一次性切開(kāi)引流掛線法治療肛周膿腫臨床對(duì)照觀察

李慶恩,李春英

(甘南縣中興鄉(xiāng)中心衛(wèi)生醫(yī)院,黑龍江 甘南 162100)

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡(jiǎn)稱,為肛腸外科的一種常見(jiàn)類疾病,是肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染而形成的膿腫的結(jié)果,易轉(zhuǎn)為慢性感染形成肛瘺?？偨Y(jié)我院2008-10～2010-09本院收治各類肛周膿腫90例,采用一次性切開(kāi)引流掛線術(shù)65例,與常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)治療25例對(duì)比,效果良好,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例肛周膿腫患者均系我院患者,分為兩組。治療組65例 ,男 39例 ,女 26例 ,年齡 22～ 57歲 ,平均 39歲 ,病程 2～13d,其中直腸后間隙膿腫1例,坐骨直腸窩膿腫4例,直腸黏膜下膿腫2例,骨盆直腸間隙膿腫5例,肛門周圍皮下膿腫 53例。對(duì)照組 25例 ,男 20例 ,女 5例 ;年齡 18～60歲 ,平均 38歲 ;病程 2～12d,直腸后間隙膿腫 1例,坐骨直腸窩膿腫3例,骨盆直腸間隙膿腫4例,直腸黏膜下膿腫2例,肛門周圍皮下膿腫 15例。

入選標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。①肛周紅腫熱痛 ,在紅腫中央有明顯的液化區(qū),無(wú)明顯全身癥狀,即觸診有波動(dòng)感的肛周膿腫;②肛周膿腫肛周皮膚紅腫不明顯,但出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、肛門疼痛明顯等全身癥狀,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①肛周膿腫尚未化膿者;②合并有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾患;③有糖尿病病史及凝血功能障礙者。④孕婦及 6個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備妊娠的婦女。

1.2 治療方法

手術(shù)之前常規(guī)備皮和清潔灌腸,局麻或骶麻生效后,患者取側(cè)臥位,膿腫一側(cè)在下 ,常規(guī)消毒鋪巾。

手術(shù)時(shí)可以先用注射器穿刺來(lái)明確定位,指檢膿腔的位置、在膿腫波動(dòng)最明顯處、穿刺針指示部位行放射狀切口或弧形切口,切口長(zhǎng)度要與膿腫大小相對(duì)應(yīng),使引流通暢,用刮匙刮除壞死組織及腐爛組織,勿殘留小膿腔,清除壞死組織,探查內(nèi)口,用手指在肛門內(nèi)作引導(dǎo)尋找內(nèi)口,予全層切開(kāi),手指再伸入已打開(kāi)的膿腔探查,向膿腫方向延伸,利用探針將橡皮筋貫穿于內(nèi),探查膿腔是否超過(guò)肛直腸環(huán),伸入膿腔頂部探出予橡皮筋掛線,將橡皮筋兩端結(jié)扎在一起,使橡皮筋卡在切開(kāi)的皮下,搔刮膿腔以不出血為度,修剪創(chuàng)緣,將探針拖出,結(jié)扎橡皮筋,凡士林紗條填塞于膿腔,包扎,術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素7d,以后改為口服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行分析 ,計(jì)數(shù)資料采用 i2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組 65例 ,術(shù)后創(chuàng)面愈 合時(shí)間為12～36d,隨訪 3個(gè)月 ,治愈62例,治愈率95.4%,有3例傷口未愈合,形成肛瘺。對(duì)照組形成肛瘺10例,兩組并發(fā)肛瘺比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)肛瘺比較(例)

3 討論

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡(jiǎn)稱,為肛腸外科的一種常見(jiàn)類疾病,肛門周圍皮膚病感染是引起該病的主要原因。傳統(tǒng)治療方法是切開(kāi)膿腫引流,即先行膿腫切開(kāi)引流,形成肛瘺后,再行肛瘺掛線術(shù)。這既增加了患者痛苦,又延長(zhǎng)了療程。住院費(fèi)用高,肛周膿腫采用一次性根治術(shù)雖然手術(shù)難度稍大,但療效顯著,縮短了療程。肛周膿腫切開(kāi)引流既做到了充分引流膿腫,又達(dá)到了一次性治療,縮短手術(shù)時(shí)間 ,肛周膿腫術(shù)后應(yīng)側(cè)臥睡覺(jué),在手術(shù)后3d內(nèi)可以吃一些流食,另外,手術(shù)后第15天后應(yīng)該注意多吃蔬菜水果 ,禁煙酒,積極鍛煉身體,保持肛門清潔,勤換內(nèi)褲 ,每天坐浴后還需清理膿腔,對(duì)預(yù)防感染有積極作用,避免或減少肛瘺的形成。全部行切開(kāi)掛線法,一次性根治術(shù)。肛周膿腫分為:(1)非瘺管性膿腫,與肛竇無(wú)關(guān),最終不后遺肛瘺的患者,(2)瘺管性膿腫 ,經(jīng)肛竇肛腺感染而致并且最終后遺肛瘺者。鑒別非瘺管性膿腫的步驟方法有:(1)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史 ,手術(shù)病史 (2)手術(shù)前指診很重要 (3)通過(guò)肛門鏡檢查見(jiàn)肛隱窩無(wú)深陷(4)手術(shù)中探查見(jiàn)膿腔距離肛管,一旦膿腫形成,應(yīng)及早治療。手術(shù)的方法很多,坐骨直腸窩膿腫切開(kāi)引流術(shù),有低位膿腫切開(kāi)引流術(shù),直腸后間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù),治療中須注意及掌握的幾個(gè)問(wèn)題:(1)要找準(zhǔn)并清除內(nèi)口。(2)掛線緊線適度。(3)術(shù)后換藥及坐浴也是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。采用切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)引流并掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺患者成功率高,肛瘺復(fù)發(fā)率少,對(duì)肛門功能影響小,安全有效,值得臨床廣泛推廣。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,該療法將得到進(jìn)一步完善。

總之,肛周膿腫一旦形成,應(yīng)早期手術(shù)根治,切開(kāi)掛線療法治療肛周膿腫,以期達(dá)到避免二次手術(shù),提高了一次性治愈率,無(wú)后遺癥,不影響肛門節(jié)制功能 ,值得臨床推廣使用。

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