早期抗抑郁治療對(duì)腦卒中患者康復(fù)的療效觀察

馮冬梅 梁頌游 章 單 陳迪雄

廣東中山市人民醫(yī)院 1）心理科 2）神經(jīng)內(nèi)科 中山 528400

抑郁癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但臨床上腦卒中后抑郁十分常見，阻礙腦卒中后患者神經(jīng)功能的康復(fù)，并影響患者的生活質(zhì)量［1］。各研究報(bào)道的腦卒中后抑郁發(fā)病率和患病率變異很大，有研究認(rèn)為卒中后1個(gè)月是發(fā)病的高峰［2］，但也有研究認(rèn)為腦卒中后3～6個(gè)月是發(fā)病高峰［3］。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的發(fā)生率在腦卒中后1月為39%、3～6個(gè)月為53%、1a為64%［4］。因此，早期抗抑郁治療對(duì)腦卒中患者十分重要。選取2009－08—2012－01在我院內(nèi)科住院的腦卒中患者72例，分別采用單純物理治療與物理治療＋藥物治療（氟西?。睦碇委熃Y(jié)合的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 本組腦卒中患者72例，男34例，女38例；年齡39～72歲，平均（53．43±13．42）歲。按照隨機(jī)數(shù)字法將72例患者分為2組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT、磁共振等證實(shí)；（2）病程≤6個(gè)月；（3）中等以上的抑郁癥狀，漢密爾頓評(píng)分＞16分；（4）存在肢體活動(dòng)功能障礙；（5）年齡＜75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦梗死病史；（2）藥物過敏；（3）嚴(yán)重的心、肝、肺疾??；（4）有嚴(yán)重的精神障礙。

1．3 治療方法 對(duì)照組僅采取物理療法，研究組采取物理治療＋藥物治療（氟西汀）＋心理治療。

1．3．1 物理療法：包括維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力訓(xùn)練、恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練、體位擺放、身體移動(dòng)及站立步行功能訓(xùn)練等。主要按照本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）［5］對(duì)患者進(jìn)行物理治療：包括手法接觸、牽拉、牽引、擠壓、最大阻力、口令交流、時(shí)序、強(qiáng)化、視覺刺激，手法包括節(jié)律性穩(wěn)定、緩慢逆轉(zhuǎn)、慢逆轉(zhuǎn)、快逆轉(zhuǎn)、節(jié)律性發(fā)動(dòng)及重復(fù)收縮等。

1．3．2 藥物療法：治療組采用氟西汀治療（商品名易為治，湖北海泊元化工有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：56296－78－7），20 mg／d，2次／d。

1．3．3 心理療法：針對(duì)腦卒中病人不同的心理問題予以個(gè)別心理干預(yù)，內(nèi)容主要包括：耐心傾聽病人述說各種癥狀，采用認(rèn)知療法讓病人了解發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、病程發(fā)展、治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；分析和解釋病人提出的相關(guān)問題，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待老年期可能出現(xiàn)的各種問題，減少和避免心理應(yīng)激，消除顧慮和悲觀、失望心理，提高自信心，克服自卑感；對(duì)癥狀改善者及時(shí)鼓勵(lì)。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者治療前及治療后1個(gè)月時(shí)的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分［6］及Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分［7］，并采用Barthel指數(shù)［8］比較2組患者的日?；顒?dòng)能力，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能缺損情況。比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者抑郁程度評(píng)價(jià) 治療前2組患者的HAMD評(píng)分及Zung評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。而1個(gè)月后研究組HAMD評(píng)分及Zung均明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組抑郁程度評(píng)價(jià) （±s）

表1 2組抑郁程度評(píng)價(jià) （±s）

評(píng)分 研究組（n＝40）對(duì)照組（n＝32） t值 P值HAMD評(píng)分 治療前20．42±2．31 19．82±2．24 1．109 0．27治療后 11．32±1．21 14．53±2．14 8．025 ＜0．01 Zung評(píng)分 治療前 19．47±1．04 18．92±2．15 1．424 0．158治療后 12．42±2．64 15．41±4．52 3．513 ＜0．01

2．2 2組患者日常生活活動(dòng)能力比較 研究組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組日常生活活動(dòng)能力比較 （±s）

表2 2組日常生活活動(dòng)能力比較 （±s）

組別 n Barthel指數(shù)評(píng)分 t值 P值研究組 40 58．61±6．25 6．692 ＜0．01對(duì)照組32 67．42±4．52

2．3 2組患者神經(jīng)功能缺損情況比較 研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組神經(jīng)功能缺損情況比較 （±s）

表3 2組神經(jīng)功能缺損情況比較 （±s）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 t值 P值研究組 40 11．32±2．12 9．433 ＜0．01對(duì)照組32 17．28±3．22

2．4 2組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)多于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)意義比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率都很高的疾病，不僅給患者帶來身體上的痛苦，對(duì)病人心理上也會(huì)產(chǎn)生很大影響，軀體癥狀與精神癥狀相互作用，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以，在臨床上運(yùn)用抗抑郁和（或）焦慮藥物是積極和必要的［9］。盡量使患者癥狀緩解，達(dá)到臨床治愈。氟西汀是一種選擇性5－羥色胺重?cái)z取抑制劑，為新一代抗抑郁藥物。文獻(xiàn)報(bào)道，鹽酸氟西汀不但能改善腦卒中后抑郁，而且能通過促進(jìn)5－羥色胺遞質(zhì)的功能，改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能來促進(jìn)腦損傷后的功能恢復(fù)和調(diào)節(jié)目的性的運(yùn)行反射［10］。

本研究中治療前2組患者HAMD評(píng)分及Zung評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而1個(gè)月后研究組HAMD評(píng)分及Zung評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，治療后對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損明顯比對(duì)照組嚴(yán)重。表明氟西汀配合康復(fù)訓(xùn)練及心理治療在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的改善、抑郁癥狀的緩解、降低致殘率、提高生存質(zhì)量等方面有顯著的療效。

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在氟西汀引起的3例不良反應(yīng)中，均同時(shí)服用鈣拮抗劑，引起惡心、潮紅等不良反應(yīng)。鈣拮抗劑減量后癥狀消失，可能與氟西汀抑制CYP3A4有關(guān)［11］，該酶介導(dǎo)維拉帕米和硝苯地平代謝。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者，早期抗抑郁治療有助于減輕患者的抑郁程度，提高日?；顒?dòng)能力，減輕神經(jīng)功能缺損，提高生命質(zhì)量。

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