腦梗死溶栓治療護(hù)理干預(yù)

申 云

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

為了提高腦梗死溶栓治療的效果，在溶栓治療過程中進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施很有必要。將我院2008－01－2010－03收治的80例腦梗死溶栓治療患者的臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2008－01－2010－03收治的80例腦梗死溶栓治療患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，所有患者均經(jīng)CT、MRI確診且符合溶栓治療的適應(yīng)證。干預(yù)組40例，男28例，女12例；年齡51～87歲，平均61．5歲；發(fā)病至就診1～8h，平均3．4h。對(duì)照組40例，男31例，女9例；年齡49～85歲，平均60．7歲；發(fā)病至就診1～6h，平均3．1h。2組年齡、性別、病程等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均給予常規(guī)溶栓治療，常用藥物包括鏈激酶、尿激酶、低分子右旋糖酐、依達(dá)拉奉、低分子肝素、阿司匹林等。分別于治療前、治療后2周評(píng)定2組患者的ADL指數(shù)評(píng)分，在治療期間對(duì)照組患者只進(jìn)行簡(jiǎn)單的用藥、生命體征檢測(cè)等措施，干預(yù)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后ADL評(píng)分比較，見表1。

表1 2組治療前后ADL評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后ADL評(píng)分比較 （±s，分）

注：2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

組別 n 治療前 治療后干預(yù)組40 26．1±8．6 53．4±11．2對(duì)照組 40 26．3±7．8 43．7±10．4 t 值1．425 11．163 P值 ＞0．05 ＜0．05

3 護(hù)理方法

3．1 心理護(hù)理 腦梗死發(fā)病突然，隨之出現(xiàn)肢體障礙、昏迷等嚴(yán)重病情，給患者及家人帶來巨大的恐慌及思想壓力。患者多為老年人，突然出現(xiàn)肢體功能障礙，生活不能自理，心理上出現(xiàn)焦慮不安、悲觀失望和情緒低落等病態(tài)心理。患者常表現(xiàn)為唉聲嘆氣、傷心落淚等。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這種情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行語言溝通，讓患者明白腦梗死是一種突發(fā)性病變，雖然暫時(shí)出現(xiàn)許多嚴(yán)重癥狀，但只要積極接受溶栓治療是可以部分恢復(fù)的，讓患者樹立起治療的信心。同時(shí)給予患者親切的關(guān)懷、體貼、鼓勵(lì)和細(xì)心的照顧，使患者有安全感，以增強(qiáng)患者與疾病抗?fàn)幍男判?，同時(shí)能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

3．2 飲食護(hù)理 腦梗死患者飲食總的原則為低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。多食蔬菜、水果，少食油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙酒。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘，每日應(yīng)吃些粗纖維食物。吞咽困難和飲水嗆咳患者，囑咐其在飲食時(shí)不能著急，并以半臥位為宜，以減少嗆咳、窒息的可能。肥胖者首先限制總熱能，嚴(yán)格限制糖類，控制飲食。但對(duì)于患病48h以后仍不能進(jìn)食者，應(yīng)予以鼻飼流質(zhì)飲食?；杳曰颊咭ＷC營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，發(fā)病第2～3天內(nèi)禁食，以免嘔吐導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。如3d后仍神昏不醒，可采用鼻飼飲食。鼻飼流質(zhì)溫度適中，以42℃左右為宜［1］。每次注入前先抽吸胃液，以證實(shí)胃管確在胃內(nèi)，鼻飼飲食宜清淡易消化，并給予一定數(shù)量的水果汁、菜汁等輔助食品，以保證全面的營(yíng)養(yǎng)供給。每天分?jǐn)?shù)次注入，防止反流和嘔吐。

3．3 溶栓前后護(hù)理 患者入院確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生進(jìn)行采血、CT及心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)建立靜脈通道等完成溶栓治療前的各項(xiàng)輔助檢查項(xiàng)目。溶栓治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如體溫、脈搏、心率、血壓、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等變化；注意觀察患者肌張力及語言恢復(fù)情況，避免侵入性操作；為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，注意飲食調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)供給。大部分患者在溶栓治療30min后肌力升高2～3級(jí)，甚至可下床活動(dòng)，達(dá)到立竿見影的效果［2］。這些患者往往會(huì)更好地配合以后的治療。有的患者會(huì)心有疑慮、情緒低落，甚至放棄治療，所以護(hù)理人員必須做好心理護(hù)理，耐心細(xì)致地做好思想工作，針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取恰當(dāng)有效的措施。

3．4 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù) 腦梗死溶栓后并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成［3］。術(shù)后應(yīng)盡可能采用側(cè)臥位或仰臥位，在平臥時(shí)保持頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流、排出；定期做口腔及鼻腔的清潔護(hù)理；每2 h翻身拍背1次，由下至上，5～10min／次，以利于肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)分泌物的排出。術(shù)后盡早訓(xùn)練患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力，保持局部干燥，勤換衣褲，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次要保持會(huì)陰部清潔、干燥，清洗會(huì)陰部至少2次／d，每次大小便后要及時(shí)清洗。經(jīng)常被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)患肢，進(jìn)行患肢按摩，4～6次／d，改善或促進(jìn)靜脈回流。補(bǔ)充足夠的液體，防止血液過于黏稠，預(yù)防性小劑量肝素治療。臥床休息1～2周，避免活動(dòng)和用力排便。

［1］張振宇，汪詠秋 ．重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16（10）：26－25．

［2］史惠云 ．臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，9（33）：263－264．

［3］錢鈞 ．溶栓治療腦梗死新進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：22．