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    鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果分析

    2013-09-03 02:26:02馮錫堅(jiān)呂潔文麥周生陳鵬生蔡建良
    海南醫(yī)學(xué) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:骨導(dǎo)聽閾鼓膜

    馮錫堅(jiān),呂潔文,麥周生,陳鵬生,蔡建良

    (東莞市厚街醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東 東莞 523945)

    分泌性中耳炎是兒童人群中發(fā)病率比較高的一種疾病,它的發(fā)病可以使患兒耳的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致患者的聽力出現(xiàn)嚴(yán)重下降,對(duì)患兒的日?;顒?dòng)產(chǎn)生了一定的影響,因此,選擇一種有效的措施對(duì)兒童分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療在臨床上具有非常重要的意義,可以使患兒得到更好的治療和恢復(fù)[1-2]。本研究采用鼓膜置管對(duì)45例(68耳)兒童分泌性中耳炎患兒進(jìn)行了治療,并獲得了比較好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年4月至2012年7月在我院診治的82例(129耳)兒童分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象,其中男性57例(79耳),女性25例(50耳),年齡 3~14歲,平均(7.9±3.1)歲,平均病程(7.9±2.7)個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)測(cè)定為混合性耳聾或傳導(dǎo)性耳聾;②有耳痛、耳鳴、耳悶脹感或聽力下降等癥狀;③鼓膜經(jīng)耳鏡檢查有內(nèi)陷、光錐變形或消失、充血等,鼓膜出現(xiàn)顏色變化,呈黃色或暗藍(lán)色。其中27例(35耳)患兒有耳內(nèi)悶脹和聽力下降,有39例(63耳)出現(xiàn)耳鳴,有16例(31耳)出現(xiàn)耳痛。按照就診時(shí)間分為兩組,觀察組45例(68耳),對(duì)照組37例(61耳),兩組患兒在性別和病程等方面具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者給予保守治療,采用地塞米松(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34021845,批號(hào) 20110401-20120701)和阿莫西林(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020581,批號(hào)20110401-20120701)進(jìn)行口服治療,同時(shí)使用0.5%麻黃素液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,國藥H31022695,批號(hào)20110401-20120701)滴鼻及波氏耳煙管吹張術(shù),8~9周為一個(gè)療程。觀察組患者在給予同對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行鼓室置管術(shù),使患者處于全麻狀態(tài)后,使用碘伏對(duì)耳周和耳廓進(jìn)行消毒,外耳道用75%酒精消毒[3],再切開鼓膜,此過程需在耳顯微鏡下進(jìn)行。切開后將積聚在鼓室內(nèi)的液體清除掉,對(duì)于不容易被吸出的膠凍狀物質(zhì)可在使用糜蛋白酶和地塞米松的混合液沖洗后再吸出,將通氣管置入到鼓膜中,再檢查操作及安放的位置是否正確,在必要的情況下可以做一定的調(diào)整。使用激素和抗生素進(jìn)行術(shù)后抗感染治療,治療時(shí)間為3~5 d[4]。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈:鼓膜形態(tài)恢復(fù),耳悶感消失,聽力恢復(fù)正常,鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)為A型,對(duì)側(cè)能引出鐙骨肌反射;好轉(zhuǎn):鼓膜稍混濁,耳悶感減輕,聽力有所改善,鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)為As型,對(duì)側(cè)引出鐙骨肌反射;未愈:鼓膜和臨床癥狀無明顯改善??傆行?(治愈耳數(shù)+好轉(zhuǎn)耳數(shù))/總耳數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者各頻率骨導(dǎo)聽閾比較 兩組患兒骨導(dǎo)聽閾在0.5 Hz和1 Hz差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患兒治療后的2 Hz、4 Hz和8 Hz骨導(dǎo)聽閾分別為(14.67±8.34)dB、(18.91±11.30)dB和(15.64±9.36)dB,對(duì)照組患兒治療后的2 Hz、4 Hz和8 Hz骨導(dǎo)聽閾分別為(10.65±8.11)dB、(13.49±8.11)dB和(1.20±8.69)dB,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者各頻率骨導(dǎo)聽閾比較(±s,dB)

    表1 兩組患者各頻率骨導(dǎo)聽閾比較(±s,dB)

    注:與對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.05。

    組別 耳數(shù)0.5 Hz 1 Hz 2 Hz 4 Hz 8 Hz 68 61觀察組對(duì)照組t值P值8.67±6.63a 8.23±7.52 0.3532>0.05 11.23±7.23a 10.54±8.25 1.2400>0.05 14.67±8.34b 10.65±8.11 4.1468<0.05 18.91±11.30b 13.49±8.11 3.0977<0.05 15.64±9.36b 11.20±8.69 2.7821<0.05

    2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較 觀察組患兒治療后分別有41耳、23耳治愈和好轉(zhuǎn),總有效率為94.12%,對(duì)照組患兒治療后分別有19耳、17耳治愈和好轉(zhuǎn),總有效率為59.02%,觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=22.7340,P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[耳(%)]

    3 討論

    兒童分泌性中耳炎是在咽鼓管功能發(fā)生障礙的情況下,中耳繼發(fā)病毒或細(xì)菌感染所引起免疫反應(yīng)的一種病理過程,臨床上通常認(rèn)為咽鼓管黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)會(huì)增加血管的通透性,使通氣功能出現(xiàn)障礙,同時(shí),還可以導(dǎo)致分泌的腺體增多,使乳突氣房?jī)?nèi)和鼓室內(nèi)出現(xiàn)積液,從而使中耳出現(xiàn)病變[6]。其病情在沒有得到控制的情況下可以進(jìn)一步發(fā)展,使鼓室出現(xiàn)硬化和中耳發(fā)生粘連,當(dāng)病情發(fā)展到一定程度后則可導(dǎo)致患兒聽力嚴(yán)重下降,甚至還可以對(duì)患兒的語言發(fā)育造成一定的影響,因此,當(dāng)兒童出現(xiàn)有耳堵感伴聽力下降或耳鳴時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治[7]。臨床上對(duì)于治療兒童分泌性中耳炎的方法有多種,其中鼓膜置管就是其中一種療效比較好的治療方法,通過鼓膜置管治療,可以將存在中耳腔內(nèi)的分泌物及時(shí)清除掉,使其長(zhǎng)期保持通氣和干燥,還可以通過減少中耳粘連來提高患者的聽力[8-9]。與一般的保守治療比較,鼓膜置管治療在很大程度上減少了中耳感染、中耳積液等近期并發(fā)癥的發(fā)生?;颊咴谛g(shù)后病情的恢復(fù)一般比較好,術(shù)后不易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,鼓膜置管對(duì)于治療兒童分泌性中耳炎具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,在臨床上實(shí)施的安全性也比較高[10]。本研究結(jié)果顯示,采用保守治療和鼓膜置管對(duì)兒童分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療,其骨導(dǎo)聽閾和臨床療效明顯優(yōu)于僅采用保守治療的患兒,說明鼓膜置管的應(yīng)用在治療兒童分泌性中耳炎時(shí)可以獲得比較好的實(shí)用價(jià)值,在很大程度上可以提高患兒的骨導(dǎo)聽閾,同時(shí)還可以使患兒的臨床癥狀得到明顯的改善。鼓膜置管對(duì)治療兒童分泌性中耳炎具有比較顯著的臨床療效,也是一種安全性比較高的治療方法。

    [1]史冬梅,僧東杰,韓富根.腺樣體切除對(duì)治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):86-87.

    [2]王淑芬,徐忠強(qiáng),王智楠.腺樣體刮除術(shù)及鼓室置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(19):900-901.

    [3]黃新烈.鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎53例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(1):60-61.

    [4]張連生.鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(18):47-48.

    [5]閻 斌,張 洪,張茜蕾,等.耳內(nèi)鏡下分泌性中耳炎鼓膜置管術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(8):375.

    [6]趙家利,陳小梅,劉 成.保留骨橋乳突鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎18例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(5):50-51.

    [7]黃 恒,黃紅星.慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療40例臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(23):151-151.

    [8]余 濤.慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療45例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):155-156.

    [9]邱顯康.開放式鼓室成形術(shù)16例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(29):92-93.

    [10]符 徵.硬管式耳內(nèi)鏡手術(shù)在膽脂瘤型中耳炎中的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(24):131-133.

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