品管圈活動在提高高危藥品管理水平中的作用

趙嘉紅 倫小燕

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526021

品管圈（quality control circle，QCC）最早于 1950 年由Deming教授提及，后來由日本的石川博士深入研究，最終形成一套以部門為中心的品質(zhì)管理方法[1]，最早運(yùn)用到企業(yè)當(dāng)中，給企業(yè)的管理以及利潤的提升帶來很大的幫助，其主要通過計劃、實施、確認(rèn)以及處置4個過程來實現(xiàn)質(zhì)量改善的目的[2]，QCC活動最近幾年在我國醫(yī)院管理中有報道，且多見于醫(yī)院的藥物管理方面，醫(yī)院藥劑科在藥品的管理過程中出現(xiàn)的藥品差錯可能發(fā)生在藥品流通的各個環(huán)節(jié)中，如藥物的采購、處方開具、調(diào)劑、使用以及監(jiān)測等方面，高危藥品的管理更是如此，高危藥品的有效管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。為提高本院高危藥品的管理水平，本藥劑科在2012年9月經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開展高危藥品的QCC管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月1日我院靜脈配置中心開始施行QCC活動，由科主任擔(dān)任圈長，科副主任擔(dān)任指導(dǎo)員，下轄靜脈配置中心全體成員，共計12名，其中，男5名，女7名，平均年齡35歲，碩士1名，本科5名，大專4名，中專2名，平均工作年齡20年；高級職稱3名，中級職5名，初級職稱4名，本次QCC的主題活動由2012年9月正式開始，歷時6個月至2013年3月。

1.2 方法

1.2.1 確定主題

所有圈員充分參與，展開積級思考，對高危藥品的管理中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進(jìn)行發(fā)散思維，用較為簡潔的語言進(jìn)行高度概括，將所有收集到的問題進(jìn)行羅列，由圈長開會進(jìn)行討論，對所有問題進(jìn)行評分。①可行性，1分：不可行；2分：較為可行；3分：可行。②迫切性按照時間來進(jìn)行區(qū)分，1分：半年后再說；2分：下次解決；3分：盡快解決。③圈能力則按照問題解決的外界支持評分，1分：需要多個部門配合；2分：需要一個部門配合；3分：自行解決。④總分=可行性得分+迫切性得分+圈能力得分。所羅列問題的得分情況見表1。將本次的QCC活動的主題設(shè)定為降低高危藥品的內(nèi)差數(shù)，進(jìn)一步確定“每周內(nèi)差數(shù)”作為衡量指標(biāo)，主要內(nèi)容有品種錯誤、數(shù)量錯誤、醫(yī)囑錯誤、標(biāo)簽錯誤、加藥錯誤等。

表1 圈員所列主題的平均得分情況（分）

1.2.2活動方法

本次活動計劃在6個月內(nèi)完成，所有圈員根據(jù)所選定的主題，各自擬定一份計劃，交予圈長，計劃的擬定按以下原則：設(shè)定目標(biāo)、分析現(xiàn)狀、提出方案、落實施行、長久保持，圈長依據(jù)圈員的計劃開會進(jìn)行討論，將上述內(nèi)容進(jìn)行確定并制作成標(biāo)準(zhǔn)文案，設(shè)計表格，對其中的內(nèi)容進(jìn)行單項每日評定，由圈長每日進(jìn)行檢查，并對所選項目進(jìn)行評分。

1.2.2.1 目標(biāo)的設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）?，F(xiàn)況值是目前統(tǒng)計的內(nèi)差總數(shù)109件/周。改善重點是現(xiàn)況把握中品種錯誤和數(shù)量錯誤所占的比例，依據(jù)二八原則進(jìn)行確定，即改善重點是80%，圈能力則根據(jù)主題選定中圈員對圈的評價所得出，計算公式為2.4/3=80%。將各個數(shù)據(jù)代入計算公式，得目標(biāo)值為39件/周，即每周所出現(xiàn)的品種錯誤和數(shù)量錯誤的量控制在39件以下。

1.2.2.2 現(xiàn)狀的分析 主要從人、事、物三方面進(jìn)行分析，對其中的改善重點因素進(jìn)行分析，人為因素包括藥師未及時熟悉新藥，藥師開小差，新同事或?qū)嵙?xí)生帶教工作未到位，同時處理多件事務(wù)，藥師未及時發(fā)現(xiàn)廠家更換包裝；事物因素包括工作量大，沒有精力認(rèn)真核對藥品；藥品因素包括藥品名稱相似，同一藥品不同規(guī)格或劑型，藥品外包裝相似。

1.2.2.3 提出對策 對策的實施主要針對上述分析的關(guān)于人、事、物三方面的原因，經(jīng)過圈員的集思廣益，對其中可能進(jìn)行改變的每一條項目進(jìn)行分析并擬定對策，主要通過以下方面實現(xiàn)。①貼醒目標(biāo)簽：做到“四查十對”，對于藥品名稱相近，同一通用名具有不同劑型、規(guī)格進(jìn)行整理，在相似的藥品前進(jìn)行特別標(biāo)注，防止混淆。②建立藥品的展示柜：主要向圈員展示一些容易混淆，包裝相近，新藥展示等內(nèi)容。③粘貼溫馨提示語：在藥師工作場所較為醒目的地方粘貼醒目的標(biāo)示語言以起到警示的作用，時刻提醒藥師細(xì)心工作。④新人手冊：新人進(jìn)入部門以后對其進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對新人的帶教和指導(dǎo)，手冊可作為科室內(nèi)部考核以及培訓(xùn)的教材，促使新人更快更好的適應(yīng)工作。⑤執(zhí)行：一個優(yōu)秀的工作計劃離不開堅強(qiáng)的執(zhí)行力[3]，圈長負(fù)責(zé)對列出的行動事項進(jìn)行檢查工作，圈長與輔導(dǎo)員參與檢查，負(fù)責(zé)對圈員的培訓(xùn)和指導(dǎo)；圈長和指導(dǎo)員每天對所列出的計劃事項進(jìn)行下班檢查，重點為藥品的標(biāo)識，備用藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽和存放條件，圈員每天對備用藥品的管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給圈員，并督促進(jìn)行改正，同時每個月圈長和指導(dǎo)員對高危藥品進(jìn)行全面的檢查，在圈會上總結(jié)每個月的工作進(jìn)展，對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出具體的整改意見，落實執(zhí)行。⑥落實保持：在進(jìn)行QCC的管理工作中，積極地對所出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)并整改，對于取得良好效果的操作或經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)和歸納，并制作出標(biāo)準(zhǔn)文件[4]，已達(dá)到整體提高、長久保持的目的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由Excel 2003錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，采取單樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在高危藥品的管理過程當(dāng)中數(shù)量錯誤和標(biāo)簽錯誤是較為常見的，在總的內(nèi)差數(shù)目中的比例為50%左右，在進(jìn)行QCC活動后，高危藥品的內(nèi)差情況得到持續(xù)改善，高危藥品的內(nèi)差數(shù)從實施前的每月446次下降至6個月后的每月 161 次（t=6.735，P<0.01）（表 2）。

表2 進(jìn)行QCC活動內(nèi)差數(shù)情況的對比（次）

3 討論

高危藥品管理的特點是出現(xiàn)差錯較難發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)生差錯則后果十分嚴(yán)重，由于高危藥品的特殊性[5]，在高危藥品的存放、領(lǐng)取、發(fā)放、空瓶回收等任一環(huán)節(jié)發(fā)生疏忽錯漏都有可能給患者造成嚴(yán)重的后果，因此嚴(yán)格管理靜脈配置中心的高危藥品，使每一個環(huán)節(jié)均能規(guī)范化操作，是靜脈配置中心高危藥品合理安全使用的保障，高危藥品的使用管理是一項長期的、細(xì)致的工作[6]。

QCC是通過增強(qiáng)員工的責(zé)任感，從而加強(qiáng)員工對所存在問題的發(fā)現(xiàn)和解決能力來增強(qiáng)對高危藥品的管理工作[7]。QCC提供的管理方法使每一個成員都真正地參與其中，并且盡可能地發(fā)掘自身潛能，為工作質(zhì)量的提高獻(xiàn)計獻(xiàn)策，增加了員工之間的溝通與協(xié)作，提高了工作的準(zhǔn)確率以及效率。針對QCC活動的實施過程中存在的執(zhí)行以及長期保持較難的問題，筆者希望通過互相監(jiān)督以及定時檢查得到解決，這樣也可使得圈內(nèi)員工的合作程度得到加強(qiáng)[8]。通過良好的組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)圈員的全員參與。

QCC初期通過號召所有圈員對高危藥品管理工作中所存在的問題進(jìn)行深入挖掘，進(jìn)而逐步確定所需要解決的問題，通過圈員投票的方式選出QCC管理的主題，設(shè)定好需要完成的目標(biāo)，全體成員思考達(dá)成該目標(biāo)所需要采取的方式，并堅決執(zhí)行，在圈員內(nèi)部施行互相監(jiān)督和改進(jìn)，提高圈員的全體工作熱情和積極程度，由圈長和指導(dǎo)員定時進(jìn)行檢查，對其中存在的問題及時反饋和跟蹤，并切實地提出解決方案，最后通過全體圈員的努力保持明顯的改進(jìn)高危藥品的內(nèi)差情況。另一方面全體圈員所作出的改變可以形成一套較為完善的操作指導(dǎo)書，對于后續(xù)人員的的培訓(xùn)指導(dǎo)工作有重要的實際意義，且一定程度上增加圈員內(nèi)部的成就感以及凝聚力，給圈員的關(guān)系注入潤滑劑，使得內(nèi)部關(guān)系更加親密和融洽，更有利于后續(xù)工作的展開[9]。本次研究也表明，通過全體圈員的努力改進(jìn)，高危藥品的內(nèi)差數(shù)量在QCC活動后發(fā)生明顯下降，完成了QCC活動的設(shè)定目標(biāo)，取得了較為滿意的結(jié)果。

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