聲脈沖輻射力成像技術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王曉慧,鄭春梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

近年來(lái),乳腺惡性腫瘤在我國(guó)婦女惡性腫瘤中的發(fā)病率已上升至第一位[1～9]。隨著社會(huì)文明進(jìn)步及自我保健意識(shí)的提高,進(jìn)行乳腺超聲檢查的患者也在不斷增加,目前常規(guī)超聲已成為乳腺腫塊最主要的篩查方法,但常規(guī)超聲對(duì)鑒別乳腺腫塊的病理性質(zhì)有一定的局限性。因此,尋求一種新的診斷乳腺腫瘤的方法,以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。從而,提高乳腺腫瘤患者的診斷率、治愈率、生存率及生存質(zhì)量是十分必要。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,聲脈沖輻射力成像(ARFI)用于乳腺疾病篩查為診斷乳腺疾病提供了新的診斷方法。ARFI作為彈性成像技術(shù)的新發(fā)展,是超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一次重要技術(shù)變革。與常規(guī)超聲不同,其通過(guò)檢測(cè)組織和病灶的彈性來(lái)進(jìn)行診斷,文獻(xiàn)報(bào)道 ARFI對(duì)乳腺腫塊的良惡性具有較高的鑒別診斷價(jià)值[2,3]。1991年 Ophir等人最早提出了彈性成像這一概念[4],近年來(lái)彈性成像得到了迅速發(fā)展,通過(guò)評(píng)價(jià)病灶的軟硬度來(lái)協(xié)助臨床醫(yī)生診斷其良惡性,增強(qiáng)診斷信心。Nightingale等[6]在2001年報(bào)道了聲脈沖輻射力成像技術(shù)(acoustic radiation force impulse ARFI)在乳腺腫瘤上的應(yīng)用,該技術(shù)可以定性判斷和定量測(cè)量乳腺腫瘤硬度和彈性,為乳腺腫瘤的良惡性的鑒別診斷提供重要依據(jù),并且同時(shí)為乳腺疾病的診斷提供了一種新的方法。Krouskop等[5～10]研究發(fā)現(xiàn),乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的2～3倍,并對(duì)乳房?jī)?nèi)各組織的彈性系數(shù)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌＞導(dǎo)管內(nèi)原位癌＞乳房纖維組織＞正常乳腺組織＞脂肪組織,該研究結(jié)果,同樣也成為了聲脈沖輻射力成像技術(shù)進(jìn)行乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選用我院 2011-11～2012-11就診的女性患者,共60例 ,85個(gè) 腫物 ,年齡 19～70歲 ,平均 (35.9±11.5)歲。腫 塊最大直徑為 4.5～38.0mm,平均 (15.5±8.1)mm。85個(gè)乳腺腫物均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器:彩超聲診斷儀采用西門子公司生產(chǎn)的 SiemensAcuson S2000,高頻探 頭為 9L4,頻 率為 4.0～9.0M Hz。在配備有 ARFI技術(shù) ,可進(jìn)行 V TQ檢測(cè) ,得到腫物的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)。

1.2.2 研究方法:先行檢查模式為常規(guī)二維超聲模式,檢查體位為側(cè)臥位或者仰臥位,并記錄乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部的回聲及周邊組織的界限,然后采用彩色多普勒及頻譜多普勒條件,觀察乳腺腫瘤的內(nèi)部及周邊血流情況,并測(cè)量其頻譜及流速。再進(jìn)入 ARFI診斷技術(shù)中的 V TQ模式(見(jiàn)圖1),測(cè)量時(shí)要求患者屏住呼吸,每個(gè)部位均測(cè)量三次以上,求平均值作為最終的 V TQ值。機(jī)器設(shè)定的 SWV值為0～9m/s。多次測(cè)量病灶內(nèi)的 SWV值 ,無(wú)明確數(shù)值顯示,排除錯(cuò)誤的操作方法后,反復(fù)測(cè)量仍然沒(méi)有數(shù)值顯示,我們可以判定其 SWV值超過(guò)9m/s的上限值,我們將這類超過(guò)9m/s的上限值均記錄為9m/s。

圖1 患者,32歲,腫塊 SWV值為2.09m/s,小于臨界值6.64m/s,診斷該病灶為良性病變;術(shù)后病理:示為纖維瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件 SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,檢驗(yàn)方法采用獨(dú)立 t檢驗(yàn),并進(jìn)行兩兩比較,P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。構(gòu)建受試者工作特征曲線(ROC曲線),并計(jì)算曲線下面積(AUC)及 Youden指數(shù) ,根據(jù) Youden指數(shù)最大值所對(duì)應(yīng)的 V TQ值作為臨界值。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

乳腺腫塊共計(jì)85個(gè),其中有56個(gè)腫塊為良性,29個(gè)腫塊為惡性。良性腫塊中:包括23個(gè)纖維瘤 (其中包括 3個(gè)腫塊合并鈣化),8個(gè)纖維囊性乳腺病,6個(gè)纖良性葉狀腫瘤,6個(gè)管狀腺瘤,5個(gè)慢性化膿性炎,2個(gè)潴留囊腫合并感染,6個(gè)導(dǎo)管乳頭狀瘤。惡性腫塊中:包括13個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,5個(gè)原位癌,4個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌,3個(gè)導(dǎo)管癌伴微浸潤(rùn),1個(gè)浸潤(rùn)性微乳頭狀癌,3個(gè)惡性葉狀腫瘤。

2.2 良惡性乳腺腫塊 V TQ值的比較

良性腫塊 V TQ值 (2.66±0.36)m/s;惡性腫塊 V TQ值(4.74±0.94)m/s。良性與惡性腫塊的 V TQ值之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01)。

圖2 85個(gè)病灶 V TQ值構(gòu)建的 ROC曲線

2.3 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)以病理結(jié)果為準(zhǔn),根據(jù) V TQ的測(cè)量值來(lái)構(gòu)建 ROC曲線(見(jiàn)圖2),并計(jì)算出 ROC曲線下的面積為0.83。最大的 Youden指數(shù)值為0.617,該點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的 V TQ值為 3.20m/s。以此 V TQ值為界點(diǎn),判斷乳腺良、惡性腫瘤的特異性為82.76%、敏感性為78.95%、準(zhǔn)確性分別為81.18%。

3 討論

聲脈沖輻射力成像技術(shù)是近期興起一種全新的評(píng)價(jià)組織彈性硬度的超聲成像技術(shù)。該方法也稱為聲觸診組織量化技術(shù)(virtual tough tissues quantifica-tion,V TQ),可以實(shí)時(shí)二維超聲圖像,檢測(cè)特定區(qū)域組織的彈性硬度。其基本原理是依靠超聲探頭發(fā)射低頻聲脈沖波向指定的區(qū)域,使得組織內(nèi)部產(chǎn)生局部的微小形變,通過(guò)測(cè)量該區(qū)域受力后產(chǎn)生的橫向低頻剪切波速度(shear wave velocity,SWV)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)組織硬度的定量分析。組織的硬度越大,其剪切波傳播的速度就越快,SWV測(cè)得值就越大,反之組織硬度越小,剪切波傳播的速度就越慢,SWV測(cè)得值就越小。Krouskop等[5]研究發(fā)現(xiàn),乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的 2～3倍,并對(duì)乳房?jī)?nèi)各組織的彈性系數(shù)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 ＞導(dǎo)管內(nèi)原位癌＞乳房纖維組織＞正常乳腺組織＞脂肪組織,所以ARFI完全適用于乳腺疾病的診斷。本組采用 ARFI對(duì)乳腺良惡性腫塊進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示 ARFI鑒別診斷腫塊良惡性的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為78.95%、82.76%、81.18%,顯示出 ARFI對(duì)乳腺良惡性腫塊檢測(cè)明顯優(yōu)勢(shì)。ARFI可較為客觀地反映乳腺腫瘤病灶的彈性變化,且ARFI技術(shù)操作簡(jiǎn)便,檢測(cè)的可重復(fù)性較好,且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便,為乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷提供幫助。

然而,這種方法存在一定的局限性,首先機(jī)器自定取樣框?yàn)?.5cm×0.5cm,是不可調(diào)節(jié)的 ,而實(shí)際檢測(cè)中腫塊的大小數(shù)值波動(dòng)較大。對(duì)于較小的病灶,V TQ測(cè)量時(shí)取樣框有可能把周邊的組織也包括進(jìn)去,所測(cè)得的 SWV值并不能反映出病灶的真實(shí)測(cè)量數(shù)值,其原因所測(cè)得的 SWV有可能是病灶與其周邊組織的共同數(shù)值。對(duì)于比較大的病灶來(lái)說(shuō),V TQ測(cè)量時(shí),能真實(shí)、準(zhǔn)確反映腫物實(shí)際 SWV值的取樣框的位置,及其所放置的位置是否對(duì)腫物的 SWV值是否有影響,這些都問(wèn)題有待進(jìn)一步探討。據(jù)報(bào)道[8],由于液體不會(huì)產(chǎn)生橫向剪切波,VTQ測(cè)量時(shí),囊性病灶測(cè)量結(jié)果為無(wú)數(shù)值,而當(dāng)病灶硬度較大時(shí) ,其 V TQ測(cè)量時(shí) ,測(cè)量結(jié)果也是無(wú)數(shù)值,其測(cè)值也可能表示為超過(guò)機(jī)器本身所設(shè)定的9m/s上限范圍,兩者有可能會(huì)產(chǎn)生相混淆。對(duì)于質(zhì)地較硬及硬度較低的病灶,ARFI檢測(cè)可能出現(xiàn)漏診,為提診斷的準(zhǔn)確性 ,應(yīng)結(jié)合其他檢查方法綜合判定。

因此,如何更好的應(yīng)用 ARFI技術(shù)判斷乳腺腫瘤的良惡性需要進(jìn)一步研究。

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