康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況與房樹人繪畫特征的關(guān)系研究

馬紅霞，程淑英，傅楚巧，鄭海英，張聰穎，武雪嬌

精神分裂癥作為精神疾病中的“癌癥”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究越來越重要。繪畫測驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)代心理學(xué)中已經(jīng)有了近百年的歷史，它注重對潛意識的評估，具有一定的干預(yù)和輔導(dǎo)作用［1］。我國已有部分研究探討了繪畫測驗(yàn)的科學(xué)性，同時也編制了相應(yīng)的繪畫診斷測驗(yàn)［2］。房樹人繪畫測驗(yàn)作為繪畫測驗(yàn)的一種，比較適合“不習(xí)慣于直接回答”的中國人［3］。本研究旨在通過探討康復(fù)期精神分裂癥患者房樹人繪畫測驗(yàn)特征與癥狀自評測驗(yàn)的關(guān)系，以期了解房樹人繪畫測驗(yàn)在精神科臨床中對康復(fù)期精神分裂癥患者的應(yīng)用前景。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取杭州市2012年7—12月某精神病院48名被診斷為精神分裂癥的處于康復(fù)期的患者作為被試，其中男26名，女22名;年齡14～60歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)癥狀自評量表［4］，共有90個項(xiàng)目，采用五級評分制，1～5分別表示“沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重”，得分越高表明心理健康程度越低。有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子。(2)房樹人繪畫測驗(yàn):將A4紙和2B鉛筆分發(fā)給患者，先在紙上注明姓名、性別、年齡等相關(guān)個人信息;然后主試用平靜的言語朗讀標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語:“請你在白紙上任意畫一幅包括房子、樹、人的繪畫，如果包含這三樣畫之后，你也可以畫其他你想畫的東西，憑你的感覺隨意畫，想怎么畫都可以”。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 對每項(xiàng)繪畫特征下操作性定義，然后根據(jù)給出的各項(xiàng)繪畫特征的定義對48套房樹人繪畫作品進(jìn)行評估，當(dāng)畫面上的元素與相關(guān)項(xiàng)目所述的繪畫特征相一致時，該項(xiàng)目得1分;如果畫面上不包含相關(guān)項(xiàng)目元素，則該項(xiàng)目得分為0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，探究康復(fù)期精神分裂癥患者的不同繪畫特征與癥狀自評量表總分和各分項(xiàng)目得分之間的相關(guān)關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 房樹人繪畫特征與癥狀自評測驗(yàn)總分的相關(guān)性分析 畫面過大、瘦細(xì)樹、樹干窄、屋沒門或窗鎖、表情怒郁、重復(fù)某物、尖手指或大手掌這7項(xiàng)繪畫特征與癥狀自評總分呈正相關(guān)，而局部刻畫與癥狀自評總分呈負(fù)相關(guān)。見表1。

2.2 房樹人繪畫特征與心理健康各分項(xiàng)目得分的相關(guān)性分析人際關(guān)系、敵對、抑郁、焦慮這4個項(xiàng)目相關(guān)的繪畫特征元素較其他項(xiàng)目多，局部刻畫這一繪畫特征與軀體化、偏執(zhí)、人際關(guān)系和強(qiáng)迫癥狀呈負(fù)相關(guān)。此外，畫面豎立和軀干留白與敵對呈負(fù)相關(guān)，過淡墻線與人際關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 房樹人繪畫特征與心理健康各項(xiàng)目的相關(guān)分析Table2 Correlation on HTP drawing characteristics and each project fraction of SCL－90

表1 房樹人繪畫特征與癥狀自評總分的相關(guān)分析Table1 Correlation on HTP drawing characteristics and total point of SCL－90

3 討論

已有研究表明，很多得過精神疾病的患者在病好后其人格特征會發(fā)生一些變化，可能是他們對自我有了一個新的認(rèn)識。房樹人繪畫測驗(yàn)中構(gòu)圖的大小象征著人對空間的實(shí)際占有程度［5］，而精神分裂癥患者對空間的實(shí)際占有程度不感興趣，也沒有欲望，因此畫面過大這一特征對他們來說更加傾向于表示他們內(nèi)心的不安、焦慮，在人際交往方面處于弱勢，對自己過分的控制，顯示強(qiáng)調(diào)自我存在、活動過度、對環(huán)境感知無壓力但內(nèi)心充滿緊張、躁狂、妄想、攻擊、好幻想、敵意;畫面過小表明不適應(yīng)環(huán)境、自我抑制、內(nèi)向、自尊心弱、自我無力感、自卑、焦慮不安、害羞、活動少、精神動力不足、退行［6］。數(shù)據(jù)顯示患者所畫房樹人圖畫中更容易看出患者在人際關(guān)系、敵對、抑郁、焦慮這四個方面的健康水平。局部刻畫可能是康復(fù)期精神分裂癥患者心理能量聚集在現(xiàn)實(shí)生活中和無意識自我層面的表現(xiàn)，房樹人圖畫中存在局部刻畫特征的患者心理健康水平偏高，而局部刻畫與癥狀自評總分呈負(fù)相關(guān)，表明患者在房樹人畫面中對局部細(xì)節(jié)刻畫的越仔細(xì)，在癥狀自評量表上的得分越低，心理健康水平偏高;而患者具有其他繪畫特征越多，患者的癥狀自評量表的總分更有可能被判定為陽性，心理健康水平偏低。房子、樹、人三個繪畫主題分別象征性地對應(yīng)個體的現(xiàn)實(shí)生活、潛意識自我、意識的自我，在不同繪畫主題上的細(xì)致刻畫與重復(fù)刻畫反映了心理能量在不同區(qū)域的聚集［7］。雖然參與研究的精神分裂癥患者都處于康復(fù)期，但從癥狀自評量表和房樹人測驗(yàn)的結(jié)果可知這些患者心理狀態(tài)在不同的程度上還是存在一定的問題。如對人際關(guān)系的敏感性，敵對的思想、情感和行為，焦慮和抑郁狀態(tài)等。繪畫中存在畫面豎立和軀干留白特征的患者更有可能表現(xiàn)出友好的思想、情感和行為，存在淡墻線特征的患者，在人際關(guān)系上表現(xiàn)較為正常。很多患者在進(jìn)行房樹人繪畫測驗(yàn)時會畫一些他們自己特別想畫的事物，如在天空飛翔的小鳥、站在窗前看外面的世界等，這些都表示患者渴望與外界交流但又擔(dān)心與外界的人相處;患者會畫比較多的小草、白云之類的物體，反映了他們內(nèi)心的焦慮，害怕與外界的接觸。

本研究結(jié)果表明，在很多患者的畫面里都表現(xiàn)出如下的繪畫特征:其一，房子畫的很小或墻線很淡:這可能是因?yàn)閮?nèi)心能量缺失，自我控制能力弱，還有可能是家庭給他們一些負(fù)面影響，比如從小感情缺失、父母不在身邊、得不到家里人的支持和鼓勵。其二，畫面上留白較多:留白反映出患者心理能量的缺失、空虛無力［8］，因?yàn)楹芏嗷颊唠m然基本康復(fù)了，但是不知道如何去面對未來。其三，尖手指或大手指:這可能是患者在作畫過程中操控能力低，行動退縮的補(bǔ)償性繪畫，也有可能是患者對外界存在敵意。其四，人物眉下垂:反映患者將能量投注在自身苦悶、悲觀消極的情緒上。其五，樹干窄:反映患者成長中缺乏支持的力量，渴望關(guān)愛和支持，也可能是能量不足，缺乏自信。

1 李園園.我國健康管理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1723.

2 翟俊霞.心身醫(yī)學(xué)與健康管理 ［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(2):116.

3 童輝杰.中國人文化的心理測評技術(shù)的探索［M］.哈爾濱:黑龍江人民出版社，2004:17－27.

4 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:227－228.

5 吉元洪.樹木人格投射測驗(yàn)［M］.重慶:重慶出版社，2007:136－235.

6 金道群，曹學(xué)敏，陳志強(qiáng).他汀類藥物治療肺動脈高壓的作用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(13):2022.

7 陳侃，徐光興.抑郁傾向的繪畫診斷研究 ［J］.心理科學(xué)，2008，31(3):722－724.

8 邱鴻鐘，吳東梅.抑郁癥患者明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)與房樹人繪畫特征的相關(guān)性研究 ［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(11):1341－1344.