理以及健康教育，給予患者良好飲食指導(dǎo)與心理疏通、科學(xué)合理用藥，發(fā)現(xiàn)患者出血時立即給予有效的止血護理，降低患者死亡率，縮短住院天數(shù)，獲得較好效果。

綜上所述，在肝硬化患者的護理過程中，進行系統(tǒng)有效的循證護理，可以有效的提高患者的治療效果，縮短住院時間，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 鄭月仙,蔡綠花.循證護理在長春瑞濱化療中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2007,45(12)：825.

[2] 蔡紅衛(wèi).食管靜脈破裂出血的急救及護理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,9(2)：67.