護(hù)士工作中的焦慮心理及相應(yīng)對(duì)策研究

李海春

（福建師范大學(xué)教育學(xué)院 福建·福州 350007）

一、引言

護(hù)士是活動(dòng)在護(hù)理服務(wù)對(duì)象的地域環(huán)境以及與他們的關(guān)系之中，并與其共存的環(huán)境和個(gè)體或群體進(jìn)行著雙向和多向的交流。護(hù)士的工作對(duì)象包括患病的人和健康的人，他們必須經(jīng)常面對(duì)病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者，這些復(fù)雜的人際關(guān)系都會(huì)導(dǎo)致工作壓力的產(chǎn)生。有研究表明，護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。

職業(yè)壓力是職業(yè)要求與個(gè)體的知覺不平衡所引起的從業(yè)人員的心身壓力狀態(tài)。或是當(dāng)工作條件未能與人的工作能力、人力資源相匹配時(shí)所產(chǎn)生的一種有害的生理與情緒反應(yīng)。高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心等；長(zhǎng)期的壓力還會(huì)進(jìn)一步影響護(hù)士的身心健康，表現(xiàn)為職業(yè)倦怠。M aslach將那些長(zhǎng)期處于壓力影響中的服務(wù)行業(yè)工作人員的健康退化現(xiàn)象描述為“心身耗竭綜合征”。表現(xiàn)為服務(wù)質(zhì)量退化、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心等。職業(yè)倦怠是護(hù)士職業(yè)壓力最主要的表現(xiàn)，具體可描述為：心理上的焦慮、抑郁、失落、缺乏自信、對(duì)工作不滿等；消極行為增多，如沖動(dòng)、抽煙喝酒、遲到曠工、操作不當(dāng)、改行甚至自殺等；健康方面的生理和心理疾病等。職業(yè)壓力不僅會(huì)影響到護(hù)士自身的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)其護(hù)理對(duì)象的身心健康造成影響。

為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，護(hù)士既要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，豐富的邊緣學(xué)科知識(shí)，精湛的護(hù)理技術(shù)操作技能，還要有良好的心理健康狀況。護(hù)士是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，置身于特殊的職業(yè)環(huán)境，面對(duì)的是生理和心理都存在一定問題的人群，面對(duì)的工作環(huán)境等方面的壓力，護(hù)士群體較一般人群有更高的緊張?bào)w驗(yàn)，因此易出現(xiàn)各種各樣的心理問題，而護(hù)士的心理健康狀況直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。鑒于護(hù)士群體心理衛(wèi)生問題具有對(duì)自身及服務(wù)對(duì)象的雙重影響。筆者查閱了中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘光盤數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)專題全文光盤數(shù)據(jù)庫(kù)和中文科技期刊光盤數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)護(hù)士的心理健康狀況已成為一個(gè)研究熱點(diǎn)。根據(jù)不同的調(diào)查，護(hù)士職業(yè)群體中心理問題的檢出率要高于一般人群，常見的心理問題有：

第一、抑郁。護(hù)士群體中，抑郁情緒的發(fā)生率為25%～38%，通過Zung抑郁自評(píng)量表的查，陽(yáng)性項(xiàng)目較多的有：食欲減退、心悸、能力減退、判斷困難、興趣喪失等。

第二、焦慮。護(hù)士中的20%～25%具有焦慮情緒。其中，發(fā)瘋感、靜坐不能、不幸預(yù)感、多汗、睡眠障礙等為常見的表現(xiàn)。

第三、其他。其他的心理問題有多疑、強(qiáng)迫、神經(jīng)質(zhì)等。

本研究就當(dāng)前護(hù)士存在的焦慮心理，運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)，分析其產(chǎn)生原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

二、護(hù)士焦慮心理產(chǎn)生的原因

（一）職業(yè)角色方面的壓力

在我國(guó)，由于受傳統(tǒng)觀念影響，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，醫(yī)生有著做決定的權(quán)力，而護(hù)士被認(rèn)為是毫無(wú)疑問的執(zhí)行者，這種現(xiàn)象使得病人產(chǎn)生了一種錯(cuò)覺，醫(yī)生是至高無(wú)上的，是受人尊重的，而護(hù)士只是處于從屬地位；病人出院后大多只對(duì)治療的具體醫(yī)生表示感謝，而對(duì)護(hù)士的工作及貢獻(xiàn)承認(rèn)較少，忽視了護(hù)士在疾病治療和康復(fù)中的重要作用；同時(shí)，媒體對(duì)護(hù)士正面形象的宣傳不足也是影響護(hù)士地位難以提高的因素之一。此外，護(hù)士工資和福利待遇低，繼續(xù)深造和晉升機(jī)會(huì)少，易造成自卑、沮喪等悲觀情緒，甚至發(fā)生人格障礙。

（二）就業(yè)環(huán)境方面的壓力

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜多變的場(chǎng)所，充斥著各種各樣對(duì)人體健康不利的強(qiáng)刺激。比如：①感染的危害。由于工作的特殊性，護(hù)士直接接觸病人血液、體液、開放性傷口等，存在著被感染的危險(xiǎn)。其中針刺傷為主要危害。②化學(xué)消毒劑。如甲醛、環(huán)氧乙烷、乙醇，含氯消毒劑等對(duì)人體均有一定的毒性和影響。③病人的痛苦呻吟、儀器操作等作為長(zhǎng)期應(yīng)激源，導(dǎo)致抑郁發(fā)生等等直接影響著護(hù)士。

目前我國(guó)護(hù)理人員中臨床護(hù)士嚴(yán)重不足，技術(shù)操作多，導(dǎo)致護(hù)士工作超負(fù)荷，生活無(wú)規(guī)律，職業(yè)的高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)性，使護(hù)士在工作時(shí)常處于一種精神高度集中的狀態(tài)；護(hù)士“三班”輪替，生物鐘長(zhǎng)期紊亂，引起睡眠障礙，使人產(chǎn)生心理疲憊感；經(jīng)常進(jìn)行危重病人的搶救護(hù)理和面臨生離死別的場(chǎng)面，尤其是急診科、ICU、心腦血管病房等特殊科室，搶救任務(wù)重多，造成身心處于持續(xù)緊張狀態(tài)，出現(xiàn)心身耗竭綜合征，從而影響護(hù)士健康。

（三）護(hù)士自身原因

多數(shù)護(hù)士未接受過心理健康的專門教育和訓(xùn)練，缺乏心理衛(wèi)生知識(shí)，一旦在工作或生活中受到挫折，則不會(huì)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，平衡和完善，從而造成護(hù)患沖突和人際障礙。

護(hù)士心理素質(zhì)：通過調(diào)查分析，性格孤僻、內(nèi)向、多愁善感及神經(jīng)質(zhì)的護(hù)士容易出現(xiàn)心理問題。部分護(hù)士不能適應(yīng)職業(yè)角色，面對(duì)來(lái)自于職業(yè)環(huán)境的應(yīng)激源，不能進(jìn)行有效的心理調(diào)適，久而久之，出現(xiàn)心理障礙。對(duì)自身工作的認(rèn)識(shí)：消極的認(rèn)識(shí)方式常會(huì)導(dǎo)致消極的行為和情緒，護(hù)士的心理問題發(fā)生率與消極的自我評(píng)價(jià)方式呈高度正相關(guān)。有些護(hù)士對(duì)本職工作不滿意，甚至厭惡，認(rèn)為自己是被管理者，對(duì)工作缺乏積極性和主動(dòng)性。這是一種長(zhǎng)時(shí)期的消極負(fù)性情緒，這種情緒進(jìn)一步引起工作興趣減退，形成惡性循環(huán)。

三、干預(yù)措施

（一）幫助護(hù)士減輕和消除壓力

首先，要改變現(xiàn)狀應(yīng)當(dāng)增加護(hù)理人員編制，徹底根除由于人手不足導(dǎo)致的工作負(fù)擔(dān)加重，需要幫助護(hù)士建立合理有效的壓力緩解機(jī)制，如組織專門的心理咨詢團(tuán)隊(duì)為醫(yī)護(hù)人員提供心理支持，對(duì)于護(hù)士在工作過程中遭受的不公正對(duì)待，要給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)自我排解調(diào)節(jié)，多組織集體活動(dòng)促進(jìn)護(hù)士之間以及醫(yī)患之間的交流，溝通和理解，要經(jīng)常鼓舞護(hù)士的士氣，如物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，提供個(gè)人發(fā)展的良好空間等。此外，院方最好能夠?qū)ψo(hù)士進(jìn)行心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容方面的培訓(xùn)，這不僅有助于加深護(hù)士對(duì)自身的了解，可以改善護(hù)士的心理狀態(tài)，更能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通和理解。

（二）保持積極向上的愉悅心境

首先要確立自正確的人生觀和價(jià)值觀自尊、自愛、自強(qiáng)，從自己的職責(zé)出發(fā)，客觀合理地評(píng)價(jià)自我及社會(huì)生活中的位置，其次是調(diào)整心理需要，護(hù)士應(yīng)有事業(yè)的進(jìn)取心和責(zé)任感，有較強(qiáng)的角色意識(shí)，并以此作為自我實(shí)現(xiàn)的心理需要。再次，應(yīng)努力做情緒的主人，養(yǎng)成良好的性格，保持樂觀、恬靜、愉悅的心境，正確對(duì)待自己和周圍的一切，獲得心理的自我平衡。

（三）培養(yǎng)自身對(duì)挫折的承受能力及合理釋放壓力

護(hù)士應(yīng)善于學(xué)習(xí)和積累應(yīng)對(duì)各種困難和挫折的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)待挫折的心理準(zhǔn)備越充分，挫折感越弱，心理承受能力就越強(qiáng)，并且對(duì)于不良情緒要合理釋放，如果不良情緒較長(zhǎng)時(shí)間地郁積心理，就會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，而在特定場(chǎng)合采取恰當(dāng)方式，選擇適宜的對(duì)象，合理地宣泄消極情緒，有效地緩解心理壓力和心理緊張度，恢復(fù)心理平衡。

（四）建立良好的護(hù)患關(guān)系

主動(dòng)尋找與他人心靈溝通的紐帶和交流信息的契機(jī)，縮短與他人、社會(huì)之間的心理距離，使護(hù)患之間要互相理解，互相尊重，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

（五）營(yíng)造良好的工作環(huán)境及增強(qiáng)法律意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)組織護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)學(xué)習(xí)，在醫(yī)療糾紛越來(lái)越多的今天，護(hù)士應(yīng)該學(xué)習(xí)醫(yī)療事故防范條例，深入學(xué)習(xí)法律法規(guī)，在與患者溝通時(shí)要充分注意技巧，在與患者做健康宣教時(shí)盡量全面，尤其是對(duì)于存在著安全隱患的患者，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益。護(hù)理管理部門應(yīng)該為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)和諧的環(huán)境，要尊重和理解護(hù)士，關(guān)心護(hù)理人員的生活及各種需求，減少護(hù)理人員非技術(shù)性護(hù)理工作，對(duì)護(hù)士的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤要態(tài)度誠(chéng)懇，耐心教育和批評(píng)，熱情幫助和鼓舞，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性。

綜上所述，應(yīng)做到：

（1）創(chuàng)造良好的內(nèi)、外環(huán)境：為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)清潔、衛(wèi)生、舒適的環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)高?？剖业墓芾砗透呶Ｈ巳旱念A(yù)防接種；護(hù)士增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，掌握各種感染傳播途徑及意外損傷的應(yīng)急處理，正確應(yīng)用防護(hù)用品；熟悉各種化學(xué)消毒劑的配制、使用方法及個(gè)人防護(hù)措施，防止意外發(fā)生；營(yíng)造一個(gè)關(guān)系融洽、團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極進(jìn)取的人際關(guān)系氛圍，幫助護(hù)士建立最佳的心身狀態(tài)，在日益增多的壓力源面前，認(rèn)識(shí)并克服自身的心理問題，緩解工作壓力，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，面對(duì)將來(lái)。

（2）合理排班，減輕工作負(fù)荷：對(duì)工作量大、危重病人多的科室加強(qiáng)人員配備，調(diào)整工作強(qiáng)度，適當(dāng)增加夜班護(hù)士人數(shù)，縮短夜班時(shí)間，增加休息時(shí)間及夜班補(bǔ)助，降低輪班護(hù)士的身心疲勞；爭(zhēng)取后勤系統(tǒng)的支持，把護(hù)士從雜務(wù)中解脫出來(lái)，減輕其工作量。

（3）提供多元發(fā)展及繼續(xù)教育機(jī)會(huì)：對(duì)不同層次護(hù)理人員實(shí)行分層培養(yǎng)，提供護(hù)士外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，獲得更多的新知識(shí)，新技能，主動(dòng)應(yīng)對(duì)醫(yī)療人事制度改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)；重視護(hù)士需要，采取靈活的人才內(nèi)向流動(dòng)方式，充分發(fā)揮其才能，減輕心理壓力。除了知識(shí)和技能的培訓(xùn)外，也應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)士的社會(huì)活動(dòng)的興趣，從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也使護(hù)士本身能得到更大的工作滿足感。

（4）建立社會(huì)支持系統(tǒng)：提高護(hù)士社會(huì)地位，采取多種形式宣傳護(hù)理下作的重要性，讓全社會(huì)更多地了解、關(guān)心、尊重護(hù)士。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士工作及時(shí)給予肯定和支持，并注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性。

四、預(yù)測(cè)效果

提高護(hù)士心理素質(zhì)，要求護(hù)士具有高尚的職業(yè)道德和高度的責(zé)任感，樹立正確的道德觀、較強(qiáng)的事業(yè)心、榮譽(yù)感。提高個(gè)人能力，培養(yǎng)良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和語(yǔ)言修養(yǎng)，培養(yǎng)敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的記憶力、獨(dú)立的思維能力，良好的書寫表達(dá)能力以及社會(huì)交往能力。注意培養(yǎng)良好的性格與穩(wěn)定的情緒，創(chuàng)造良好的人際關(guān)系。正確對(duì)待工作壓力，學(xué)會(huì)運(yùn)用放松技巧，合理地宣泄消極情緒升華積極情緒，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代的護(hù)理模式。工作壓力會(huì)使臨床護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，最終影響臨床護(hù)士工作質(zhì)量，削弱團(tuán)隊(duì)的力量，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面要高度重視醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高診療水平，盡可能為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)，做好護(hù)士的后勤保障，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)，讓護(hù)士走出亞健康狀態(tài)，永葆天使的青春活力。

五、減輕護(hù)士焦慮情緒的實(shí)際意義和建議

（一）為護(hù)理人員的教育和管理提供理論依據(jù)

為護(hù)士的培養(yǎng)、教育、選拔提供科學(xué)依據(jù)，也為優(yōu)化護(hù)理管理模式建立參照體系。當(dāng)工作中遇到各種應(yīng)激后，應(yīng)有針對(duì)地引導(dǎo)護(hù)士將緊張、恐怖、抑郁的心理情緒表達(dá)出來(lái)，使心中的煩惱得以宣泄，從而保持健康的心理狀態(tài)。

（二）建議

衛(wèi)生行政主管部門注意護(hù)士的工作壓力對(duì)護(hù)理工作的不利影響，設(shè)法消除這些影響；應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期減壓訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括社會(huì)心理、行為、認(rèn)知、管理等多個(gè)方面；護(hù)士學(xué)校及護(hù)理系也應(yīng)在課程中增加有關(guān)減輕工作壓力的內(nèi)容：建立護(hù)士自己的支持組織（如護(hù)士心理咨詢室，護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)中心，護(hù)士娛樂活動(dòng)中心等）；要充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和自動(dòng)化儀器設(shè)備，不斷優(yōu)化工作環(huán)境和條件，從實(shí)際出發(fā)，探索一條適合國(guó)情的管理辦法

六、未來(lái)研究趨勢(shì)

（一）研究領(lǐng)域?qū)⑦M(jìn)一步擴(kuò)大

職業(yè)壓力通常被作為個(gè)體的主觀感受而被加以研究，其研究對(duì)象也是以個(gè)體為主。但隨著對(duì)群體研究的重視，對(duì)護(hù)士的群體研究將是未來(lái)的研究趨勢(shì)之一。對(duì)群體的研究，理論上有助于科學(xué)地分析社會(huì)行為，實(shí)踐上也可為群體成員提供從其他途徑難以獲得的物質(zhì)資料和心理資源。因此，通過對(duì)護(hù)士的群體研究有助于從群體構(gòu)成、群體結(jié)構(gòu)以及群體動(dòng)力等宏觀方面為研究護(hù)士的職業(yè)壓力提供新的視角。同時(shí)，對(duì)職業(yè)壓力的研究還應(yīng)引進(jìn)管理學(xué)中對(duì)壓力管理的研究成果，結(jié)合職業(yè)生涯管理對(duì)護(hù)士的職業(yè)壓力研究作進(jìn)一步的深化。

（二）中介變量的作用將被加強(qiáng)

以往的研究由于所選被試和測(cè)量的工具的差異，出現(xiàn)了許多矛盾結(jié)果。如有研究表明，護(hù)齡與工作壓力、心理健康都不相關(guān)；但也有研究表明年齡、護(hù)齡、職稱與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。再如，有大量研究證明在不同工作環(huán)境中的護(hù)士職業(yè)壓力有差異，而K irkca ldy等人發(fā)現(xiàn)不同科室間護(hù)士的職業(yè)壓力無(wú)差異。因此，今后關(guān)于護(hù)士職業(yè)壓力研究的重點(diǎn)以及突破口還在于通過對(duì)人格特征等中介變量的研究，以彌補(bǔ)目前研究的缺陷。

（三）干預(yù)模式的發(fā)展將成為重點(diǎn)

目前，關(guān)于護(hù)士職業(yè)壓力的研究大多集中在壓力表現(xiàn)和壓力源的探討上，而對(duì)干預(yù)模式的發(fā)展及其應(yīng)用效果的報(bào)道不多。研究職業(yè)壓力的最終目的是為了幫助人們正視并積極應(yīng)對(duì)工作中的壓力，從而確保心理和生理的健康。因此，在已有大量研究的基礎(chǔ)上，未來(lái)職業(yè)壓力的研究領(lǐng)域?qū)⒅攸c(diǎn)放在干預(yù)模式的探討及其應(yīng)用價(jià)值的推廣方面。首先，我們應(yīng)該明確，干預(yù)模式不是幾項(xiàng)策略的簡(jiǎn)單組合，而應(yīng)是一個(gè)有機(jī)的整體，以“評(píng)估－分析－干預(yù)措施－再評(píng)估模式”為基礎(chǔ)形成一個(gè)有機(jī)的良性循環(huán)，并將護(hù)士的壓力狀態(tài)和干預(yù)措施及結(jié)果以報(bào)告的形式存入本人的心理檔案，以備進(jìn)一步幫助和研究之用。其次，干預(yù)策略將向多樣化發(fā)展。在內(nèi)容上，可采用內(nèi)部的健全人格干預(yù)，外部的群體氛圍干預(yù)并引入員工幫助計(jì)劃（EAP）；在形式上，可采用培訓(xùn)干預(yù)和小組治療等。最后，要特別注重對(duì)干預(yù)效果的研究，為干預(yù)模式的進(jìn)一步推廣應(yīng)用打好基礎(chǔ)。

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