位置性眩暈的幾種手法復(fù)位療效觀察

趙建民 李 慧

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 新鄉(xiāng) 453000

據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率約占全部末梢前庭疾病的30%，在老年人群中約9%病人罹患位置性眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前該病的致病機(jī)制主要有管結(jié)石理論學(xué)說與嵴頂結(jié)石理論學(xué)說，有文獻(xiàn)資料顯示，良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床治療主要采用各種耳石復(fù)位療法［2］。我院2008－11—2012－10應(yīng)用手法復(fù)位療法治療130例良性陣發(fā)性位置性眩暈病人取得令人滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2008－11—2010－10應(yīng)用手法復(fù)位療法治療130例良性陣發(fā)性位置性眩暈病人，男60例，女70例；年齡31～75歲，平均（48．4±12．1）歲。其中≤40歲11例（8．5%），＞40歲以上119例（91．5%）；患病時(shí)間4d～4a。全部病人均有頭位變動(dòng)而誘發(fā)的眩暈史，其中89例在病情發(fā)作時(shí)還有惡心、嘔吐以及心悸等癥狀；49例聽力下降以耳鳴病史，39例高血壓及糖尿病史，2例頭部外傷與手術(shù)史。

1．2 臨床診斷 按照良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診斷與治療指南，根據(jù)病人典型的頭位變動(dòng)引發(fā)短暫性眩暈的病史、仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)以及變位試驗(yàn)－Dix－Hallpike的分析結(jié)果對(duì)全部病人進(jìn)行綜合診斷，最后完成分型與定側(cè)工作［3］。

1．3 眩暈類型與眼震特點(diǎn) 后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈82例（63．08%），其中左側(cè)41例，右側(cè)39例，雙側(cè)2例。Dix－Hallpike試驗(yàn)引發(fā)眼震，潛伏期7～20s，持續(xù)時(shí)間＜1 min 70例，＞1min 12例，方向均朝向垂直成分向眼球上級(jí)、受試耳的旋轉(zhuǎn)性眼震；水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈29例（22．31%），其中左側(cè)、右側(cè)分別為11例和18例，通過仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)引發(fā)出雙側(cè)水平性眼震，潛伏期6～10s，持續(xù)時(shí)間＜1min 28例，＞1min者1例，方向主要為向地性以及背地性；前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈9例（6．92%），右側(cè)與左側(cè)分別為5例和4例。潛伏期11～22s，眼震持續(xù)時(shí)間均＜1min，垂直成分指向眼球下級(jí)的旋轉(zhuǎn)性眼震同時(shí)向受試耳；混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈10例（8．33%），全部位于右耳，仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)以及Dix－Hallpike試驗(yàn)引發(fā)出雙側(cè)的水平性眼震與患側(cè)的旋轉(zhuǎn)性眼震［4］。

1．4 治療方法 在后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈82例中73例為管結(jié)石，應(yīng)用Epley管石復(fù)位法進(jìn)行治療；9例為嵴頂結(jié)石，應(yīng)用Semont管石解脫法實(shí)施治療；水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈29例均實(shí)施Barbecue翻滾復(fù)位技術(shù)進(jìn)行治療［5］；前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈9例均應(yīng)用Epley管石復(fù)位法實(shí)施治療；混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈10例實(shí)施Epley管石復(fù)位法聯(lián)合Barbecue翻滾療法進(jìn)行治療［6］。對(duì)少數(shù)病人配合應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物以及進(jìn)行前庭鍛煉。1例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈病人在實(shí)施Epley療法復(fù)位過程中出現(xiàn)重癥的眩暈、嘔吐，及時(shí)臥床休息1h內(nèi)好轉(zhuǎn)。

1．5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在實(shí)施首次治療結(jié)束后1周與4周評(píng)價(jià)全部病人的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療指南［2］。位置性眼震與眩暈完全消退者為痊愈；不同程度減輕，但尚未完全消失者為有效；未見改變，甚至加劇或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋偷奈恢眯匝炚邽闊o效。

2 結(jié)果

見表1。

表1 130例各種類型良性陣發(fā)性位置性眩暈治療結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

本組82例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，9例前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，29例為水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，10例為混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈，這一比例與宋海濤等［6］報(bào)道相似。在后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈病例中，對(duì)于峭頂結(jié)石癥一般應(yīng)用Semont管石解脫療法，對(duì)于管結(jié)石一般應(yīng)用Epley管石復(fù)位療法；水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈通常應(yīng)用Barbecue翻滾復(fù)位療法，前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈應(yīng)用Epley管石復(fù)位療法，混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈主要實(shí)施Epley管石復(fù)位聯(lián)合Barbecue翻滾療療法進(jìn)行治療［7－9］。在治療結(jié)束后1周時(shí)總有效率達(dá)90．0%；在治療結(jié)束后4周總有效率達(dá)95．4%，提示第2次治療后的有效率提高與第1次治療時(shí)可能發(fā)生的手法偏差有一定關(guān)聯(lián)，病人的頭位能否使受累的半規(guī)管處于懸垂位，而且在復(fù)位時(shí)任何一種體位的持續(xù)時(shí)間長短都可能給臨床療效帶來一定的影響；在病人被確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈后，醫(yī)生應(yīng)向病人說明病情，消除病人的顧慮，使病人配合并接受治療，以提高臨床治療效果；正確服用擴(kuò)張血管類藥物及進(jìn)行前庭鍛煉也可起到一定的積極作用，少數(shù)病人可能出現(xiàn)自愈現(xiàn)象。綜上所述，正確的臨床診斷及系統(tǒng)的復(fù)位療法是有效治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的關(guān)鍵所在，選擇合適耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈具有方法簡單、安全、療效理想等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉迎梅 ．青年 ．中老年良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療體會(huì)［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：49－51．

［2］周娜，吳子明，張素珍，等 ．不同刺激模式前庭誘發(fā)肌源性電位的反應(yīng)特性［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（8）：483－485．

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163－164．

［4］區(qū)永康，梁象逢，鄭億慶，等 ．不同變位試驗(yàn)在良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷價(jià)值［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（22）：1 032－1 034．

［5］邢光前，陳智斌，卜行寬 ．水平半規(guī)管性良性位置性眩暈的治療［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2007，17（1）：28－31．

［6］宋海濤，高波，彭好，等．165例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者管石復(fù)位治療療效觀察［J］．中華耳科學(xué)雜志，2006，4（4）：283－286．

［7］吳子明，張素珍，趙承君，等 ．耳石功能檢查儀的設(shè)計(jì)與臨床初步應(yīng)用［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（8）：566－568．

［8］張素珍，吳子明，趙承軍 ．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療［J］．中華耳科學(xué)雜志，2003，1（2）：42－44．

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