關(guān)于八年制醫(yī)學(xué)教育防原醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的思考

周傳豐，程 贏，蔡建明

（第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

防原醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展時間不長的學(xué)科，屬于軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇，主要研究戰(zhàn)時核武器損傷與平時放射性事故所致的機體損害及其醫(yī)學(xué)防護[1]。這是一門理論與實踐高度統(tǒng)一的學(xué)科，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)均有很大的關(guān)聯(lián)，而實驗教學(xué)作為其教學(xué)的重要一環(huán)，對學(xué)員的成長起到了重要作用，不僅可以加深學(xué)員對所學(xué)概念、原理等理論知識的理解和鞏固，也可使學(xué)員掌握本學(xué)科的基本操作技能和技巧，并且學(xué)會如何去觀察、思考和解決問題[2]，培養(yǎng)科研思維，提高將來在工作中處理相關(guān)突發(fā)事故的能力。

我國從2004年開始試行八年制醫(yī)學(xué)教育，該學(xué)制代表了目前醫(yī)學(xué)教育的最高層次，學(xué)生畢業(yè)時可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。目前，全國有中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)、上海交通大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)12所高校招收八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。八學(xué)制醫(yī)學(xué)教育在我國目前尚屬新生事物，缺乏實踐經(jīng)驗，還有許多問題沒有解決[3]。教育部原高教司林惠菁副司長與醫(yī)學(xué)界8位院士座談時強調(diào)，我國今后高層次人才培養(yǎng)主要走“五、八年制的道路”，即五年制主要培養(yǎng)普及型人才，八年制主要培養(yǎng)少數(shù)高層次人才，向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高峰沖擊[4]。八年制醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的新模式，承擔(dān)著21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生骨干人才培養(yǎng)的重要任務(wù)，是醫(yī)學(xué)教育改革中最活躍的部分。近幾年，我校八年制醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實的理論基礎(chǔ)，較強的教學(xué)能力及科研能力，獨立的臨床工作能力，德、智、軍、體全面發(fā)展的綜合素質(zhì)較高的軍隊醫(yī)學(xué)人才。

針對八年制醫(yī)學(xué)教育的特點，我們在防原醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)過程中抓住重點，重新設(shè)計，合理布局，改進(jìn)教學(xué)方法，使之能更適應(yīng)專業(yè)特點，提高教學(xué)質(zhì)量。具體如下。

1 聯(lián)系理論，鼓勵自主設(shè)計實驗方案

八年制實驗教學(xué)目的是聯(lián)系理論內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)員獨立的科研思維，增進(jìn)動手操作能力。為此，我們讓學(xué)員提前自主設(shè)計實驗方案，準(zhǔn)備實驗器材，自己動手操作，總結(jié)實驗結(jié)果。教員主要是提出大體思路，解答疑難問題，組織實驗過程。我們準(zhǔn)備的實驗科目是“131I體內(nèi)分布和穩(wěn)定性碘阻抑131I在甲狀腺內(nèi)蓄積”，這是核事故預(yù)防和救援的重要內(nèi)容，也是學(xué)員將來在工作崗位上必須具備的技能。學(xué)員根據(jù)理論知識和布置的實驗科目，自主設(shè)計實驗過程，得出實驗結(jié)果。

1.1 實驗材料

昆明種小鼠、SN-695放免γ 計數(shù)儀、生理鹽水、0.1%碘化鉀溶液、Na131I溶液、25%烏來糖溶液、1ml注射器、4號和5號針頭、眼科剪、鑷子、小彎盤、小鼠解剖臺、棉球、吸水紙、塑料試管等。

1.2 實驗步驟

（1）動物準(zhǔn)備。每組小鼠2只，其中1只做標(biāo)記，有標(biāo)記的為預(yù)防鼠，無標(biāo)記的為對照鼠。

（2）按順序注射藥物（見表1）。

表1 實驗用藥注射順序

（3）解剖取樣。注射藥物1小時后，小鼠腹腔注射1ml 25%烏來糖溶液致死，解剖，分別取出甲狀腺、肝臟、一塊大小類似于甲狀腺的肌肉。

（4）將各放射性樣品分別送入γ 計數(shù)儀測量其放射性，每個樣品測1分鐘，讀數(shù)取每分鐘計數(shù)率并記錄。

1.3 實驗結(jié)果（見表2）

表2 兩組小鼠器官組織放射性檢測結(jié)果

由表2可知，預(yù)防鼠甲狀腺放射性比較小，阻抑率大部分在95%以上，說明提前給予穩(wěn)定性碘能基本阻抑放射性碘對機體的影響。在對照鼠體內(nèi)，放射性碘大部分積蓄于甲狀腺，肌肉和肝臟中含量與預(yù)防鼠類似，說明放射性物質(zhì)在體內(nèi)為選擇性分布，這為放射防護研究提供了理論支持。

2 參與輻照過程，觀察輻射防護效果

組織學(xué)員全程參與輻照過程，對于他們理解輻射原理、掌握輻射防護原則等都有好處。學(xué)員能近距離接觸輻照裝置，了解輻照場所設(shè)置和防護，增加他們對輻射源工作情況的感性認(rèn)識。

2.1 輻照設(shè)施

使用大學(xué)科研教學(xué)用60Co放射源。

2.2 操作程序

學(xué)員跟隨教員，將預(yù)先調(diào)準(zhǔn)好的FJJ03型個人劑量儀放置在放射室指定位置，前面分布用鉛塊、磚塊、木塊遮擋。然后所有人員撤離實驗場地，按操作流程進(jìn)行放射性照射。

2.3 結(jié)果

待放射源降到安全位置后，取出劑量儀，分別讀數(shù)，發(fā)現(xiàn)鉛塊遮擋的計量儀讀數(shù)最小，說明受到的輻射量最小，磚塊遮擋的讀數(shù)稍大，木塊遮擋的讀數(shù)最大。由此可以驗證理論課上講過的結(jié)論：鉛塊可以阻擋很大一部分輻射，磚塊阻擋效果次之，木塊阻擋效果最小。

學(xué)員經(jīng)過實地親自操作，對整個輻照過程有了進(jìn)一步的了解，對于防護物質(zhì)和防護原則也有了更深入的理解，從而將實驗和理論緊密結(jié)合。

3 赴校外軍事基地進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)

3.1 教學(xué)地點

上海郊區(qū)某部隊防化營。

3.2 教學(xué)過程

教學(xué)共進(jìn)行4小時，分儀器講解、裝備參觀、防護衣穿著訓(xùn)練、綜合演習(xí)觀摩4部分。學(xué)員分3組，同時進(jìn)行前3項內(nèi)容，參觀防化營最新的裝備器材，由防化營官兵講解FFS06型輻射儀、FJJ03型個人劑量儀等專業(yè)檢測儀器的使用，進(jìn)行防護服穿著訓(xùn)練。然后共同觀摩由防化營官兵組織進(jìn)行的一次模擬突發(fā)事件應(yīng)急處置的綜合演習(xí)。

3.3 教學(xué)效果

經(jīng)調(diào)查，絕大部分學(xué)員對示教、儀器使用、綜合演習(xí)觀摩等教學(xué)內(nèi)容表示滿意，認(rèn)為對他們理解鞏固理論知識，了解目前應(yīng)急處理突發(fā)事件的一般流程有很大幫助?，F(xiàn)場教學(xué)任務(wù)由學(xué)校本部教員和現(xiàn)場基地教員共同承擔(dān)，針對總體教學(xué)態(tài)度、知識熟悉度、授課系統(tǒng)性、邏輯性和課堂氛圍掌控等方面，學(xué)員對兩類教員都很滿意。

現(xiàn)場教學(xué)作為理論教學(xué)的補充，取得了良好的教學(xué)效果，為培養(yǎng)信息化條件下的復(fù)合型人才提供了有效的支撐，為下一步課程教學(xué)改革提供了科學(xué)的依據(jù)。

總之，我們在八年制實驗教學(xué)中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極探索，找到了更加適合八年制專業(yè)成長的教學(xué)方法，使八年制學(xué)員的科研創(chuàng)新意識和能力得到較大提高，取得良好的教學(xué)效果。

[1]程天民. 軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.

[2]冉新澤，徐輝，粟永萍，等.防原醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的探索[J].實驗室研究與探索，2004，7（23）：56-58.

[3]黃文華，劉曉丹，夏歐東，等.強化八年制醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)精英[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9（3）：272-274.

[4]朱匯慶，馮曉源.醫(yī)學(xué)院校八年制雙語教學(xué)的幾點思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（8）：727.