基于公私合作方式推進全民醫(yī)保的風(fēng)險與規(guī)避——以廣東湛江醫(yī)改模式為例

朱曉紅

(東莞理工學(xué)院政法學(xué)院，廣東東莞，523808)

當(dāng)前，世界范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)公共支出管理改革的重要趨勢之一是衛(wèi)生費用支付方式及管理形式向基于服務(wù)購買和服務(wù)提供責(zé)任相分離的模式轉(zhuǎn)變。［1］這一轉(zhuǎn)變旨在引入競爭機制，利用市場機制促進衛(wèi)生服務(wù)效率的改善。2009年4月6日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出:“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。這意味著我國財政投入機制的重大轉(zhuǎn)變，通過推行政府購買服務(wù)等方式，有效促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機制的轉(zhuǎn)變。在此背景下，政府委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦社保項目的試點在全國諸多地區(qū)鋪開。其中，廣東省湛江市引入中國人民健康保險股份有限公司(以下稱人保健康)參與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保體系建設(shè)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系一體化，探索醫(yī)療保險領(lǐng)域公私合作伙伴關(guān)系(Public-Private Partnerships，簡稱PPPs)，因此備受關(guān)注。

以“公私合作”解決醫(yī)療保障改革難題，這是當(dāng)前國際醫(yī)療保障改革領(lǐng)域的一個基本共識。作為現(xiàn)代公共治理的新型契約工具，醫(yī)療保險領(lǐng)域的公私合作伙伴關(guān)系對拓展公立醫(yī)療保險的第三方管理、改善醫(yī)療服務(wù)供給效率、減輕政府財政壓力起到了十分重要的作用，但其引發(fā)的風(fēng)險及其規(guī)避也值得進一步深入探討。本文通過對廣東湛江醫(yī)改模式的創(chuàng)新實踐進行深入剖析，審慎地思考PPPs模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用及其風(fēng)險，提出以公私合作方式推進全民醫(yī)保的契約治理模式，以期為商業(yè)保險機構(gòu)在更大范圍內(nèi)進入基本醫(yī)療保障領(lǐng)域提供借鑒，為進一步推動全民醫(yī)保提供理論與實踐依據(jù)。

一、公私合作理論及其在醫(yī)療保險領(lǐng)域的應(yīng)用

從20世紀(jì)80年代開始，PPPs作為公私部門以合作關(guān)系共同投入資源、共擔(dān)風(fēng)險地提供準(zhǔn)公共產(chǎn)品的新模式開始在西方國家推廣，目前已被廣泛應(yīng)用到各種公共產(chǎn)品與服務(wù)的提供當(dāng)中。作為一項改善醫(yī)療服務(wù)績效的重要工具，世界上許多國家在醫(yī)療領(lǐng)域中引入民間資本，減輕政府公共財政的負(fù)擔(dān)，為公眾提供可供選擇的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。近年來，引入內(nèi)部市場或公共合同，啟動醫(yī)療衛(wèi)生改革，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率，成為西方國家醫(yī)療改革的主要策略。

在公私部門合作的理念中，合同機制不僅意味著一種新的政府與私人部門之間的關(guān)系，更意味著一種有效的分配和管理風(fēng)險的機制。PPPs模式的核心理念是按照風(fēng)險分配原則，即風(fēng)險要分配給最適合處理該風(fēng)險的一方進行公共部門和私人部門之間的風(fēng)險分配，以達(dá)成資金最佳使用價值的標(biāo)準(zhǔn)。［2］Grimsey＆ Lewis認(rèn)為公私部門合作確實是一種合適的引入私人部門參與并分配風(fēng)險的模式，合同機制的運作可以保證公私部門合作的成功。［3］在PPPs中，政府更多地依賴基于競爭性契約的市場調(diào)配方式的多元服務(wù)供給模式。政府旨在以更高效、更經(jīng)濟的方式向公民提供公共服務(wù)，對私營企業(yè)等相關(guān)合作者的戰(zhàn)略、態(tài)度以及行為進行管理。［4］這是一種能夠帶來成本減少，效率提高，服務(wù)質(zhì)量改善，風(fēng)險分擔(dān)，以及可以最大程度利用現(xiàn)有資源和競爭，或者作為一種能夠帶來更多新資源和競爭的公共服務(wù)供給模式。［5］這正是PPPs的優(yōu)勢和取得成功的保證。然而，PPPs模式也會存在風(fēng)險。當(dāng)合同的不完善性導(dǎo)致未知的和無法識別的風(fēng)險出現(xiàn)的時候，這些風(fēng)險由公共部門承擔(dān)。［6］正如弗勞德所說，因為公共部門要對最后的結(jié)果負(fù)責(zé)，而私人部門的責(zé)任已經(jīng)被合同條款嚴(yán)格地設(shè)定了，所以這些未在合同中界定的風(fēng)險只能由政府承擔(dān)。［7］

盡管公私合作伙伴關(guān)系作為改善醫(yī)療服務(wù)績效的一種制度安排在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的實踐中迅速發(fā)展，但在缺乏競爭的購買服務(wù)中，還存在著交易費用增加、機會主義以及道德風(fēng)險等問題。因此，對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的公私合作而言，“更具體和更有挑戰(zhàn)的問題”無疑是設(shè)計一種合理的風(fēng)險分?jǐn)倷C制，確保醫(yī)療衛(wèi)生資源再分配的公平性。

二、基于公私合作方式推進全民醫(yī)保的實踐:廣東湛江醫(yī)改模式

自2003年以來，中國公共財政的轉(zhuǎn)型在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一大體現(xiàn)就是通過發(fā)揮公共財政的籌資優(yōu)勢以及政府購買服務(wù)的方式，動員社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在服務(wù)提供方面引入競爭，這是全球性公共管理變革以及中國政府轉(zhuǎn)型大趨勢的具體體現(xiàn)。［8］因此，新醫(yī)改面對的一大難題是如何將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源在社會成員之間予以分配，而引入商業(yè)保險這一市場機制來經(jīng)辦基本醫(yī)療保險服務(wù)則成為新醫(yī)改方案對此難題的一大突破。

2009年11月，廣東省發(fā)改委發(fā)布《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(粵府［2009］139號)，倡導(dǎo)按定額定項和購買服務(wù)等方式改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。在此背景下，廣東湛江率先引入商業(yè)保險模式推進全民醫(yī)療保險制度，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的二元分割，在建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度方面探索出了“城鄉(xiāng)一體、市級統(tǒng)籌、保險公司參與”三位一體覆蓋城鄉(xiāng)600多萬人口的湛江醫(yī)保模式。合作的具體方式是:將原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分的85%繼續(xù)用于基本醫(yī)療保險支出(由社保部門管理)，提取15%購買人保健康的大額補充醫(yī)療保險服務(wù)。［9］在個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，根據(jù)繳費檔次的不同(繳費檔次分為20元和50元兩檔)，在原來基本醫(yī)療保障限額1．5萬元基礎(chǔ)上，大幅提高保障金額，累計報銷額達(dá)到了8萬元和10萬元。這種模式在資金籌集、服務(wù)購買及管理上呈現(xiàn)出了社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險的典型的合作伙伴關(guān)系，其背后的核心理念是政府、醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)之間的風(fēng)險共擔(dān)與利益共享。具體而言，湛江醫(yī)改模式體現(xiàn)了PPPs模式的三個原則。

(一)公私合作主體間的契約治理原則

契約治理是新公共管理的基本點，內(nèi)部契約作為英國新公共管理運動的產(chǎn)物，大量出現(xiàn)在英國公共事業(yè)私有化改革中。英國公法學(xué)者戴維斯女士在《責(zé)任機制:契約治理的公法探析》一書中以英國全民健康服務(wù)制度(NHS)為個案深入分析了NHS內(nèi)部契約的責(zé)任機制問題，包括NHS內(nèi)部契約責(zé)任機制同其他責(zé)任機制的關(guān)系問題，責(zé)任關(guān)系性質(zhì)以及衍生的程序正義問題以及合同責(zé)任機制所涉及的效率問題，從而探析了內(nèi)部契約制度在英國公共治理中的作用。［10］從國際上看，社會醫(yī)療保險將其部分支付業(yè)務(wù)委托給民營健康保險機構(gòu)管理，通稱“第三方管理”(third-party Administration，TPA)。而“部分支付業(yè)務(wù)”的劃定則取決于社會醫(yī)療保險管理部門與民營健康保險機構(gòu)的契約談判。［11］在“湛江模式”中，湛江市社會保險基金管理局相當(dāng)于原保險方，而人保健康相當(dāng)于再保險方。社會保險基金管理局從醫(yī)?；鹬刑崛?5%統(tǒng)一購買人保健康的大額補助醫(yī)療保險，以保費的形式支付給管理承包方，實行大額醫(yī)療補助制度，而人保健康則依照雙方簽訂的契約負(fù)責(zé)承擔(dān)契約規(guī)定的賠付義務(wù)。在這種契約合同的約束下，人保健康積極發(fā)揮其產(chǎn)品精算、風(fēng)險管控、理賠服務(wù)等專業(yè)優(yōu)勢，與社保部門合作對定點醫(yī)院采取“總量控制、按月預(yù)付、年終結(jié)算”這一先預(yù)付、后審核的結(jié)算方式，嘗試醫(yī)療保險的第三方管理模式，實現(xiàn)了基本醫(yī)療和補充醫(yī)療的無縫對接，體現(xiàn)了公私合作中的契約治理原則。

(二)公私合作中的政府主導(dǎo)原則

中國醫(yī)療體制的一大變革即是從“國家退出”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皣业脑俳槿搿?。?］實現(xiàn)全民醫(yī)保是新醫(yī)改走向公益性的首要標(biāo)志，必須要由政府來主導(dǎo)?！罢拷Ｊ健敝贫仍O(shè)計、政策制定、服務(wù)購買和管理監(jiān)督中發(fā)揮政府的主導(dǎo)地位，主要體現(xiàn)在:首先，政府強化公共財政在衛(wèi)生籌資中的責(zé)任與功能。一是加大政府財政預(yù)算直接支出。湛江對社會基本醫(yī)療保障的財政投入逐年上升，從2006年的1.1億元上升到2010年的7億元。［12］這是推動城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設(shè)中引入多方參與主體的先決條件。二是政府通過財政預(yù)算補貼城鄉(xiāng)民眾參加公立的基本醫(yī)療保障體系。近年來，中國公共財政的思路是國家發(fā)揮能促型的角色，提高對需求方的補貼，推動政府購買服務(wù)的新機制形成。［8］湛江通過引入人保健康，利用其專業(yè)的管理經(jīng)驗和技術(shù)網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有的保障基金中，分配出部分資金統(tǒng)一購買專業(yè)保險機構(gòu)的服務(wù)。其次，由政府推動，打破政策壁壘，實現(xiàn)醫(yī)保一體化，扭轉(zhuǎn)福利碎片化趨勢。湛江市2009年1月起將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，建立湛江城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算平臺、統(tǒng)一政策制定、統(tǒng)一管理的三統(tǒng)一醫(yī)保管理體系，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險實行一體化管理。這種“建立起以本區(qū)域居民身份為基礎(chǔ)的、不分城鄉(xiāng)、不分職業(yè)身份的統(tǒng)一的社會保障制度，換言之，就是建立一個‘福利地區(qū)’(以地區(qū)為界限的‘福利國家’安排)”［13］的做法，正是我國社會保障制度發(fā)展中的新趨勢。

(三)公私合作的風(fēng)險分配原則

風(fēng)險分配概念是對公私部門合作的特色和存在優(yōu)勢做的最佳解釋，也是公私部門合作替代傳統(tǒng)政府提供模式的最充分的理由。［7］就“湛江模式”而言，商業(yè)保險機構(gòu)與社會醫(yī)療機構(gòu)的合作形成了專業(yè)的健康管理和政府的風(fēng)險管控結(jié)合的合作模式。由湛江市社保局委托，人保健康無償投入人力物力，在湛江市醫(yī)保定點醫(yī)院派駐醫(yī)保專員組成的醫(yī)療服務(wù)巡查隊，協(xié)助醫(yī)院的醫(yī)保專員查驗病房、審核醫(yī)療檔案，從事后費用審核轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娜瘫O(jiān)控，其動機是有效防止醫(yī)?；踞t(yī)療部分向補充醫(yī)療部分不合理溢出的狀況，提高保險資金的使用效率，降低騙保風(fēng)險和醫(yī)院不合理的治療行為，以保障自身的承保利潤。這種專業(yè)的健康管理和政府的風(fēng)險管控結(jié)合的深入合作正是“湛江模式”風(fēng)險分配原則的重要體現(xiàn)。

三、以公私合作方式推進全民醫(yī)保的潛在風(fēng)險

公共服務(wù)的質(zhì)量取決于合同管理的質(zhì)量，公私合作方式雖然有助于改善公共服務(wù)績效，但它同時需要“涉及對經(jīng)濟、效率、有效性、回應(yīng)性、責(zé)任性和平等因素進行的復(fù)雜的平衡”。［14］“湛江模式”進行了以公私合作方式推進全民醫(yī)保的有效探索，但這一探索在現(xiàn)實中還存在潛在風(fēng)險，這些風(fēng)險貫穿于公私合作的始終。

(一)責(zé)任風(fēng)險

作為市場化改革的一種特定方式，公私合作實際上是運用市場機制提供公共產(chǎn)品與公共服務(wù)。在這一過程中，“政府對其私人和非營利伙伴的依賴性也在不斷增加，這就意味著政府在許多情況下的成功很大程度上要依賴這些伙伴的績效質(zhì)量，而這種依賴性也引發(fā)了治理和問責(zé)性方面的嚴(yán)重問題”［15］。就“湛江模式”而言，在政府主導(dǎo)下，委托具有商業(yè)性質(zhì)的營利性機構(gòu)中國人保參與具有傳統(tǒng)福利性、公益性的醫(yī)療保障體系建設(shè)和管理服務(wù)，形成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的公私合作伙伴關(guān)系。然而，由于公共部門與私有部門不同的約束條件和激勵機制，公共部門的改革試圖引入市場機制配置資源、調(diào)整結(jié)構(gòu)，利用市場手段進行產(chǎn)業(yè)化，效果都不盡如人意。［16］因此，需要意識到，商業(yè)保險公司的介入在分散風(fēng)險的同時也對政府帶來了一定的責(zé)任風(fēng)險。實際上，在公私合作伙伴關(guān)系發(fā)展的同時，政府的職能也發(fā)生了變化。政府生產(chǎn)物品和服務(wù)的職能在減少，對從事實際工作的代理人實施監(jiān)督的職能卻在增加。［17］商業(yè)機構(gòu)在資金賠付、費用報銷、資金使用以及醫(yī)療機構(gòu)運行監(jiān)督等方面，會與政府職能發(fā)生沖突。因此，如何在問責(zé)制與效率之間尋求平衡，確保公共利益，則是公私合作中必須審慎思考的問題。

(二)政策軟約束風(fēng)險

在政府宏觀政策層面，公私合作伙伴關(guān)系面臨的主要風(fēng)險是由于缺乏相關(guān)政策扶持而導(dǎo)致政策軟約束風(fēng)險。我國現(xiàn)行醫(yī)療保險體系主要以非營利性的社會基本醫(yī)療保險為主，營利性商業(yè)醫(yī)療保險為輔。新醫(yī)改方案雖然為商業(yè)保險機構(gòu)參與包括基本醫(yī)療保險在內(nèi)的各類醫(yī)療保障事務(wù)提供了依據(jù)，但實際上，我國政府對于商業(yè)健康保險的發(fā)展扶持力度相對不足，商業(yè)健康保險尚未在中國的醫(yī)療籌資體系中扮演其應(yīng)該扮演的補充性角色。［18］一方面，中國醫(yī)療服務(wù)市場由于政府的管制不當(dāng)而呈現(xiàn)極大的扭曲現(xiàn)象，集中體現(xiàn)在“供方誘導(dǎo)過度需求”尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”上，這給商業(yè)健康保險的發(fā)展帶來了極大的困擾。另一方面，由于國內(nèi)特有的社保管理體制以及商業(yè)保險參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理缺乏明晰、統(tǒng)一的政策支撐，目前商業(yè)保險機構(gòu)在全國醫(yī)療健康保險領(lǐng)域的市場空間非常有限。

(三)項目運作風(fēng)險

在項目具體運作層面，公私合作伙伴關(guān)系改革面臨的主要風(fēng)險是市場競爭不足、監(jiān)督風(fēng)險以及道德風(fēng)險與逆向選擇。首先，在鮑徹爾丁(Borcherding)看來，“從公共選擇理論來看，競爭性市場能有效率地生產(chǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，而任何領(lǐng)域中的壟斷都會產(chǎn)生無效率現(xiàn)象”［19］。在“湛江模式”中，雖然引入了中國人保商業(yè)保險機構(gòu)，但在醫(yī)療服務(wù)市場競爭不完全的情況下，容易造成對商業(yè)保險機構(gòu)的過度依賴風(fēng)險而形成新的壟斷。其次，第三方付費制度的監(jiān)督風(fēng)險。目前，健康保險實行的是第三方付費制度，第三方付費制度使得被保險方?jīng)]有動機去關(guān)心或監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)和成本，并有可能出現(xiàn)被保險方因為醫(yī)療服務(wù)的邊際成本下降而對醫(yī)療服務(wù)的過度需求和過度使用產(chǎn)生道德風(fēng)險。因此，需要一批熟悉醫(yī)療機構(gòu)管理從而能夠有效運用多元付費方式的組合對醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督和控制的專業(yè)人士。此外，醫(yī)患保三方的信息不對稱使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方道德風(fēng)險的發(fā)生極為普遍，使逆向選擇難以控制。

四、基于公私合作方式推進全民醫(yī)保的契約治理

新醫(yī)改方案已經(jīng)將醫(yī)療保險領(lǐng)域中的公私合作伙伴關(guān)系明確為推進我國醫(yī)療保險體系完善的重要舉措。廣東也將推廣“湛江醫(yī)保模式”，在珠三角、粵東和粵北地區(qū)進行試點，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。未來醫(yī)療保險領(lǐng)域的公私合作伙伴關(guān)系的發(fā)展還需要建立新的制度框架。

(一)建立風(fēng)險共擔(dān)的制度框架

風(fēng)險共擔(dān)是醫(yī)療保健體系的功能。建立合理的風(fēng)險分擔(dān)制度框架是減少風(fēng)險，獲得資金最佳使用價值的重要制度選擇，而最優(yōu)的風(fēng)險共擔(dān)安排的設(shè)計取決于醫(yī)療保健體系不同目標(biāo)的相對權(quán)重——特別與公平和效率相關(guān)的目標(biāo)。［20］

具體而言，一是加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接，整合基本醫(yī)療保障資源。二是出臺市場機制參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦管理的具體政策，明確市場機制參與基本醫(yī)療保險的具體辦法及有關(guān)規(guī)定。三是制定定點醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)協(xié)議樣本，進一步明確定點醫(yī)院、社保經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)利、責(zé)任、管理服務(wù)內(nèi)容、費用支付方式、違約處罰等。四是建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，以促進信息的交流和業(yè)務(wù)的銜接，推進規(guī)范化管理。通過建立這些激勵與約束機制，明確規(guī)定委托人與代理人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立利益導(dǎo)向機制，降低風(fēng)險。

(二)完善委托代理中的監(jiān)督機制

PPPs模式中多元合作參與主體必然導(dǎo)致多方權(quán)利主體之間的利益沖突和角逐，要有效遏制公共物品供給中代理人的投機行為傾向，必須完善監(jiān)督機制。在城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設(shè)中引入PPPs模式，就要建立多元主體的監(jiān)督體系，在各參與主體之間形成一種激勵和制約機制。在“湛江模式”中，形成了政府部門、保險公司、醫(yī)院、參保人員等多元主體共同參與、相互監(jiān)督的制約激勵機制。未來需要進一步鼓勵保險機構(gòu)發(fā)揮其專業(yè)化的風(fēng)險控制和資金管理優(yōu)勢，在開展新醫(yī)改經(jīng)辦服務(wù)的同時參與新醫(yī)改基金管理，形成相互監(jiān)督制約的運作機制，在維護基金安全的同時實現(xiàn)基金保值增值。這既是城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度能否公平、公正運行的基本保障，也是促進公共服務(wù)均等化的基本保障。

(三)培育有競爭力的市場

世界各國醫(yī)療體制改革的核心是促使醫(yī)保機構(gòu)(無論是公費醫(yī)療付費者、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)還是商業(yè)醫(yī)療保險公司)推進付費方式的改革，改善醫(yī)藥服務(wù)的成本效益比(即性價比)。［21］因此，推動醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)“走向有管理的競爭”是我國醫(yī)療保障體制的發(fā)展方向?？茽柲蚊鞔_將競爭性原則列為公共衛(wèi)生部門的理想特征和改革的價值取向，并指出:“不應(yīng)該存在國家所有和控制的壟斷，允許在不同所有制形式和協(xié)調(diào)機制之間存在競爭”［22］。鑒于此，一方面，需要探索多元付費方式推動醫(yī)保付費改革，可以借鑒國外經(jīng)驗，采用按服務(wù)項目付費和按疾病種類付費與總額預(yù)算控制相結(jié)合的方式，對醫(yī)療服務(wù)提供方施加有效的約束和控制，終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。另一方面，在公共籌資的基礎(chǔ)上整合現(xiàn)有社會醫(yī)保經(jīng)辦資源，吸收有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)展開平等競爭，支持和鼓勵保險機構(gòu)在基本的醫(yī)療保障基礎(chǔ)上拓展補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率的提高。

總之，醫(yī)療保險領(lǐng)域引入公私合作模式可以通過商業(yè)保險公司發(fā)展增補型醫(yī)療保險，進一步分?jǐn)偯癖娽t(yī)藥費用的風(fēng)險，形成有效的第三方購買機制。而其成功的關(guān)鍵因素在于建立基于利益共享與風(fēng)險分擔(dān)基礎(chǔ)上的伙伴關(guān)系。因此，需要明確公私部門的責(zé)任，防范其潛在的風(fēng)險，這既是以公私合作方式推進全民醫(yī)保的重大挑戰(zhàn)，也是醫(yī)療領(lǐng)域公共治理的重大變革，對推動公共財政的轉(zhuǎn)型與政府在衛(wèi)生籌資責(zé)任上的回歸具有重大意義。

［1］劉軍民．關(guān)于政府購買衛(wèi)生服務(wù)改革的評析［J］．華中師范大學(xué)學(xué)報:人文社會科學(xué)版，2008，47(1):35—42．

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