“傳奉官”中的醫(yī)官及明初太醫(yī)院醫(yī)官——讀《“傳奉官”與明成化時代》

王云鵬，崔永勝

《“傳奉官”與明成化時代》是方志遠(yuǎn)先生發(fā)表的一篇顯示其學(xué)術(shù)功力的學(xué)術(shù)論文，也是新政治制度史研究的重要作品。方先生就明代成化時期泛濫的“傳奉官”，結(jié)合當(dāng)時社會需求、社會價值觀念的變化，對此“制度”（雖非載入國家法典的正式制度，但在當(dāng)時確以成為一種特定時期約定俗成的制度，包括晚明的“山人”問題同樣如此）的產(chǎn)生、發(fā)展、結(jié)局及對當(dāng)時社會的影響進(jìn)行了梳理和分析，認(rèn)為“‘傳奉官’現(xiàn)象以不合理乃至荒誕的方式反映了社會的某些合理要求，其發(fā)生以及由此導(dǎo)致的社會需求和價值觀念的變化，加速了成化時代開始的由講究節(jié)儉到追求奢靡、由政府控制到個性發(fā)展、由‘嚴(yán)肅冷酷’到‘自由奔放’的明代社會的轉(zhuǎn)型”[1]。不僅對明代這一特殊現(xiàn)象爬梳清楚，而且彌補(bǔ)了明史研究中由前期到后期轉(zhuǎn)化過程研究的斷層。

在文章一、二兩部分中，方先生依據(jù)《明實錄》和相關(guān)地方志、筆記、文集、畫錄、書譜等資料，對成化時期“傳奉官”的數(shù)量、類別、身份進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計，并按各項指標(biāo)分別分析。其中按身份分類中單列“醫(yī)生”（“傳奉官”中之“醫(yī)生”多為太醫(yī)院官員，下文所述皆就此而論）一項，與“士人”、“道士”、“軍人”、“文官”、“工匠”、“舍人”、“樂舞生”、“番僧”、“吏員”、“義官”、“術(shù)士”、“僧人”、“不明”并列。筆者認(rèn)為，“醫(yī)生”一項與其他各項應(yīng)有所區(qū)別，不能一概而論，故擬就“傳奉官”中的“醫(yī)生”與其他各種職業(yè)“傳奉官”的區(qū)別做一粗淺的論述，以期對“傳奉官”現(xiàn)象有更深刻的理解。

一、成化前太醫(yī)院及官員概況

朱元璋在公元1364年4月置醫(yī)學(xué)提舉司，主要官員有提舉（從五品）、同提舉（從六品）、副提舉（從七品）、醫(yī)學(xué)教授（正九品）、學(xué)正官醫(yī)提領(lǐng)（從九品）。1366年6月，改醫(yī)學(xué)提舉司為太醫(yī)監(jiān)，設(shè)少監(jiān)（正四品）、監(jiān)丞（正六品）。1367年9月，又改太醫(yī)監(jiān)為太醫(yī)院，設(shè)院使（正三品）、同知（正四品）、院判（正五品）、典?。ㄕ咂罚?，把太醫(yī)院官員的等級提高。1373年，設(shè)立宦官機(jī)構(gòu)御藥局，負(fù)責(zé)皇室用藥的收集管理工作，設(shè)御醫(yī)四人。1381年9月，又改太醫(yī)院院使為太醫(yī)院令（正五品），丞五人，吏目一人，屬官御醫(yī)四人，太醫(yī)院官俱從品級授以文職散官。1389年正月，復(fù)改太醫(yī)院令為院使，丞為院判。從此以后，官員名稱、品級基本穩(wěn)定下來。[2]

明初襲元之制，實行“配戶當(dāng)差”的戶役制度，全國分為80多種不同戶口，分別負(fù)責(zé)不同的勞役。太醫(yī)院官多由醫(yī)戶充任。醫(yī)戶由太醫(yī)院和各級府州縣主管，在地方上占戶口的比例很低，一縣一兩戶到二三十戶不等，大約占當(dāng)?shù)貞艨诳倲?shù)的0.01%～0.1%之間。[3]醫(yī)戶大多世代行醫(yī)，社會地位較低。但是這種父子相襲的傳統(tǒng)卻對醫(yī)術(shù)向精深發(fā)展大有裨益。太醫(yī)院官品級較低，俸祿也較少，洪武二十五年，定太醫(yī)院使月俸米十六石，太醫(yī)院判月俸米十石，太醫(yī)院御醫(yī)月俸米六石五斗，太醫(yī)院吏目月俸米五石。[4]至于太醫(yī)院中的醫(yī)士，待遇很低。

太醫(yī)院醫(yī)士舊無月糧，永樂時始比照天文生例給月糧，有家的月支米五斗，無家的三斗。成化十年(公元1474年)，醫(yī)士月糧有所增加，有家小者，支米七斗，無者五斗。醫(yī)生有家小者四斗，無者二斗。醫(yī)生、醫(yī)士多為各地醫(yī)戶子弟，有的甚至兄弟多人同時在太醫(yī)院服役。他們背井離鄉(xiāng)來到京城，不僅俸祿微薄，難以糊口，而且要自己租房居住，生活貧苦，有的甚至老死不得歸家。因此，逐漸出現(xiàn)太醫(yī)院醫(yī)士大量缺員的現(xiàn)象。正統(tǒng)六年，北京禮部報告太醫(yī)院醫(yī)士缺員一百六十多名，行文各省取補(bǔ)應(yīng)役，兩年“十無一二至者”，最后不得不采取強(qiáng)制措施。弘治二年（公元1483年）規(guī)定，御藥房供事者免兩丁，太醫(yī)院設(shè)者免一丁。因為醫(yī)戶可以免除差役，又可以逃回原籍不到太醫(yī)院當(dāng)差，所以在一些地方醫(yī)戶成為富戶營求用來免除差役的對象。正統(tǒng)七年二月，應(yīng)天府府尹李敏奏本府上元、江寧二縣富實丁多之家往往營充太醫(yī)院醫(yī)生等免除差役，至一戶幾十口免差役。[5]

明初還通過外訪保舉醫(yī)官醫(yī)士，以補(bǔ)充太醫(yī)院。洪武二十六年(公元1393年)規(guī)定，醫(yī)生有缺，除由世醫(yī)代補(bǔ)外，仍行天下訪取，醫(yī)生督同太醫(yī)院堂上官，備考驗收用。府州縣舉薦之醫(yī)士堪任醫(yī)官者，由禮部送太醫(yī)院考試，委派會考官一名，考中者由吏部選用，不中者回原籍為民，原保舉官吏治罪。精通醫(yī)術(shù)者由太醫(yī)院奏進(jìn)圣濟(jì)殿供事。這種被保舉者不合格保舉者連坐的方法，從總體上保證了太醫(yī)院醫(yī)生的質(zhì)量。

太醫(yī)院主要負(fù)責(zé)皇室的日常診療，其最重要的任務(wù)就是皇帝的“私人醫(yī)生”。給皇帝診斷的具體程序：

太醫(yī)院官診視御脈，御醫(yī)參看校同，約會奉御就內(nèi)局合藥，將藥貼連名封記具本，開寫本方藥性治證之法于日月之下，醫(yī)官奉御書名以進(jìn)，置簿歷一，用中書省印記其縫。凡進(jìn)藥奏本既具，隨即附簿，年月下書名，奉御收掌，以憑稽考。烹調(diào)御藥，太醫(yī)院官與奉御監(jiān)視，每二服合為一服，候熟分為二器，其一器御醫(yī)先嘗，次院官，次奉御，其一器進(jìn)御。[6]

同時皇帝下旨意指派御醫(yī)、醫(yī)士等診治在京及地方有疾病藩王、大員，派醫(yī)士駐到各地軍營負(fù)責(zé)兵士的日常疾病防治和救治。事情瑣碎卻干系重大。

由于太醫(yī)院工作性質(zhì)的特殊性，太醫(yī)院官員的任職和選舉也與其他衙門不同。明初太醫(yī)院官員多為皇帝私人，且多為父子、兄弟相襲。如洪武時太醫(yī)院判郝致才，是朱元璋的同鄉(xiāng)，從前曾給朱元璋治過病，朱元璋做皇帝后任其為太醫(yī)院判。在其致仕后其子仍為太醫(yī)院官。[7]永樂時蔣用文、戴原禮、韓公茂，洪熙時韓叔晹，宣德、正統(tǒng)時劉溥情況大體相同。至于這種做法的好處，《明史·方伎傳》說：“醫(yī)與天文皆世業(yè)專官，亦本《周官》遺意。攻其術(shù)者，要必博極于古人之書，而會通其理，沈思獨詣，參以考驗，不為私智自用，乃足以名當(dāng)世而為后學(xué)宗”。這種專官世業(yè)還有一層未說破的作用，就是父子同時或相繼、兄弟同時或相繼的做法，更加有利于醫(yī)官盡心盡力為皇帝服務(wù)，以這種親屬關(guān)系來牽制醫(yī)官，使其有所顧忌，充分體現(xiàn)了朱元璋制定政策的雄猜。

至于太醫(yī)院官員的升遷考察，也有一套獨立于吏部之外的辦法。對于升遷，“太醫(yī)院官無考滿依資格升職者，蓋此流醫(yī)藥有效，則奉特旨升官故也”。[8]對于考核，洪武十七年八月，定官員考績法，三年一考，九年通考。外官九年考績，京官以三年為限，但欽天監(jiān)、太醫(yī)院、光祿司三衙門官員除外。[9]洪武二十二年八月，監(jiān)察御史蔡新“奏核在京諸司官吏案牘，有稽違者請逮問之。詔貸其罪，但移文責(zé)報。惟國子監(jiān)、翰林院、太常寺、太醫(yī)院皆勿問”。[10]永樂時，太醫(yī)院判汪伯善考滿，吏部舉欽天監(jiān)副徐伯陽不考核例，請?zhí)诙▕Z。[11]可見，明代太醫(yī)院官員的考核升遷均不受吏部節(jié)制，而主要由皇帝根據(jù)其情況“上裁”?？梢哉f他們雖無“傳奉”之名，但與成化時的傳奉形式大同小異。所以，成化年間的“傳奉”醫(yī)官并非成化年間才有，不算違制，而是祖制。

當(dāng)然這種選官方式在今天看來看似無理，但在“溥天之下，莫非王土。率土之濱，莫非王臣”的專制君主社會當(dāng)是“小菜一碟”，不會有人覺得皇帝是在搞“獨裁”。由于這種體制，明初太醫(yī)院官員多有被破格獎賞者。洪武時太醫(yī)院院判郝致才，頗受朱元璋優(yōu)崇；永樂時，太醫(yī)院使韓公茂、太醫(yī)院判韓公達(dá)死后均賜祭，并以三品禮葬之；洪熙時，故太醫(yī)院判蔣用文、袁寶賜太醫(yī)院使，賜謚“恭靖”，并遣官致祭。[12]只是他們的升轉(zhuǎn)都是在太醫(yī)院系統(tǒng)之內(nèi)，沒有對科舉為主的文官制度造成沖擊，又加明初皇權(quán)威嚴(yán)，并沒有引起臣下的反應(yīng)。

二、成化“傳奉官”中的醫(yī)士

從數(shù)量上看，據(jù)《“傳奉官”與明成化時代》中“表3成化時期傳奉官的初始身份”統(tǒng)計，有明確記載的傳奉官初始身份為“醫(yī)士與醫(yī)官”的64人，占全部有明確記載的2170名“傳奉官”總數(shù)的2.95%。人數(shù)低于“工匠與匠官”（675人）“、畫士儒生等”（477人）、“番僧”（185人）、“軍官與軍人”（180人）、“舍人余丁等”（149人）、“道士與道官”（126人）。傳升兩次以上的“醫(yī)士與醫(yī)官”18名，低于“畫士儒生等”（65人）“、道士與道官”（46人）、“工匠與匠官”（29人）“、軍官與軍人”（29人）“、通政司等官”（19人）。（其中“番僧”一項數(shù)目從略）

從醫(yī)官身份與任職的統(tǒng)一性來看，“表4核心傳奉官公開身份與真實身份、實際職業(yè)的關(guān)系”統(tǒng)計，身份為醫(yī)生者16人，并且16人實際職業(yè)都為醫(yī)術(shù)，身份與職業(yè)完全相符。而其他13種身份傳奉官則從事身份之外的多種職業(yè)，這種差別也可以說明傳奉官中的醫(yī)生從事的都是自己的本職工作，并沒有從實質(zhì)上威脅到文官制度，與其他傳奉官是有很大區(qū)別的。

成化時期的醫(yī)生被傳升者大部分是在太醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)的傳升，與明初亦無多大區(qū)別。在成化時《實錄》所載的有關(guān)傳奉官中太醫(yī)院官的資料中，涉及有名姓醫(yī)官69人（其中“任儀”與“任義”、“張復(fù)興”和“張福興”不能確定是否為一人，此按一人處理）。只在太醫(yī)院本系統(tǒng)內(nèi)升轉(zhuǎn)者55人。醫(yī)官加其他職銜者13人，其中醫(yī)官加通政司通政使或左右通政銜者9人，且全部仍舊在太醫(yī)院供職，由中書舍人、鴻臚寺主簿、鴻臚寺序班、同知銜轉(zhuǎn)為太醫(yī)院官者4人。[13]其中，成化十一年十二月，傳升太醫(yī)院院使方賢為通政司左通政，成為第一位以“雜流”升通政官帶俸者，使傳奉制度發(fā)展到一個新的階段，這也使太醫(yī)院官更加成為朝野關(guān)注的焦點?？傮w而言，成化時期的太醫(yī)院官仍是大部分在本系統(tǒng)內(nèi)升轉(zhuǎn)，與明初無大的區(qū)別。但因此時其他傳奉官的泛濫，各色人等紛紛被“傳奉升授”，使升遷形式相似的太醫(yī)院官也被冠以“傳奉官”的惡名。清流在攻擊傳奉官時為聳動視聽，也往往夾槍帶棒，排頭砍去，不理會其中的區(qū)別。同時，《明實錄》作者為突出成化時傳奉官的泛濫，不惜把一直以來都由皇帝直接傳旨升授的官職，如欽天監(jiān)、太醫(yī)院的官員，也并入傳奉官一類。因此在裁汰傳奉官時，天文生、醫(yī)官也往往不加區(qū)別的被一體裁汰，總之只要是傳升的一個不留，造成另一種不公平。當(dāng)時的士人已經(jīng)認(rèn)識到了這種現(xiàn)象，為這部分被無辜受累的欽天監(jiān)和太醫(yī)院的官員鳴不平：

欽天監(jiān)官，例不致仕，老死而后已。天文生由科目出仕者，只于本衙門任用，不令出任府州縣官。蓋有深意存焉。太醫(yī)院官無考滿依資格升職者，蓋此流醫(yī)藥有效，則奉特旨升官故也。近年吏部考察京職，欽天監(jiān)官年六十以上者俱勒令休致，罷革傳奉冗官，則太醫(yī)院官皆在其列。計無所出，則請旨去留。由是權(quán)移他手，而賢否混淆矣。[8]

不僅欽天監(jiān)、太醫(yī)院，其他衙門中也有相當(dāng)一部分人的正常升轉(zhuǎn)被算在了特定意義的“傳奉官”中。

（弘治二年七月丁巳朔，壬戌，）吏部覆奏長隨何鼎所言請革傳奉乞升事謂，前此傳奉官員本部因科道交章論劾己奏汰五百六十余員……此外又有保升為太醫(yī)院官，為欽天監(jiān)官，為工部所屬衙門官，為五府都事等官及跟隨總兵等官書辦官者，亦非全是傳奉人數(shù)，今若又概行查革，將不勝其革且有不可革者。[14]

從傳奉官中醫(yī)官的醫(yī)術(shù)來看，大部分傳奉醫(yī)官精通醫(yī)術(shù)，得到了人們的肯定。《“傳奉官”與明成化時代》中評價說：

其中不乏名醫(yī)。如錢宗嗣、錢宗甫，都是江南名醫(yī)，錢宗甫更對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)揚光大有所貢獻(xiàn)。再如方賢，為明朝第一位出身“雜流”而在顯赫衙門帶俸的高級官員，雖然屢遭科道抨擊，但在醫(yī)學(xué)的理論和實踐上確有造詣。再如弘治時復(fù)職的徐生，雖然科道官認(rèn)為是“夤緣求升”，但反對傳奉升授態(tài)度最堅決的文官首領(lǐng)吏部尚書王恕卻稱其“頗通脈禮”，又稱同是傳奉官的孫泰、許觀、黃綬、錢鈍、陳公賢等“明通脈理”。

最后，醫(yī)生與其他傳奉官的職業(yè)相比，醫(yī)生是不管什么時候、無論什么人都需要的人，不管是洪武、永樂還是天順、成化甚至萬歷、崇禎，人都可能生病。隨著明代政治局勢的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們個性需求的多樣化，越來越成為社會的精神需求，因文化背景不同而有所差異。明代醫(yī)官的傳升，主要就是看他是否把人的病醫(yī)好，恢復(fù)人的身體健康，皇帝不可能傳升屢試不驗的醫(yī)生，不象其他如藝術(shù)、法術(shù)、收藏等，通過一部分虛無縹緲的東西得到升遷。醫(yī)生作為職業(yè)是不管經(jīng)濟(jì)政治是否發(fā)展，任何人都離不開的，所以它是否跟特定的時代相聯(lián)系，如文學(xué)、書畫等代表時代潮流，值得商榷?！丁皞鞣罟佟迸c明成化時代》在分析傳奉官的弊端時，也主要針對工匠、文士、道士、番僧等分析傳奉官對明代造成的不利影響，而沒有針對醫(yī)官。

可見，傳奉醫(yī)官中大部分人確實精通醫(yī)術(shù)，不僅具備任職太醫(yī)院的條件，而且也符合明代的原有制度。他們?yōu)槿怂嵅〉闹饕蚴撬麄兩D(zhuǎn)的方式——傳奉升授本身，即皇帝越過吏部濫用權(quán)力，直接任命官員這種方式對原有選官制度的巨大沖擊。這種沖擊不僅使經(jīng)過千辛萬苦考取科名的士人顏面掃地，而且容易對以后的科舉考試造成不利影響。而從成化皇帝方面來講，可能他想通過這種方式對抗越來越強(qiáng)的“臣權(quán)”，來選拔自己需要的人才。如果成化皇帝材力充盈，這種做法無疑會對明代發(fā)展產(chǎn)生很好的影響，但終成化一朝，傳奉官雖又多又濫，但主要是一些文學(xué)、美術(shù)、宗教、天文、器物等專業(yè)人才，而很少真正的治國棟梁，大概這與成化皇帝是一個很有藝術(shù)氣質(zhì)但治國才能一般的皇帝有關(guān)。

結(jié)論

“傳奉升授”任命官員的方式在中國有國家以來就一直或明或暗存在著，這與中國傳統(tǒng)的政治體制是相依存的，只不過成化皇帝把這種方式變得更為簡便暴露而已。成化時“傳奉官”中的醫(yī)官升轉(zhuǎn)方式，與明初并沒有太大的改變。成化傳奉醫(yī)官在數(shù)量上是比較少的，在傳升品級上也不是最高的，在升轉(zhuǎn)范圍上也主要限制在從事醫(yī)術(shù)方面。由于越來越多的人通過這種方式得到官職，對正常的文官制度造成了一定沖擊，引起通過科舉取得官職的文官集團(tuán)的恐慌，為了對抗這種趨勢，他們不惜夸大這種做法對政局影響的嚴(yán)重性，擴(kuò)大傳奉官的范圍，以至醫(yī)官等本來就由皇帝下旨傳升的官員與成化時代真正“夤緣”傳升的傳奉官混為一談。這種現(xiàn)象，同樣出現(xiàn)在其他傳奉官如欽天監(jiān)等負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)的衙門。在對傳奉官進(jìn)行分析時，不應(yīng)把全部傳奉官一概而論。

[1]方志遠(yuǎn).“傳奉官”與明成化時代[J].歷史研究，2007，（1）.

[2]明太祖實錄（明史·職官志）[M].

[3]王毓銓.明朝的配戶當(dāng)差制[J].中國史研究，1991，（1）.

[4]明太祖實錄（洪武二十五年十一月條）[M].

[5]明英宗實錄（正統(tǒng)七年二月丁酉條）[M].

[6]明太祖實錄（洪武六年四月戊戌條）[M].

[7]明太祖實錄（洪武十二年四月戊戌條）[M].

[8]陸容.菽園雜記·卷九[M].

[9]明太祖實錄（洪武十七年八月癸未條）[M].

[10]明太祖實錄（洪武二十二年八月庚戌條）[M].

[11]明太宗實錄（永樂元年二月辛酉條）[M].

[12]明太祖實錄（洪武十二年二月辛亥條）[M]；明太宗實錄（永樂九年二月丙寅，永樂十五年十二月壬辰條[M]；明仁宗實錄（洪熙元年五月丁丑條）[M].

[13]明憲宗實錄[M].

[14]明孝宗實錄（弘治二年七月壬戌條）[M].