論王叔和對(duì)《傷寒論》的卓越貢獻(xiàn)

徐 靜，付峻嶺

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438002)

《甲乙經(jīng)·序》云:“仲景論廣伊尹《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論(一本作“選論”)甚精，皆可施用?！保?］王叔和傳世事跡不多，亦無確實(shí)史料可考。作者在收集相關(guān)資料基礎(chǔ)上認(rèn)為:王叔和，名熙，與王仲宣(即王粲)同時(shí);年長(zhǎng)于皇甫謐，與衛(wèi)汛同時(shí)，或師承于醫(yī)圣張仲景，曾任魏太醫(yī)令，卒于湖北新洲(今麻城市白果鎮(zhèn)藥王沖)。里籍山東高平。其主要著述:撰次“仲景遺論”，為《張仲景(藥)方》;并編著了我國第一部完整而系統(tǒng)的脈學(xué)專著《脈經(jīng)》。

一、王叔和生平

《千金方》二十六《食治篇》錄河?xùn)|衛(wèi)汛論:“高平王熙稱食不欲雜，雜則或有所犯。有所犯者，或有氣傷，或當(dāng)時(shí)雖無災(zāi)苦，積久為人作患……飲食不潔故也?！薄队[》七百二十二引《張仲景方序》曰:“衛(wèi)汛好醫(yī)術(shù)，少師仲景，撰《四部三逆厥經(jīng)》及《婦人胎藏經(jīng)》《小兒顱囟方》三卷，皆行于世?！保?］余嘉錫《四庫提要辨證》說:使叔和果與仲宣同族，又與仲宣弟子衛(wèi)汛同游，當(dāng)可親見仲景。由此，衛(wèi)汛對(duì)王叔和的記載應(yīng)該屬實(shí)，則知高平王熙，即高平王叔和也。

1985年，朱鴻銘等在《王叔和籍貫考察》中認(rèn)為:王叔和籍貫——山陽高平故城，在山東省鄒縣西南。1988年，朱承山等《王叔和籍貫考察》中認(rèn)為:王叔和籍貫在山東境內(nèi)的古代高平。眾多學(xué)人多持此觀點(diǎn)。

關(guān)于王叔和活動(dòng)的年代，晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·序》稱:“近代太醫(yī)令王叔和，撰次仲景遺論甚精，皆可施用?！蓖跏搴椭饕钤谌龂鴷r(shí)代，至?xí)x初時(shí)，已是耄耋之年。而其所任太醫(yī)令，宜在三國魏之可能性較大。所以，皇甫氏的《甲乙經(jīng)·序》作于晉初，彼稱叔和為“近代太醫(yī)令”而不曰“今太醫(yī)令”，也是叔和為魏太醫(yī)令的佐證。1980年，宋大仁《偉大醫(yī)學(xué)家王叔和的生平與遺跡考察并論其脈學(xué)成就》中認(rèn)為:歷史上雖沒有明確記載王叔和生卒年月……初步認(rèn)為王叔和與王粲(字仲宣)、衛(wèi)汛為同時(shí)人，可能比衛(wèi)汛稍年長(zhǎng)，應(yīng)該是皇甫謐的前輩，又見到仲景，因此，初步考證叔和的生卒年限，當(dāng)約公元180年至270年間。

二、《傷寒論》的形成

《傷寒雜病論》約成書于公元200年，后來是王叔和搜集該書遺卷，并整理、重新編次而為《張仲景(藥)方》，其中就包含了我們今天所見的《傷寒論》。并將其有關(guān)脈學(xué)的內(nèi)容收入其所著的《脈經(jīng)》中。從歷史的角度看，可以說沒有王叔和對(duì)仲景遺書的搜集整理，我們今天有可能見不到《傷寒論》這部偉大的中醫(yī)學(xué)著作。

張仲景《傷寒雜病論》(一十六卷)這一書名首見于仲景《傷寒論·序》，但《隋書·經(jīng)籍志》與《舊唐書·經(jīng)籍志》均未著錄。然而《隋書·經(jīng)籍志》最早卻著錄了《張仲景方》［3］，張燦玾先生認(rèn)為:“蓋次(《張仲景方》)當(dāng)為叔和重新撰次《傷寒雜病論》之遺書也?！保?］錢超塵先生也認(rèn)為:“《張仲景藥方》十五卷，是仲景原則遺著最早傳本，最近仲景《傷寒雜病論》原貌。”［5］從《宋史·藝文志》著錄來看，《張仲景方》十五卷內(nèi)容可分為兩大部分:其一為《傷寒論》部分，即“張仲景《傷寒論》十卷”。其二為“雜病”部分，包括《張仲景脈經(jīng)》一卷、《五藏榮衛(wèi)論》一卷、《五藏論》一卷、《金匱要略方》三卷、《張仲景療黃經(jīng)》一卷、《口齒論》一卷?？梢酝普摗稄堉倬胺健房赡馨恕秱s病論》的主要內(nèi)容或全部?jī)?nèi)容。其二張仲景《傷寒論》十卷，早在宋以前就離析出來。宋以后就有了《傷寒論》的定本。

三、王叔和對(duì)《傷寒論》的貢獻(xiàn)

《傷寒論》這部偉大的著作，奠定了中醫(yī)理、法、方、藥相結(jié)合的理論體系，樹立了辨證論治的治療原則。對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響——其后中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，主要是在《傷寒論》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的?？梢哉f，《傷寒論》是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要源頭［6］。至此，也可以說，這是王叔和的搜集、整理、并重新編次的結(jié)果。正因如此，人們才得以重見這部偉大的臨床醫(yī)學(xué)著作。后世醫(yī)家才得以學(xué)習(xí)、繼承、發(fā)揚(yáng)《傷寒論》的理論和辨證論治方法。

(一)撰次仲景遺論，確立歷史地位

王叔和在中國醫(yī)學(xué)歷史上卓越貢獻(xiàn)之一就是收集、編次、整理了張仲景的《傷寒雜病論》，使得我們今天能見到并一直享用書中成果。后世眾多醫(yī)家皆有評(píng)述。如宋代醫(yī)學(xué)家林億:仲景之書，乃今八百余年，不墮于地者，皆其力也;在其《傷寒例》中言:“今收采仲景舊論，錄其征候，診脈聲色，對(duì)病真方有神驗(yàn)者，擬防世急也。”可知叔和是保留古代文獻(xiàn)、發(fā)揚(yáng)仲景之學(xué)的功臣。陳念祖(字修園，號(hào)慎修)評(píng)曰:“叔和編次《傷寒論》有功千古，增入諸篇，不書其名，王安道惜之。然自《辨太陽病脈證篇》至《勞復(fù)》止，皆仲景原文，其章節(jié)起止照應(yīng)，王肯堂謂如神龍出沒，首尾相應(yīng)，鱗甲森然……”清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎評(píng)曰:“不有叔和，焉有仲景?！笨芍^評(píng)價(jià)公允。

《傷寒論》是中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作。它以理、法、方、藥相結(jié)合的形式，記述了多種外感病和內(nèi)傷雜病的辨證論治方法，在歷史上具有重要的歷史地位。

1.創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的辨證論治體系

(1)從理論上創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。仲景將外感熱病發(fā)展過程中所呈現(xiàn)出的各種綜合證狀，概括為六個(gè)不同階段的證型，對(duì)六經(jīng)病證之病位、病性、病勢(shì)以及邪正進(jìn)退等因素，進(jìn)行分析綜合、歸納概括，以求得出正確之辨證結(jié)論，并確定合適的治療方法?？陀^反映了外感熱病由表入里、由淺入深、由輕到重、由實(shí)轉(zhuǎn)虛的發(fā)展變化規(guī)律，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

(2)治法上開創(chuàng)了八法應(yīng)用和多種療法綜合應(yīng)用的先河。治太陽病的汗法，治陽明里實(shí)的下法，治少陽病的和法，治太陰、少陰病的溫法，治陽明經(jīng)熱的清法，治虛證的補(bǔ)法，治痰濕阻滯胸中的吐法，及久病瘀阻的緩消法，下利滑脫的澀法，還有常用的外治法:針刺療法、艾灸療法、飲食療法等與藥物療法并用。針對(duì)病機(jī)，擬定治法。

(3)在治法的指導(dǎo)下組織方劑，其方劑組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍優(yōu)化、選藥精當(dāng)、藥量適當(dāng)、療效可靠，至今仍在廣泛應(yīng)用，為中醫(yī)方劑學(xué)的奠基者，被后世推為“眾方之祖”［7］。并制定了很多基礎(chǔ)方，對(duì)后世方劑學(xué)的發(fā)展，起了巨大的推動(dòng)作用。

2.對(duì)自漢以來歷代醫(yī)家的指導(dǎo)意義

自《傷寒論》問世以來，成為中醫(yī)歷史上公認(rèn)的四大經(jīng)典之一。各家學(xué)說的形成，雖受各方面因素的影響，創(chuàng)立了各種不同的理論觀點(diǎn)和治療法則，但都是在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。明清的溫病學(xué)說，也是在《素問熱論》和《傷寒論》理論的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展、演化而成的［8］。如在六氣致病方面，仲景《傷寒論》統(tǒng)論中風(fēng)、傷寒、溫?zé)?，劉河間論六氣主病時(shí)突出了火熱，并補(bǔ)充了燥?。?］。而歷代治傷寒之學(xué)的傷寒學(xué)派更視《傷寒論》為家珍，從晉至明清及近代對(duì)《傷寒論》的研究可謂歷時(shí)不衰。王叔和、孫思邈、成無幾、方有執(zhí)等大醫(yī)家，皆終身致力于傷寒的研究，并留下了不朽的著作。兩千年的風(fēng)風(fēng)雨雨，它一直被公認(rèn)是中國醫(yī)學(xué)方書的鼻祖，并被學(xué)術(shù)界譽(yù)為講究辨證論治而又自成體系的最有影響的臨床經(jīng)典著作。歷史上曾有四五百位學(xué)者對(duì)《傷寒雜病論》的理論方藥進(jìn)行探索，留下了近千種專著、專論，從而形成了中醫(yī)學(xué)術(shù)史上甚為輝煌獨(dú)特的傷寒學(xué)派。張仲景的著作，不僅成了我國歷代醫(yī)家的必讀書，而且還廣泛流傳到海外，如日本、朝鮮、越南等國。今天，張仲景的學(xué)術(shù)思想和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)成了全人類的共同財(cái)富。

3.《傷寒論》對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價(jià)值

《傷寒論》的辨證思想是現(xiàn)代臟腑辨證思想的高級(jí)表現(xiàn)形式。以其簡(jiǎn)明客觀實(shí)用的方式，高度概括了針對(duì)疾病復(fù)雜性辨證論治的方法。把辨證論治的思想最完美地體現(xiàn)在復(fù)雜病癥的辨證上。其所創(chuàng)立的理、法、方、藥的原則，也是完美辨證論治的最好體現(xiàn)。現(xiàn)代方劑學(xué)的學(xué)習(xí)上，體現(xiàn)了傷寒論組方用藥原則，其臨證處方，法度嚴(yán)謹(jǐn)。在方劑的配伍、用量、用水及煎服法上，更是十分講究，如強(qiáng)調(diào)患者在使用麻黃時(shí)要去節(jié)，要先煎去沫;讓病人服用小柴胡湯時(shí)，湯煎后，要去渣再煎。藥方中藥物組成雖同，因藥量不同，則方名各異，如桂枝湯和小建中湯，組方相同，其差別就在于小建中湯中芍藥的用量必須加兩倍?！秱s病論》中記載的許多方子，如人們熟知的麻黃湯、桂枝湯、白虎湯、大小柴胡湯及金匱腎氣丸等，至今在臨床上仍被廣泛應(yīng)用。另外，張仲景豐富了方劑使用的劑型種類，如湯劑、丸劑、散劑、酒劑、洗劑、肛門栓劑、灌腸劑及陰道栓劑等多種，也是現(xiàn)代的常用劑型。并且提供了很多有效的基本結(jié)構(gòu)，為后世組織新方提供思路，以及劑量上的嚴(yán)格比例，才彰顯了杯覆而愈的神奇療效。也是當(dāng)今世界上優(yōu)于西醫(yī)群體化治療方案的個(gè)體化治療方案的完美體現(xiàn)。

(二)傳承經(jīng)典，明確六經(jīng)，脈證合參

張仲景在全面繼承與總結(jié)前人的醫(yī)學(xué)成就基礎(chǔ)上，融醫(yī)學(xué)理論與方藥于一爐，結(jié)合自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)撰成我國第一部理、法、方、藥完備的臨床醫(yī)學(xué)著作《傷寒雜病論》，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上是一次質(zhì)的飛躍。并概述了六經(jīng)辨證。六經(jīng)的關(guān)系是人體生理結(jié)構(gòu)及其功能、人體與自然相應(yīng)關(guān)系，人體在疾病狀況下的反應(yīng)性的高度概括，是臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣化的綜合。是一個(gè)整體宏觀的系統(tǒng)，可以根據(jù)人體的結(jié)構(gòu)、功能及其相互間的關(guān)系劃分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六個(gè)子系統(tǒng)。子系統(tǒng)之間既相互獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)。六經(jīng)病就是這六個(gè)子系統(tǒng)在感受外邪后的功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)損傷?！秱愤€強(qiáng)調(diào)了《傷寒論》注重脈證合參的脈法特點(diǎn)。其創(chuàng)立的六經(jīng)辨證體系，長(zhǎng)期以來，一直有效地指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，并對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。六經(jīng)辨證方法的應(yīng)用，使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)療上確定下來，并作為中醫(yī)診療特色沿用。

1992年，王長(zhǎng)瀛《王叔和與＜傷寒例＞》中認(rèn)為，《傷寒例》是王叔和編次《傷寒論》時(shí)所寫的凡例或引言，是《傷寒論》不可分割的一部分，對(duì)研究與學(xué)習(xí)《傷寒論》有提綱挈領(lǐng)的作用。脈證合參，敘“傷寒”之脈法。在《傷寒例》中，對(duì)六經(jīng)病冠以“尺寸俱浮者太陽受病也……尺寸俱微緩者厥陰受病也”。此雖以《熱論》六經(jīng)之表里分證為基礎(chǔ)，但顯然補(bǔ)充了《熱論》六經(jīng)脈象之缺如，可以說是《傷寒論》六經(jīng)主脈之縮影［9］?！秱分羞€強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的注重脈證合參的脈法特點(diǎn)，雖以六經(jīng)分證，但陰陽表里寒熱虛實(shí)，卻無不貫穿其中。

1985年，朱鴻銘《王叔和學(xué)術(shù)思想及其偉大成就》中認(rèn)為:王叔和編次了張仲景《傷寒雜病論》，其中“序例”對(duì)《傷寒論》起到開宗明義的作用，“辨脈”、“平脈”二法，實(shí)乃系六經(jīng)脈證論治之綱要。其論脈論病，一以貫之，盡管為王叔和增入，其中多有張仲景軼文遺意，應(yīng)實(shí)與《傷寒論》并存，它又是《傷寒例》與《脈經(jīng)》的連貫作品，因而是王叔和傷寒學(xué)的又一組成部分。

《脈經(jīng)》第七卷中《傷寒論》六經(jīng)證治原文，只述方不述藥，對(duì)傷寒六經(jīng)病的平脈辨證、審因論治，以及關(guān)于合病、并病等學(xué)說，和現(xiàn)今的《傷寒論》內(nèi)容幾乎相似。王叔和在編撰時(shí)，把六經(jīng)病的辨證論治寫進(jìn)了“可”與“不可”十七篇中去，爾后孫思邈在編撰《千金要方》時(shí)，把這些內(nèi)容作為傷寒門的取材依據(jù)，嗣后的《千金翼方》第九卷傷寒門的內(nèi)容絕大部分與《脈經(jīng)》第七卷上述十七篇相同，甚至連篇名也照錄。王叔和的傷寒學(xué)，對(duì)于從漢至唐間治傷寒者起到承前啟后的作用。

四、結(jié)論

王叔和在歷史上的重要貢獻(xiàn)，是他歷盡坎坷，搜集、編次、整理了張仲景的《傷寒雜病論》而為《張仲景方》?！秱摗肥侵袊t(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早的一部完整的、系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作，是對(duì)中國醫(yī)學(xué)在公元2世紀(jì)以前歷史成就的全面總結(jié)。它以理、法、方、藥相結(jié)合的形式，論述了多種外感病及內(nèi)傷雜病的辨證論治，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證并使之運(yùn)用于臨床，從而使得中醫(yī)辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來，并一直沿用至今。書中所記載的大量方劑組方嚴(yán)謹(jǐn)、選藥精當(dāng)、藥量精確、療效可靠，甚至劑量及藥味的細(xì)微變化，亦會(huì)影響到治療效果。是方劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，被后世譽(yù)為“眾方之祖”。所以《傷寒論》的問世，堪為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹立了里程碑。而這樣一部曠世奇書，差點(diǎn)因戰(zhàn)亂而遺失。也正是如此，因?yàn)橛辛送跏搴偷钠D辛努力，對(duì)其著述，搜集、整理、編撰，才得以保存下來，使之沿用至今。為后人流下了光輝燦爛的醫(yī)學(xué)成果。其功績(jī)卓異，堪“與天地同不朽者也”(徐靈胎語)。

［1］張燦玾.針灸甲乙經(jīng)校注［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［2］李眆等.太平御覽［M］.北京:中華書局，1960.

［3］李茂如 等.歷代史志書目著錄醫(yī)籍匯考［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.

［4］張燦玾.中醫(yī)古籍文獻(xiàn)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［5］錢超塵.傷寒論文獻(xiàn)通考［M］.北京:學(xué)苑出版社，1993.

［6］付延齡.張仲景醫(yī)學(xué)源流［M］.北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社，2012.

［7］郝萬山.郝萬山傷寒論講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［8］嚴(yán)世蕓等.中醫(yī)各家學(xué)說［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005.

［9］王長(zhǎng)瀛.王叔和與《傷寒例》［J］.國醫(yī)論壇，1992(02):1～3.