泌尿系統(tǒng)感染性病原菌構(gòu)成比及檢測方法評(píng)價(jià)

張緒利，丁海峰，梅雨珍，曾 華，張 辛，高 原，張 靜

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438002)

泌尿系統(tǒng)感染性病原菌包括細(xì)菌和真菌，多為條件致病菌，是常見的醫(yī)院感染性病原菌，其中以大腸埃希菌為主。統(tǒng)計(jì)泌尿系統(tǒng)感染性病原菌的構(gòu)成比，分析影響構(gòu)成比的因素，評(píng)價(jià)其檢測方法，旨在為有效地控制醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道的病原菌構(gòu)成比是局部的、某一地域性的數(shù)據(jù)，差異性較大，不能從全局和宏觀上說明問題，故作本綜合統(tǒng)計(jì)與分析，特報(bào)道如下:

1 材料與方法

查閱近年來國內(nèi)醫(yī)藥類核心期刊等雜志上報(bào)道的泌尿道病原菌感染資料，遴選相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過列表合計(jì)，計(jì)算多種病原菌的構(gòu)成比均值和報(bào)道率，剔除“感染率”、“檢出率”等不明確的數(shù)據(jù)以及報(bào)道率較低的病原菌種類。同時(shí)比較與評(píng)價(jià)其檢測方法，并對其統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析和加以討論。

2 結(jié)果

泌尿系統(tǒng)感染性病原菌的構(gòu)成比見表1。表中文獻(xiàn)序號(hào)與參考文獻(xiàn)序號(hào)相同［1-13］。表中所列的11種病原菌是泌尿道主要條件致病菌，其報(bào)道率占遴選資料的46.2%(6/13)～100%(13/13)。這11種病原菌的構(gòu)成比均值(%)由高至低依序是大腸埃希菌(37.6)、白假絲酵母菌(8.5)、糞腸球菌(8.0)、銅綠假單胞菌(7.1)、肺炎克雷伯菌(6.5)、屎腸球菌(6.3)、陰溝腸桿菌(5.2)、金黃色葡萄球菌(5.2)、表皮葡萄球菌(4.5)、普通變形桿菌(3.6)、鮑曼不動(dòng)桿菌(2.5)。從尿中分離培養(yǎng)出病原菌是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要依據(jù)，也是金標(biāo)準(zhǔn)，不可用其他方法取代。

表1 泌尿系統(tǒng)感染性病原菌的種類及構(gòu)成比

3 討論

3.1 構(gòu)成比在控制醫(yī)院感染中的意義

構(gòu)成比又稱構(gòu)成指標(biāo)，常用來說明一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，用百分?jǐn)?shù)表示。病原菌的構(gòu)成比是指這種病原菌在所檢出的所有菌株中所占的比重或分布，即出現(xiàn)的頻率。因此，病原菌的構(gòu)成比越高，這種病原菌在醫(yī)院感染中就越常見。由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道的病原菌構(gòu)成比是局部的、某一地域性的數(shù)據(jù)，差異性較大，故將多種文獻(xiàn)資料加以綜合分析，就能從全局和宏觀上說明問題。表1結(jié)果顯示:大腸埃希菌構(gòu)成比最高，顯示大腸埃希菌是醫(yī)院感染最常見的條件致病菌，需認(rèn)真加以控制。對白假絲酵母菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等病原菌的控制也不容忽視。

3.2 影響構(gòu)成比的因素

病原菌的檢測方法可影響到一些病原菌的檢出，從而影響構(gòu)成比。表1中不同文獻(xiàn)資料報(bào)道的同一種病原菌構(gòu)成比差異之所以很大，與檢出的菌株種類相關(guān)。檢出的菌株種類越多，某種病原菌的構(gòu)成比就下降。目前，尿液標(biāo)本的細(xì)菌檢查有培養(yǎng)法和尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)法等［14-18］。作者鄧益斌［15］研究發(fā)現(xiàn):當(dāng)尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果呈陰性時(shí)，可無需進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)就可發(fā)陰性報(bào)告，只有當(dāng)尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果呈陽性時(shí)，才需要做尿液細(xì)菌培養(yǎng)以進(jìn)一步確診。吳麗芳等［18］用UF1000i型全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測尿沉渣中的細(xì)菌，敏感度和特異度都比較高，而且有很高的陰性預(yù)測率，可快速、簡捷地檢測細(xì)菌，但卻不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)。因此，細(xì)菌培養(yǎng)仍是尿液細(xì)菌檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，不可用其他方法取代。其中采用定量自動(dòng)檢測系統(tǒng)來檢測病原菌是集病原菌培養(yǎng)和自動(dòng)分析為一體的方法。這種方法可靠而實(shí)用。如采用法國梅里埃公司VITEK-32全自動(dòng)微生物儀進(jìn)行鑒定［2］、采用美國BD公司的Phoenix100自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒定［10］等，都是較為先進(jìn)的細(xì)菌培養(yǎng)鑒定方法。

3.3 報(bào)道率等問題的探討

病原菌歸屬不明確影響報(bào)道率，應(yīng)以“種名”為單位來加以統(tǒng)計(jì)分析。如普通變形桿菌若以變形桿菌屬或籠統(tǒng)報(bào)道為變形桿菌就不予以統(tǒng)計(jì)，白假絲酵母菌若以酵母菌籠統(tǒng)報(bào)道也不予以統(tǒng)計(jì)，因此報(bào)道率就下降。報(bào)道率還與某種病原菌檢出率相關(guān)，若某種病原菌檢出率增高，其報(bào)道率也有可能增高，但不一定呈正相關(guān)的線性關(guān)系。病原菌報(bào)道率增高，其被關(guān)注的程度會(huì)增加，有利于控制相應(yīng)病原菌的醫(yī)院感染，例如大腸埃希菌等。

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