仝俐功主任醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥療效觀察*

李 霞，秦莉芳，王素芳，仝俐功，王麗娜

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院仝俐功名醫(yī)工作室，陜西寶雞 721001）

腰椎間盤突出癥是針灸科、骨科的常見病之一，大約1/5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。在臨床治療手段上，目前主要采用保守治療和手術(shù)治療兩大類，而保守治療中針灸治療為其中療效較明顯的方法之一。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中，觀察到仝俐功主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的治療腰椎間盤突出癥的獨(dú)特方法治療本病36例，取得滿意的臨床療效，同時(shí)用常規(guī)針刺治療方法治療32例作對(duì)照組，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入病例均為寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸專家門診及針灸風(fēng)濕病科就診的患者（2011年1月至2012年9月），所有納入患者均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用第三者評(píng)價(jià)盲法;按非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)方法，針灸專家門診就診患者分入觀察組，針灸科普通門診及住院患者分入對(duì)照組。分別予觀察組及對(duì)照組不同的針刺治療方案，兩組患者一般資料見表1。對(duì)兩組患者一般情況進(jìn)行F方差齊性檢驗(yàn)，P＞0.05，說明兩組之間方差齊，然后進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＞0.05，說明兩組年齡、病程上無顯著性差異，患者基本情況一致，兩組之間具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

同時(shí)對(duì)兩組納入病例在治療前采用改良的日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分系統(tǒng)及視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）予以觀察，詳細(xì)客觀記錄觀察指標(biāo)，對(duì)臨床觀察數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。結(jié)果見表2、表3。通過對(duì)表2、表3進(jìn)行F方差齊性檢驗(yàn)，P＜0.05，說明兩組之間方差不齊，然后進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)方法Ridit分析，P＞0.05，說明下腰痛評(píng)分系統(tǒng)及視覺模擬評(píng)分法兩組上無顯著性差異，患者基本情況一致，兩組之間具有可比性。

表2 兩組治療前下腰痛評(píng)分比較

表3 兩組治療前視覺模擬評(píng)分比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛或向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;⑥X線片檢查:脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生;CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中符合腰椎間盤突出癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～70歲之間;③經(jīng)CT確診為腰椎間盤突出癥的病人;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①椎間盤纖維環(huán)完全破裂、髓核碎片突出至椎管者;②中央型腰椎間盤突出癥有大小便功能障礙者;③合并明顯的腰椎管狹窄癥，經(jīng)保守治療無效者;④有腰椎手術(shù)病史、腰椎骨折病史者;⑤合并腰椎失穩(wěn)癥和（或）脊柱滑脫或腰骶椎先天性畸形者;⑥有糖尿病者或合并有心腦血管病、肝、腎、和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;⑦某些特殊人群:如妊娠期患者，有精神病史或正在服用抗精神分裂或抗抑郁藥物者;⑧正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者，治療中因某種原因而終止實(shí)驗(yàn)者;⑨受試者未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 觀察組

患者取俯臥位，取腰部督脈壓痛點(diǎn)、椎旁壓痛點(diǎn)、腰部足太陽膀胱經(jīng)壓痛點(diǎn)，并配合辨經(jīng)取患側(cè)下肢足太陽經(jīng)穴如秩邊、殷門、委中、承山;或足少陽經(jīng)穴如環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘;或兩經(jīng)同取，同時(shí)配合辨證，腎虛取腎俞，寒濕取腰陽關(guān)，瘀血取膈俞、次髎。操作:選用華佗牌0.25 mm×（40～50）mm和0.35 mm×100 mm不銹鋼針，穴位常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針法快速刺入皮下，椎旁壓痛點(diǎn)、秩邊、環(huán)跳、殷門用1.5～3寸針直刺使針感向下肢傳導(dǎo)，承山、陽陵泉、懸鐘用1.5寸針直刺使針感向足傳導(dǎo)，委中用1.5寸針快刺不留針使針感向足傳導(dǎo)，余穴用0.5～1.5寸針補(bǔ)瀉兼施。每日1次，每次留針30 min。并配合椎旁壓痛點(diǎn)使用一組電針連續(xù)波治療。10次為一療程，治療2～3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取雙側(cè)氣海、大腸俞、關(guān)元及患側(cè)秩邊、陽陵泉、承山，并在腰部腧穴使用一組電針連續(xù)波治療。每日1次，每次留針30 min。10次為一療程，治療2～3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采用改良的日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分系統(tǒng)及視覺模擬評(píng)分法（VAS）予以觀察，詳細(xì)客觀記錄觀察指標(biāo)，對(duì)臨床觀察數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

3.1.1 改良的日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分法根據(jù)改良的日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分系統(tǒng)［2］，分值越低表明功能障礙越明顯，JOA總評(píng)分最高為29分，最低為0分。分別計(jì)算觀察組及對(duì)照組治療前后改善指數(shù)及改善率:改善指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分;改善率 =（改善指數(shù)/29－治療前評(píng)分）×100%。

3.1.2 視覺模擬評(píng)分法（VAS） 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］，每位患者均在針刺治療前及治療后采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)腰痛及腿疼強(qiáng)度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。即采用一端標(biāo)為“0”表示無痛，另一端標(biāo)為“10”表示劇痛，讓病人理解有關(guān)VAS的概念、用法和意義后，當(dāng)移動(dòng)標(biāo)尺在自己疼痛的位置時(shí)，醫(yī)生立即可以在尺子的背面看到具體數(shù)字，可以精確到毫米。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后得分，分別計(jì)算觀察組及對(duì)照組治療前后改善指數(shù)及改善率。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高正常，改善率在100%，可恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛明顯減輕，直腿抬高70°以上，改善率大于60%;有效:腰腿痛減輕，直腿抬高50～70°，改善率為25%～60%;無效:癥狀、體征無改善，改善率小于25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

表4 兩組治療后下腰痛評(píng)分比較

表5 兩組治療后視覺模擬評(píng)分比較

從表4、表5可知，治療后兩組患者JOA下腰痛評(píng)分及VAS視覺模擬評(píng)分均有改善，經(jīng)Ridit分析治療后兩組比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05），提示觀察組患者治療后JOA下腰痛評(píng)分及VAS視覺模擬評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。

表6 兩組治療后綜合療效比較 例

由表6可知，經(jīng)過Ridit分析，兩組療效差異有顯著性意義（P＜0.05），提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 典型病例

趙某，男，53歲，干部，初診日期:2011年3月20日，主訴:間斷性腰痛3年余，再發(fā)加重伴左下肢麻痛1周?；颊?年前因勞累后感腰部酸困疼痛，活動(dòng)后加重，按摩后好轉(zhuǎn)，但此后常因勞累、受寒后反復(fù)，1周前因乘車久坐感腰部疼痛反復(fù)加重，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰受限，且伴左下肢麻木疼痛，不能站立行走，遂被家人攙扶就診。查體:被動(dòng)臥位，彎腰屈曲70°，腰肌緊張，腰4、腰5、骶1椎體棘突下及左側(cè)椎旁壓痛明顯，且向左下肢放射，左秩邊、委中、承山穴壓痛，左直腿抬高試驗(yàn)＜30°，左下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺減退，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦緊。查腰椎CT提示:腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出，壓迫左側(cè)硬膜囊。初診以仝俐功主任醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥臨床經(jīng)驗(yàn)治療1次，患者即感疼痛明顯減輕，可自行緩慢下床行走，但腰部轉(zhuǎn)側(cè)俯仰仍受限，在家人陪同下回家。次日患者自己前來就診，同法治療完畢，患者腰部可直起，活動(dòng)約5 min后站立恢復(fù)正常，行走輕度受限，自行回家。經(jīng)治療25次，各種癥狀、體征均消失，直腿抬高試驗(yàn)正常。隨訪3個(gè)月未再復(fù)發(fā)。

5 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因勞累、扭傷或其他原因引發(fā)。臨床表現(xiàn)以腰部疼痛，伴下肢放射痛、麻木、發(fā)涼甚至出現(xiàn)肌肉萎縮為主要特征。屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇。多因肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、復(fù)感寒邪或負(fù)重、外力傷害等，致局部經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。治療當(dāng)以標(biāo)本兼顧，以“滋補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)散寒、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)”為法，以達(dá)到“通則不痛”的目的?！鹅`樞·經(jīng)脈》說:足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂……從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”，其病候有“項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小趾不用”;足少陽膽經(jīng)循行“循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕谷之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間”，其病變則“髀膝外至脛絕谷外踝前及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用”?？梢娮闾柦?jīng)脈與足少陽經(jīng)脈的循行與腰及坐骨神經(jīng)循行有密切關(guān)系，兩經(jīng)的病候也與腰椎間盤突出癥的癥狀相符［4］。我院著名針灸專家仝俐功主任醫(yī)師集50余年臨床經(jīng)驗(yàn)，在長期的臨床實(shí)踐中，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證、經(jīng)筋理論，結(jié)合中醫(yī)整體辨證施治，逐步探索出自己治療腰椎間盤突出癥的獨(dú)特療法，本法療效明顯，深受患者贊譽(yù)。

本療法取腰部督脈壓痛點(diǎn)、椎旁壓痛點(diǎn)、腰部足太陽膀胱經(jīng)壓痛點(diǎn)，根據(jù)現(xiàn)代解剖，這些壓痛點(diǎn)基本上在神經(jīng)根部位，針刺這些神經(jīng)根，更容易達(dá)到“氣至病所”，而“氣至病所”是針刺取得療效的關(guān)鍵［5］。再根據(jù)經(jīng)脈循行取足太陽膀胱經(jīng)穴如秩邊、殷門、委中、承山，足少陽經(jīng)穴如環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等穴，旨在疏通督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣，使經(jīng)脈通，則氣血運(yùn)行通暢，疼痛緩解。腰為腎之府，腎虛則轉(zhuǎn)搖不能，故腎虛者取腎俞以補(bǔ)腎溫陽;寒濕者取腰陽關(guān)以溫陽散寒;“血會(huì)膈俞”，瘀血者取膈俞、次髎以活血通絡(luò)、行氣止痛;諸穴相配，共同達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效，使經(jīng)脈通、疼痛止。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可以提高同神經(jīng)節(jié)段皮膚的痛閾，可以調(diào)節(jié)同節(jié)段肌肉的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的交感神經(jīng)功能及改善局部的微循環(huán)和組織新陳代謝;電針能改善神經(jīng)根周圍循環(huán)，消除炎癥介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕和消除神經(jīng)根炎性水腫［6］。

臨床實(shí)踐證明，仝俐功主任醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥之經(jīng)驗(yàn)，療效明顯，簡便，安全，易于掌握，且無創(chuàng)傷，無副作用，痛苦小，患者容易接受，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:202

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［3］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:380

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［5］ 戴榮水，郭偉.神經(jīng)干刺激法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（5）:39 －41

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