患者隱私權(quán)商品化的實(shí)現(xiàn)途徑

郭禹紅

(浙江師范大學(xué)，浙江金華321004)

患者的隱私權(quán)，是指患者對(duì)僅與個(gè)體相關(guān)的信息、生活資訊進(jìn)行支配并排除他人干預(yù)的權(quán)利。包括患者隱私的保密權(quán)、支配權(quán)和維護(hù)權(quán)等。

一、權(quán)利的沖突

醫(yī)患糾紛現(xiàn)今充斥在各大新聞報(bào)道的版面，也成為了人們茶余飯后閑聊的話題。該沖突的表現(xiàn)形式種類繁多，如醫(yī)護(hù)人員知情權(quán)和患者隱私權(quán)的沖突。醫(yī)護(hù)人員的知情權(quán)，是指在疾病治療過(guò)程當(dāng)中，基于醫(yī)療過(guò)程的專業(yè)性，以及秉承更加準(zhǔn)確的診斷疾病并有效的治愈疾病的目的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)利得知患者的個(gè)人信息、身體狀況等一系列與疾病相關(guān)的情形，以期望盡可能多的獲取關(guān)于患者的病情信息。同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查的過(guò)程當(dāng)中，也需要了解患者的既往病史、家族遺傳病、是否有傳染病史等，而這些均屬于患者的隱私。作為患者，一方面希望醫(yī)生能夠全面的掌握自己的病情，盡快地治愈自己的疾病，另一方面又不愿過(guò)多的暴露自己的隱私，此時(shí)沖突就應(yīng)然而生。另一沖突為他人利益與患者隱私權(quán)保護(hù)，這種沖突主要是關(guān)涉他人利益，表現(xiàn)為一些性病等，此時(shí)基于他人利益的考慮，未經(jīng)患者同意，醫(yī)務(wù)工作者可以向適當(dāng)?shù)娜藛T或者官方機(jī)構(gòu)透露患者的秘密。第三種表現(xiàn)為公共利益與患者隱私權(quán)保護(hù)的沖突，如2003年的非典和2009年的甲型H1N1等傳染病、職業(yè)病，醫(yī)生對(duì)于病人信息的詳細(xì)了解，有利于控制病情的蔓延，相對(duì)于社會(huì)公共利益來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)為公共利益和個(gè)人利益的沖突，此時(shí)，按照法理學(xué)的基本理論，在合法有效的范圍內(nèi)，應(yīng)該將公共利益置于首位。國(guó)家基于保護(hù)公眾健康的積極義務(wù)，即使在危險(xiǎn)不確定的情況下，也可為此目標(biāo)而實(shí)施干預(yù)，有助于維護(hù)整個(gè)社會(huì)成員的健康和安全。

在實(shí)際的醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程中，還有一種已被公眾所忽視的沖突表現(xiàn)形式即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床教學(xué)與患者隱私權(quán)的沖突，眾多醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院將患者作為實(shí)習(xí)教學(xué)的對(duì)象，在事先未征得患者同意的情形下，將患者作為“活教具”進(jìn)行臨床教學(xué)演示，顯然是對(duì)患者隱私權(quán)的侵犯。從醫(yī)院的角度來(lái)看，為了促進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的需要，組織臨床的教學(xué)實(shí)習(xí)工作，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)義務(wù)。但是這并不意味著為了這種國(guó)家預(yù)期利益的取得以及實(shí)習(xí)生醫(yī)療技術(shù)水平的提高，患者就必須犧牲自己的隱私。患者到醫(yī)院就醫(yī)的初衷是治愈疾病、恢復(fù)健康，在具體的治療過(guò)程當(dāng)中，按照醫(yī)學(xué)技術(shù)的要求，其必須讓渡自己的部分隱私，但不并代表其可以被用來(lái)當(dāng)做實(shí)習(xí)教學(xué)的“工具”。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床教學(xué)與患者的隱私出現(xiàn)沖突的時(shí)候，如何有效的進(jìn)行協(xié)調(diào)與平衡，實(shí)現(xiàn)“隱私權(quán)利用效益的最大化”是本文的討論主題，筆者認(rèn)為，患者此時(shí)的隱私權(quán)可以實(shí)現(xiàn)商品化，這樣一方面可以便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)其臨床的教學(xué)目的，另一方面是基于患者本人的自愿同意，按照意思自治的原則，自愿讓渡自己的隱私權(quán)，就能避免對(duì)患者隱私權(quán)的侵犯。

二、我國(guó)隱私權(quán)保護(hù)的法律規(guī)定

我國(guó)重視對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)，不少法律中都有直接或間接肯定和保護(hù)隱私權(quán)的相關(guān)內(nèi)容，在侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施之前，我國(guó)尚未將隱私權(quán)作為一項(xiàng)基本的人格權(quán)確立其獨(dú)立的法律地位，在司法實(shí)踐中，往往都是通過(guò)名譽(yù)權(quán)對(duì)隱私權(quán)進(jìn)行保護(hù)。如最高法院公布的民法通則意見(jiàn)第一百四十條第一款的規(guī)定，最高法院關(guān)于《名譽(yù)權(quán)解釋》第七條第三款的規(guī)定，《憲法》第三十八、三十八條、四十條的規(guī)定，《民法通則》第一百零一條的規(guī)定，《民事訴訟法》第六十六條的規(guī)定，《刑事訴訟法》第一百五十二條的規(guī)定，《保險(xiǎn)法》第三十一條的規(guī)定，《收養(yǎng)法》第二十二條的規(guī)定，《婦女權(quán)益保障法》第三十九條的規(guī)定等。

患者作為社會(huì)群體的一部分，合法權(quán)利自然應(yīng)當(dāng)同其他自然人一樣受到以上法律法規(guī)的保護(hù)。但由于患者所處地位的特殊性，隱私權(quán)受到侵犯的危險(xiǎn)和隱私侵權(quán)糾紛發(fā)生的幾率，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人。我國(guó)的不少醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、規(guī)章等對(duì)患者這一特殊群體的隱私給予了高度的重視。

最高法院關(guān)于《名譽(yù)權(quán)解釋》第八條規(guī)定:“醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員擅自公開(kāi)患者患有淋病、梅毒、麻風(fēng)病、艾滋病等病情，致使患者名譽(yù)受到損害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害患者名譽(yù)權(quán)。”“醫(yī)療衛(wèi)生單位向患者或其家屬通報(bào)病情，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害患者的名譽(yù)權(quán)?！薄秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條第(三)項(xiàng)規(guī)定:“醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私?！钡谌邨l規(guī)定泄露患者隱私造成嚴(yán)重后果的給予刑事處罰。《護(hù)士管理辦法》第二十四條規(guī)定:“護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外?！薄秱魅静》乐畏▽?shí)施辦法》第四十三條規(guī)定:“醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，不得將就診的淋病、梅毒、麻風(fēng)病、艾滋病人和艾滋病病毒攜帶者及其家屬的姓名、住址和病史公開(kāi)。”《性病防治管理辦法》第十七條規(guī)定:“性病防治機(jī)構(gòu)和從事性病診斷治療業(yè)務(wù)的個(gè)體醫(yī)生在診治性病患者時(shí)必須采取保護(hù)性醫(yī)療措施，嚴(yán)格為患者保守秘密?！薄栋滩”O(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》第二十一條規(guī)定:“任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病人、病毒感染者及其家屬，不得將病人和感染者的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播?！薄蛾P(guān)于對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見(jiàn)》規(guī)定:“對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒抗體陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)本將盡快送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室。確認(rèn)前不得通知受檢者，確認(rèn)報(bào)告屬個(gè)人隱私，不得泄露?！薄赌笅氡＝》ā返谒氖龡l規(guī)定:“從事母嬰保健工作的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，為當(dāng)事人保守秘密。”《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》第三條規(guī)定:“醫(yī)務(wù)人員必須為病人保密，不泄露病人隱私與秘密?！辈簧俚胤叫苑ㄒ?guī)、政府規(guī)章等也將患者隱私權(quán)明確列入了法律保護(hù)的范圍，如江蘇省蘇州市出臺(tái)的《艾滋病、性病預(yù)防控制辦法》，《上海市精神衛(wèi)生條例》等。

隨著2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)提升到更高的層次，該法第六十二條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病例資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！痹擁?xiàng)規(guī)定將隱私權(quán)從名譽(yù)權(quán)保護(hù)中分立出來(lái)，對(duì)患者隱私權(quán)采取直接保護(hù)的原則。根據(jù)該條的規(guī)定，造成患者損害的，包含了兩層意思:一是必須有損害事實(shí)，如患者承受的巨大精神痛苦等;二是該損害和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為之間存在因果關(guān)系。

但是上述的這一系列法律法規(guī)的規(guī)定，只是單單概括性的確立隱私權(quán)的法律地位，雖然明確醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者隱私，但是卻沒(méi)有更為詳細(xì)、具體的規(guī)定，在實(shí)踐運(yùn)用中不具有可操作性，往往導(dǎo)致訴訟中法院自由裁量權(quán)的任意擴(kuò)大，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)。

三、患者隱私權(quán)商品化的必要性

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的隱私權(quán)可借鑒國(guó)外的立法例，實(shí)現(xiàn)其商品化的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)隱私權(quán)利效益的最大化。

(一)隱私權(quán)等人格權(quán)充分利用的現(xiàn)實(shí)意義

如果禁止患者隱私權(quán)的商品化，就限制了該項(xiàng)人格利益的充分利用?；颊咴谥尾【歪t(yī)過(guò)程當(dāng)中，如果不能充分告知醫(yī)生自己的個(gè)人身體情形(有時(shí)包含自身的隱私因素等)，且完全否定用于臨床教學(xué)的病案研究，一方面不利于自身疾病的有效診治，另一方面會(huì)限制我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)秀醫(yī)師的培養(yǎng)。醫(yī)生只能憑借自己理論上的知識(shí)，進(jìn)行學(xué)術(shù)性推導(dǎo)，不能將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，這樣從客觀上造成醫(yī)療事故的頻發(fā)的幾率加大，也不符合實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)這一馬克思主義的哲學(xué)原理。對(duì)于患者本人而言，在不涉及私密情形的時(shí)候，部分隱私披露也未嘗不可，使人格利益轉(zhuǎn)化為商業(yè)價(jià)值成為價(jià)值，可以增加人們財(cái)富的來(lái)源，拓展人們的財(cái)富形式，豐富經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)容，也就必將對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生深層的影響。

(二)隱私權(quán)等人格權(quán)充分利用的理論意義

依據(jù)傳統(tǒng)的人格權(quán)理論，隱私權(quán)等人格權(quán)不具有財(cái)產(chǎn)屬性，不得轉(zhuǎn)讓或繼承。社會(huì)進(jìn)入消費(fèi)時(shí)代，隱私權(quán)商品化情形增多，而我國(guó)現(xiàn)行法律卻沒(méi)有明文規(guī)定，出現(xiàn)同案不同判，受害人訴求法律保護(hù)時(shí)，所獲得的賠償遠(yuǎn)小于所遭受的損失，這樣的判決結(jié)果有失公平，與作為民法的公平原則相違背。所以在理論意義上，為了平等的保護(hù)權(quán)利人的合法權(quán)利，我國(guó)有必要以明確的法律條文對(duì)隱私權(quán)等權(quán)利的商業(yè)利用進(jìn)行規(guī)制，使資源流向最能發(fā)揮效用的地方，由價(jià)值規(guī)律決定其配置，使得隱私權(quán)這種人格權(quán)利的轉(zhuǎn)讓走向合法化，滿足社會(huì)的需求，也使自身的人格權(quán)得以保護(hù)。

四、實(shí)現(xiàn)患者隱私權(quán)商品化的途徑

通過(guò)患者隱私權(quán)的商品化可以化解醫(yī)院和患者間的權(quán)利沖突，但需要明確一個(gè)前提，即患者在知情同意基礎(chǔ)上的有效承諾，可以仿效合同法中合同成立的承諾表示。在實(shí)施臨床教學(xué)之前，醫(yī)護(hù)人員須盡詳盡的說(shuō)明義務(wù)，內(nèi)容包括教學(xué)實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中需要獲取患者隱私的原因及內(nèi)容，在得到患者的有效承諾之后，醫(yī)務(wù)人員才可以進(jìn)行臨床的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，此時(shí)患者個(gè)人隱私支配權(quán)得到充分體現(xiàn)。醫(yī)院有承擔(dān)教學(xué)實(shí)踐的職責(zé)，但患者沒(méi)有擔(dān)當(dāng)教學(xué)標(biāo)本的義務(wù)。承諾者須有承諾能力，即能夠理解準(zhǔn)確醫(yī)師獲取自己隱私的目的、性質(zhì)和可能帶來(lái)的后果的能力，患者可以權(quán)衡臨床教學(xué)實(shí)踐需要和個(gè)人隱私支配的利益?；颊呦碛羞x擇權(quán)，若同意透漏個(gè)人隱私的，應(yīng)以書(shū)面的明示承諾為準(zhǔn);對(duì)于那些有強(qiáng)制性要求的醫(yī)院，患者可以拒絕住院或者要求該醫(yī)院為其聯(lián)系轉(zhuǎn)移到一個(gè)與其醫(yī)療水平相當(dāng)?shù)钠渌t(yī)院接受住院治療。

涉及公共利益需求的，引入利益平衡機(jī)制來(lái)保護(hù)患者的隱私權(quán)，即醫(yī)院在征得患者同意后，應(yīng)支付一定的合理費(fèi)用，也就是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的價(jià)格機(jī)制或報(bào)酬機(jī)制。如果患者自愿犧牲自身一定程度的私人利益(隱私)以滿足公共利益的需要，配合實(shí)習(xí)教學(xué)，醫(yī)院應(yīng)減免患者的醫(yī)療費(fèi)用或給予患者一定報(bào)酬。而且在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)采取適當(dāng)措施避免與教學(xué)無(wú)關(guān)的人員旁觀侵犯病人的隱私，如建立單獨(dú)的示教室，請(qǐng)其他的病人或者無(wú)關(guān)人員在示教時(shí)離開(kāi)等。

患者隱私權(quán)的商品化的實(shí)現(xiàn)，一方面滿足醫(yī)院的臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)的需求，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)行診療時(shí)有章可循，為患者提供最佳服務(wù)，便于醫(yī)院通過(guò)不同病例的臨床實(shí)驗(yàn)，探索先進(jìn)的治療方案，改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展;另一方面又能充分的保護(hù)患者的隱私權(quán)，患者在隱私受到侵害時(shí)，能尋求迅速、有效的救濟(jì)方式。行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)在處理患者隱私權(quán)侵權(quán)案件時(shí)，也能依據(jù)法律規(guī)定做出公正的裁判，有利于推動(dòng)我國(guó)人權(quán)事業(yè)的發(fā)展。

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