因就業(yè)壓力引發(fā)心理問(wèn)題的個(gè)案報(bào)告

陳 靜

（廣東培正學(xué)院 學(xué)院辦公室，廣東 廣州510830）

一、基本資料搜集

（一）一般資料

求助者，張某，女，漢族，23歲，大四畢業(yè)生，身高165CM，身材勻稱。家中排行老大，有一弟弟，經(jīng)歷挫折事件較少。因就業(yè)壓力，表現(xiàn)出焦慮不安、恐慌緊張、入睡困難，對(duì)外界失去興趣等消極情緒近一個(gè)月，前來(lái)求助。無(wú)精神疾病及家族遺傳病史，無(wú)軀體性疾病。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者出生于農(nóng)村，幼時(shí)因父母為了逃避計(jì)劃生育政策而將她寄養(yǎng)在親戚家中。求助者在親戚家寄養(yǎng)期間，父母常常會(huì)間隔一段時(shí)間去看望她，每次見(jiàn)面求助者都會(huì)向父母哭鬧著回家，父母每次都是趁她睡著時(shí)悄悄離開(kāi)。求肋者被寄養(yǎng)期間，親戚和鄰居們都調(diào)侃說(shuō)父母不要她了，是因?yàn)楦改赶訔壦桥⒆?。在她五歲半，也就是弟弟出生后不久，父母將她接回了自己家。據(jù)求助者講述，父母是因?yàn)椴幌矚g我才將我寄養(yǎng)到親戚家的。父母關(guān)心我是因?yàn)槲业某煽?jī)好。求助者自卑，人際關(guān)系較被動(dòng)孤僻，承受力較弱，碰到些許挫折就會(huì)誘發(fā)其消極情緒。

（三）主訴和個(gè)人陳述

主訴：自卑、焦慮，失去興趣和自信心，伴夜間惡夢(mèng)近一個(gè)多月。

自訴：自年前考研結(jié)束后，我就去了上海找工作，春節(jié)是同堂哥堂嫂一起在上海度過(guò)的。上海是我曾經(jīng)想就讀大學(xué)的所在城市，她很時(shí)尚，也是我一直夢(mèng)想的城市。因?yàn)榇汗?jié)一直在上海，過(guò)完年初八，我就開(kāi)始求職了。剛開(kāi)始，我是通過(guò)前程無(wú)憂等幾類招聘報(bào)紙直接到應(yīng)聘單位求職的，那些招聘單位都要求我交一些像入職培訓(xùn)費(fèi)和服裝費(fèi)等雜七雜八的費(fèi)用，因?yàn)閾?dān)心是騙子，所以我并沒(méi)有去交費(fèi)入職。大約一周過(guò)后，應(yīng)屆畢業(yè)生招聘會(huì)陸續(xù)開(kāi)始了。最初我去的是上海體育館的招聘會(huì)，到那兒當(dāng)時(shí)我就傻眼了。人山人海，好多單位的攤位根本擠不進(jìn)去，來(lái)自五湖四海的大學(xué)畢業(yè)生應(yīng)有盡有。當(dāng)時(shí)我只選了幾家招聘攤位人少的單位應(yīng)聘，但大多單位寫明只招男生，這種要求對(duì)我打擊挺大的，還有，要么是因?yàn)槲覜](méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，要么是因?yàn)槲也皇潜镜厣?，所以最后都被他們拒絕了。之后又去了兩次人才招聘會(huì)，情況仍是如此。這讓我很灰心喪氣，剛來(lái)上海時(shí)的豪情壯志全都煙消云散了。臨近三月中旬，我借機(jī)說(shuō)考研成績(jī)出來(lái)要回去準(zhǔn)備復(fù)試，所以跟堂哥堂嫂告別，回到了學(xué)校。我一直很害怕父母詢問(wèn)自己成績(jī)和就業(yè)的情況，擔(dān)心自己在她們眼中的成績(jī)好、有出處的印象會(huì)徹底扭轉(zhuǎn)。一想到這里，我就感到?jīng)]有希望了，覺(jué)得自己一無(wú)是處，胸悶焦慮、煩躁不安，自卑。我不知道該怎么樣改變現(xiàn)在的狀態(tài)，不知道該怎么樣面對(duì)將來(lái)，迫切希望咨詢師能幫助自己，改善自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)。

（四）觀察和他人反映

求助者衣著整潔，臉色蒼白，略顯疲勞，陳述過(guò)程思維清晰，擁有正常的感知能力，能意識(shí)到自己?jiǎn)栴}的存在而主動(dòng)前來(lái)尋求幫助。情緒比較低落，沒(méi)有軀體不適感。

從求助者的同學(xué)那里了解到：求助者近段時(shí)間注意力不集中，夜晚磨牙，經(jīng)常獨(dú)自一人呆在宿舍，同學(xué)集體活動(dòng)減少。

（五）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

EPQ：E 36 N 62 P 33 L 26，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和。

SCL-90：總分148分，強(qiáng)迫癥狀2.0抑郁2.1焦慮2.5人際關(guān)系2.3其余各項(xiàng)因子分均小于2，以焦慮癥狀為主。

SDS：57分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，來(lái)訪者得分略高于標(biāo)準(zhǔn)分，有輕度抑郁。

SAS：63分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分13分，有中度的焦慮。

二、評(píng)估與診斷

（一）目前狀態(tài)評(píng)估

1.生物學(xué)原因

求助者將幼時(shí)被父母寄養(yǎng)在親戚家中數(shù)載歸因于她的性別，這種認(rèn)知對(duì)求助者個(gè)性發(fā)展造成了很大影響。

2.社會(huì)性原因

求助者因面臨畢業(yè)，在就業(yè)過(guò)程中遇到因?yàn)槭桥远痪芙^的現(xiàn)象，誘使求助者產(chǎn)生幼時(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮等消極情緒。

3.心理原因

存在明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知方式和不合理理念。求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知造成自卑性格的形成；而自卑的內(nèi)在性格又致使她產(chǎn)生不合理信念。求助者存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足和缺陷。

（二）診斷與鑒別診斷

該求助者表現(xiàn)出的焦慮不安、恐慌緊張、情緒低落等癥狀近一個(gè)月，是由客觀的就業(yè)困難事件引起的。

1.根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀世界相統(tǒng)一，知、情、意心理過(guò)程是協(xié)調(diào)一致的。人格相對(duì)穩(wěn)定，思維清晰，感知覺(jué)正常，有主動(dòng)求助行為，因此可以排除精神病。

2.求助者消級(jí)情緒表現(xiàn)近一個(gè)月，持續(xù)時(shí)間較短，情緒低落，但沒(méi)有明顯影響其社會(huì)功能。求助者產(chǎn)生的焦慮緊張、入睡困難、輕度抑郁等癥狀，與現(xiàn)實(shí)就業(yè)壓力有關(guān)，因此可以排除神經(jīng)癥。

3.求助者表現(xiàn)出的焦慮不安、恐慌緊張等消極癥狀，情緒反應(yīng)可以控制，反應(yīng)內(nèi)容沒(méi)有泛化，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

診斷該求助者為一般心理問(wèn)題，可以進(jìn)行正常的心理咨詢活動(dòng)。

三、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)的確定

通過(guò)咨詢師與求助者雙方最終商定，確定咨詢目標(biāo)如下：

1.具體目標(biāo)：緩解焦慮等消極情緒，減輕自卑感。

2.近期目標(biāo)：

（1）改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到早年的寄養(yǎng)生活主要是客觀環(huán)境原因，父母對(duì)她的愛(ài)是真實(shí)存在的。其次，使求助者合理看待生活中的困難和挫折，認(rèn)識(shí)到人無(wú)完人，正確對(duì)待就業(yè)中遇到的各種問(wèn)題，合理評(píng)估自己現(xiàn)有的水平，為自己確定一個(gè)適合的就業(yè)目標(biāo)。

（2）SDS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從57分降到53分以下。

（3）SAS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從63分降到50分以下。

3.最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者擁有正常的認(rèn)知方式和心理狀態(tài)，不斷完善人格發(fā)展。

（二）咨詢方案的確定

1.咨詢方法和原理

此例咨詢采用的主要咨詢方法是認(rèn)知療法和合理情緒療法。

（1）認(rèn)知療法[1]

認(rèn)知療法是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。

由于文化、知識(shí)水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對(duì)問(wèn)題往往有不同的理解和認(rèn)知。具體來(lái)說(shuō)，“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見(jiàn)解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場(chǎng)所”，不小心就會(huì)被打針；一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么，不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。

（2）合理情緒療法

合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾利斯在美國(guó)創(chuàng)立，它是認(rèn)知心理治療中的一種療法,因它也采用行為治療的一些方法,故也被稱之為一種認(rèn)知行為治療的方法。其基本理論主要是ABC理論，這一理論是建立在艾利斯對(duì)人的基本看法之上的。人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，這就成了ABC理論的基本觀點(diǎn)。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。韋斯勒經(jīng)過(guò)歸納研究，總結(jié)出了不合理信念的特征是絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化和糟糕至極。

簡(jiǎn)要地說(shuō)，合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來(lái)的不良影響，通過(guò)以改變認(rèn)知為主的治療方式，來(lái)幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。

2.雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)[2]

（1）來(lái)訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1）責(zé)任

A.向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

B.積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

C.完成雙方商定的作業(yè)。

2）權(quán)利

A.有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

B.有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

C.有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

D.有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E.對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3）義務(wù)

A.遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

B.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

C.尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1）責(zé)任

A.遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

B.幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題；

C.嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

2）權(quán)利

A.有權(quán)利了解與來(lái)訪者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

B.有權(quán)利選擇合適的來(lái)訪者；

C.本著對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

3）義務(wù)

A.向來(lái)訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

B.遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

C.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D.尊重來(lái)訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之來(lái)訪者。

3.時(shí)間和費(fèi)用

每周1次，每次50分鐘，共7次，學(xué)生免費(fèi)。

四、咨詢過(guò)程（包括咨詢次數(shù)和時(shí)間）

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）

1.第一次咨詢：

采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。指導(dǎo)她作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)EPQ、SCL-90、SDS、SAS，做出評(píng)估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

2.第二次咨詢

鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程。舉例說(shuō)明認(rèn)知療法，ABC理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問(wèn)題去思考自身存在的錯(cuò)誤認(rèn)知模式和不合理信念。

（二）實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第3-5次咨詢）

1.第三次咨詢

根據(jù)認(rèn)知療法和合理情緒療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)求助者回憶幼時(shí)被父母寄養(yǎng)和自己以往遭受挫折時(shí)的情緒體驗(yàn)和自我感受，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種認(rèn)知模式，認(rèn)為父母將自己寄養(yǎng)親戚家是因?yàn)樽约旱男詣e。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種認(rèn)知模式是錯(cuò)誤的，在這種認(rèn)知模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，如 “父母是因?yàn)槲业男詣e才將我寄養(yǎng)到親戚家的。我是因?yàn)樽约旱男詣e而遭遇很多挫折的?！绷信e出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她回憶自己在家中是否因?yàn)榕c弟弟的性別差異而受到父母的不同對(duì)待。

2.第四次咨詢

檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過(guò)回憶了解到父母對(duì)待她和弟弟是一視同仁的，都很關(guān)心。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過(guò)進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。建議下次邀父母一起前來(lái)。

3.第五次咨詢

在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和父母進(jìn)行了良好的溝通。求助者向父母提出了心中的疑問(wèn)：“小時(shí)候把我寄養(yǎng)到別人家只是因?yàn)槲沂桥⒆訂?？”得到父母?jiān)決的否定回答后求助者落下了喜悅的淚珠?！澳悄鷤?yōu)槭裁匆郧鞍盐壹酿B(yǎng)到別人家？”父母回答：“剛結(jié)婚的時(shí)候，我們就商量著要生兩個(gè)孩子，因?yàn)橛X(jué)得一個(gè)孩子太孤單，怕等我們年老時(shí)，你一個(gè)人連個(gè)血脈親人都沒(méi)有。但生兩個(gè)孩子是政策不允許的，所以我們要東躲西藏的，剛開(kāi)始也帶你一起來(lái)回躲避，搞得你經(jīng)常生病，身體也沒(méi)養(yǎng)好。為了讓你健健康康的成長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)商量后我們才將你暫時(shí)交給舅舅撫養(yǎng)。我們之前沒(méi)有意識(shí)到傷害了你，也沒(méi)有跟你好好溝通解釋過(guò)?，F(xiàn)在我們已經(jīng)意識(shí)到了我們的錯(cuò)誤，我們以后會(huì)多和你交流。原諒父母，我們一直都很愛(ài)你??！”求助者與父母緊緊地抱在了一起。

（三）鞏固與結(jié)束階段（第6-7次咨詢）

這個(gè)階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。

1.第六次咨詢

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

2.第七次咨詢

求助者反映自己跟父母溝通后，不那么自卑了，承認(rèn)就業(yè)困難是客觀存在的，并不全是因?yàn)樽约旱男詣e原因。認(rèn)識(shí)到原來(lái)的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí)，對(duì)自我的認(rèn)識(shí)有偏差，自述近來(lái)情緒好多了。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開(kāi)始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

五、咨詢效果的評(píng)估

（一）咨詢師評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者緩解并基本消除焦慮等消極情緒。求助者自我認(rèn)識(shí)正常，人際關(guān)系改善，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

（二）求助者的自我評(píng)估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，感覺(jué)外界充滿機(jī)會(huì)，覺(jué)得自己以前的很多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺(jué)輕松了很多。

（三）求助者周圍同學(xué)評(píng)估

從求助者周圍同學(xué)反映，求助者近期性格開(kāi)朗了一些，愿意跟同學(xué)們進(jìn)行一些關(guān)于就業(yè)和未來(lái)規(guī)劃的溝通交流了，而且開(kāi)始參加集體活動(dòng)。夜間磨牙現(xiàn)象明顯減輕了。

（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

SCL-90總分129分，總分下降了19分，各因子分均小于2，屬于正常范圍。

SDS 38分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS 42分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

六、總結(jié)

本個(gè)案求助者遇到就業(yè)挫折后表現(xiàn)出來(lái)的焦慮等消極情緒根源在于她的錯(cuò)誤認(rèn)知模式和不合理信念。心理咨詢師通過(guò)采用認(rèn)知療法和不合理情緒療法幫助求助者意識(shí)到，她內(nèi)心的自卑源于她對(duì)幼時(shí)經(jīng)歷的錯(cuò)誤認(rèn)知，并形成的不合理理念，并幫助求助者改變錯(cuò)誤認(rèn)知和不合理理念，從而幫助求助者克服自卑，消除焦慮等消極情緒的影響，保持正常的心理健康。

[1][美]萊希（Leahy Robert L.）.認(rèn)知治療技術(shù)：從業(yè)者指南[M].中國(guó)輕工業(yè)出版社，2005.

[2]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師[M].民族出版社，2005.

[3]許又新.神經(jīng)癥[M].人民衛(wèi)生出版社，1993.