32P敷貼治療嬰幼兒血管瘤1 619例療效分析

張?zhí)m平，李宗良

（邢臺市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，河北 邢臺 054001）

皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，分為單純性、海綿狀和混合型血管瘤?？砂l(fā)生于全身各個部位，其中以頭頸、軀干部最多。目前的治療方法很多，其中32P敷貼應用較廣。我院近年來共收治嬰幼兒血管瘤患者1 619例，應用32P敷貼進行治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年1月到我院就診的嬰幼兒血管瘤患者1 619例，其中男性638例，女性981例，男：女為1：1.5；類型：單純性血管瘤1 143例，海綿狀血管瘤285例，混合型血管瘤191例；年齡：20 d～12歲，其中≤1歲1 227例(75.8%)，1～2歲278例(17.2%)，＞2歲114例(7.0%)；發(fā)生部位：頭頸部438例(27.1%)，軀干794例(49.0%)，四肢387例（23.9%）；面積：0.2～20 cm2。

1.2 治療方法 放射性32P由北京原子高科提供，每個月發(fā)貨一次。將32P溶液配制成20 cm×20 cm的公用敷貼器，然后按患者血管瘤的形狀和大小剪裁成個人專用敷貼器。治療劑量為1.2 Gy/(cm2·d)，敷貼時間根據32P的衰變系數及患者的年齡進行修正，8～9 d為一個療程。面部、黏膜、胸部、生殖器等特殊部位患者給予8 d一個療程，而其他部位患者給予9 d一個療程。一個療程治療結束后，患者回院復診，根據患者的治療情況適當增加敷貼時間，三個月后復查最終療效。如未治愈，再給予一個療程，最多給予3個療程。

1.3 療效判斷[1]治愈：血管瘤完全消失且膚色恢復正常，或血管瘤消失而局部遺留少許痕跡；顯效：血管瘤不完全消失且顏色明顯變白，局部尚有少許痕跡；無效：治療后血管瘤無明顯變化或有擴張趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各類型血管瘤療效比較 1 619例嬰幼兒血管瘤患者的總的治愈率為87.8%，總有效率為98.1%。各類型血管瘤療效比較見表1，其中單純性血管瘤的治愈率最高，達93.4%，明顯高于其他兩型血管瘤(P＜0.01)，而海綿狀血管瘤和混合型血管瘤比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 各類型血管瘤療效比較[例(%)]

2.2 各年齡組血管瘤療效比較 各年齡組比較均有統(tǒng)計學意義，年齡越小，療效越好，＜1歲年齡組治愈率最高，達91.3%。見表2。

3 討論

皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，起源于中胚葉的血管內皮細胞增生，確切的發(fā)病機制仍不清楚，可發(fā)生于身體的任何部位，發(fā)病率為2%～8%，女孩多見。本組所觀察的患者中男女比例為1：1.5，其中以軀干部位居多。與有關文獻報道的男女比例為1：3～1：5，好發(fā)于面部[2]有差異。由于本文病例主要來自邢臺地區(qū)，年齡集中在1歲以下，而且多數患者為單純性血管瘤，可能是地域、年齡、血管瘤種類等導致的差異。

目前針對血管瘤的治療方法很多，主要包括手術切除、激光、冷凍、同位素敷貼、注射硬化劑等。其中同位素敷貼治療具有安全、簡便、無痛、治愈率高、復發(fā)率低的特點，被眾多患者及家屬所青睞，也是目前公認的最佳治療方法。其治療原理是：通過β射線照射后，在局部產生電離作用使病變組織發(fā)生形態(tài)及功能變化，血管內皮細胞腫脹、發(fā)生炎性改變、萎縮，以至于血管閉合，最后被纖維細胞代替，達到治療目的。由于傳統(tǒng)的90SR/90Y敷貼器塑形性較差，且不方便患者治療，現(xiàn)已不多用。而32P敷貼器塑形性較好，且專人專用，在醫(yī)師的指導下可帶回家進行治療，治療結束后回院復診時將敷貼器交回即可，所以現(xiàn)多采用32P敷貼器進行治療。

根據本人多年的治療經驗現(xiàn)將治療心得總結如下：(1)掌握宜早不宜晚的原則，“等待觀察”的治療策略應予改變[3]。年齡越小，治療效果越好。由于血管瘤生長較快，且自然消退的可能性極小[4]。有很多患者家屬反映血管瘤生長很快，甚至被誤認為胎記而耽誤了治療。(2)采用個體化治療方案，綜合考慮患者的年齡、血管瘤種類、發(fā)病部位及對射線的敏感度等因素。隨著年齡的增加，人體對射線的敏感性降低，需用年齡對敷帖時間進行修正，加大治療劑量以達到最佳的治療效果。最多給予患者3個療程的治療，如果還未痊愈，說明患者對射線敏感度較低。而療程越多，患者發(fā)生干性或濕性皮炎等不良反應的概率越大[5]，所以建議3個療程還未治愈的患者改用其他方法進行治療。(3)單純性血管瘤的治愈率最高且治療效果最好。海綿狀和混合型血管瘤的治愈率較低，這可能與病變組織較深，而β射線的射程僅為2～8 mm有關。因此，海綿狀血管瘤病變較深的患者建議行手術切除或32P膠體注射治療，混合型血管瘤建議行32P膠體注射聯(lián)合32P敷貼進行治療。(4)針對面部、眼睛、口腔黏膜、胸部、生殖器等特殊部位的患者給予8 d一個療程進行治療，方便觀察療效并進行適當調整，以免對患者造成不必要的傷害。(5)由于多數患者為嬰幼兒，小兒好動，敷貼時間較短不好控制治療劑量，時間較長則給患者及家屬造成一定困擾，所以建議每天敷貼時間控制在30～90 min，并告知患者家屬盡量選擇患兒安靜的時候進行治療。

雖然有些學者認為不能排除同位素敷貼治療血管瘤導致被照射部位發(fā)生癌變的可能，但此項技術已應用數十年，鮮見有關癌變的報道。筆者認為，32P敷貼治療血管瘤仍是首選，尤其適用于嬰幼兒單純性血管瘤的治療，值得臨床推廣應用。

[1]潘中允.放射性核素治療[M].北京：人們衛(wèi)生出版社,2006：362-363.

[2]Metry D.Update on hemangiomas of infancy[J].Curr Opin Pediatr,2004,16(4)：373-377.

[3]鄭家偉.嬰幼兒血管瘤“等待觀察”的治療策略應予改變[J].中國口腔頜面外科雜志,2012,10(2)：163-164.

[4]林曉曦.血管瘤和血管畸形：經驗、進展與挑戰(zhàn)[J].中華整形外科雜志,2007,23(2)：81-82

[5]侯振山,張 勇,趙 躍,等.核素32P敷貼治療草莓狀毛細血管瘤的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(14)：37-38.