ICU重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

申小俠

ICU重癥病人常因診斷和治療的需要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（intra－h(huán)ospital transport，IHT）。對于需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或維持生命體征的重癥病人來說，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至死亡［1－3］。為了提高重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，減少不良事件的發(fā)生，現(xiàn)將重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下。

1 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥

在轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中發(fā)生的加速運(yùn)動(dòng)、減速運(yùn)動(dòng)、體位改變等都可能會導(dǎo)致病人呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理狀態(tài)發(fā)生變化；同時(shí)，從ICU高效監(jiān)護(hù)的保護(hù)性環(huán)境的改變、儀器設(shè)備的改變（如呼吸機(jī)）、噪音以及檢查儀器本身帶來的危害都會帶來病人的生理上和心理上的不舒適［4］。文獻(xiàn)報(bào)道病人病情因素、醫(yī)護(hù)人員因素和設(shè)備藥品因素都是轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)因素，會帶來相應(yīng)的并發(fā)癥［5－7］。Beckmann等［3］通過對澳大利亞37個(gè)ICU的病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析，總結(jié)出重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中常見的并發(fā)癥，循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、低血壓、心律失常、心臟驟停、死亡；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、支氣管痙攣、氣胸、人工氣道移位或脫落、分泌物堵塞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：躁動(dòng)、顱內(nèi)壓增高、癲癇；其他：低體溫、出血；藥品和設(shè)備障礙：急救藥品不足、氧供不足、電量不足；人為事故：混淆病人、應(yīng)急處理障礙。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意

重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使病人得到必要的診治，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。如果不能達(dá)到上述目的，則應(yīng)重新評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性［8，9］。對高風(fēng)險(xiǎn)危重病人進(jìn)行預(yù)處理是降低風(fēng)險(xiǎn)等級、保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要舉措［10］，涉及轉(zhuǎn)運(yùn)前病人各重要系統(tǒng)指標(biāo)達(dá)到安全范圍和相關(guān)的處理原則。通常，在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的病人不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。目前醫(yī)療護(hù)理糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識、不承擔(dān)的反應(yīng)［11］。因此主管醫(yī)師決定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后，應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知病人，獲取病人的知情同意并簽字。病人不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；病人因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救病人的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下（如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)），可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

3.1 與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與溝通 ①轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，做好立即手術(shù)或進(jìn)行檢查的準(zhǔn)備［12］。②轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)設(shè)計(jì)最佳路線，以快捷、不重復(fù)為主旨，估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送的電梯，并熟知運(yùn)送路程中途經(jīng)的能提供搶救設(shè)備的科室，以備ICU病人運(yùn)送途中需要就地?fù)尵取＂坜D(zhuǎn)運(yùn)中家屬的幫助是不可或缺的力量，易存在理解配合程度不夠，搬運(yùn)方法不正確加重病情的危險(xiǎn)，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)與病人家屬充分交流，告知正確的搬運(yùn)方法，轉(zhuǎn)運(yùn)中通道有坡度時(shí)的處理方法以及轉(zhuǎn)運(yùn)中的其他注意事項(xiàng)［13］。

3.2 陪同人員的準(zhǔn)備 有文獻(xiàn)報(bào)道，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)較院際轉(zhuǎn)運(yùn)更普遍，但卻沒有被給予相同程度的重視［14］。院際轉(zhuǎn)運(yùn)往往配備有受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)小組，而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)陪同人員卻良莠不齊。有學(xué)者指出高達(dá)83%的嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥由人為因素導(dǎo)致，因此對參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有嚴(yán)格要求［15］。一般推薦至少兩人陪同轉(zhuǎn)運(yùn)［12，16］，至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，并可根據(jù)病情需要配備醫(yī)生或其他專業(yè)人員（如呼吸治療師、普通登記護(hù)士等）。病情穩(wěn)定的重癥病人，可以由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成；病情不穩(wěn)定的病人，必須由1名ICU醫(yī)師或接受過氣道管理、高級生命支持的醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。

3.3 病人的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備工作包括：①檢查是否佩戴腕帶，對于意識清醒病人應(yīng)充分解釋以減輕焦慮。②根據(jù)檢查要求進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，如需行 MRI前應(yīng)去除所有金屬物品。③呼吸道準(zhǔn)備［17］：保證氣道通暢，備口咽通氣道和簡易呼吸球囊，必要時(shí)攜帶氣管插管用物。呼吸困難病人應(yīng)預(yù)先行氣管插管。對于已有氣管插管病人應(yīng)檢查插管的深度是否適宜并記錄距門齒的刻度；檢查插管是否妥善固定；檢查氣囊的壓力是否適宜；充分吸凈口咽、鼻及氣道內(nèi)的分泌物。對無條件配備便攜式吸痰器的醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)備50mL注射器和吸痰管。④循環(huán)準(zhǔn)備［17］：保證有通暢的外周留置針或中心靜脈置管靜脈通道；有創(chuàng)測壓通路應(yīng)置于顯眼處。⑤管道準(zhǔn)備［17］：檢查各引流管、胸管、胃管等是否通暢；妥善固定；清空尿袋和引流袋；暫時(shí)不用引流者可先夾閉引流管。⑥體位準(zhǔn)備［18］：一般取平臥位或適當(dāng)抬高頭部，昏迷病人頭偏向一側(cè)；下肢損傷病人適當(dāng)抬高15°～20°，以減少出血、水腫造成的脹痛不適；顱腦損傷病人則應(yīng)墊高頭部，并用沙袋固定頭部以減少震動(dòng)和損傷；對氣胸和腹部損傷的病人可用被褥或大衣墊成半臥位；對于高位截癱的病人，除取平臥位外，還應(yīng)注意保持頭部的穩(wěn)定；脊柱受傷的病人應(yīng)平臥于硬板床上，搬運(yùn)時(shí)注意保持軀體一致，防止扭曲。疑有頸椎損傷病人應(yīng)使用頸托，搬運(yùn)時(shí)專人固定頸部。⑦相關(guān)病情的預(yù)處理［17］：躁動(dòng)病人應(yīng)根據(jù)病情處理導(dǎo)致躁動(dòng)的原因，正確使用鎮(zhèn)靜劑以避免加重缺氧、意外拔管、掙脫靜脈留置針和測壓管道等，保證轉(zhuǎn)運(yùn)車有護(hù)欄，行保護(hù)性約束。外出血病人應(yīng)行有效包扎止血及輸血，失血性休克病人擴(kuò)容，心力衰竭病人微量泵調(diào)整血管活性藥物。腦外傷病人應(yīng)盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前吸凈痰液，控制煩躁，轉(zhuǎn)運(yùn)中給予抬高床頭、妥善約束，必要時(shí)使用脫水劑等。處理病人的異常血?dú)狻⒒?yàn)等，如嚴(yán)重的酸中毒未能糾正會影響到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的通氣。

3.4 儀器設(shè)備和急救藥品的準(zhǔn)備 ①轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀和供氧裝置是必備設(shè)備，其他包括便攜式吸痰機(jī)、多功能除顫起搏器、微量注射泵等。Beckmann等［3］對于 AIMS－ICU（australian incident monitoring study in intensive care unit）數(shù)據(jù)庫的相關(guān)資料分析發(fā)現(xiàn)，1993年—1999年7年間，總共176份報(bào)告記錄191次不良事件，涉及37個(gè)ICU。其中39%涉及儀器問題，包括電池電量和電源供應(yīng)、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)設(shè)備等。供氧裝置對于一般重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中可用氧氣袋，攜帶簡易呼吸球囊備用；對于嚴(yán)重缺氧、呼吸機(jī)輔助通氣的病人，應(yīng)使用便攜式呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)具備基本呼吸模式及其他主要參數(shù)，并具有氣道高壓報(bào)警及脫管報(bào)警。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)檢查呼吸機(jī)、微量泵等轉(zhuǎn)運(yùn)中使用儀器的蓄電池情況，以保證電量充足。②基本復(fù)蘇藥品如腎上腺、阿托品和抗心律失常藥是必備藥品。特殊情況下，應(yīng)攜帶鎮(zhèn)靜或麻醉止痛藥。有些需持續(xù)靜脈泵人的藥品也應(yīng)攜帶。③檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具的性能，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全。盡量以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，以避免多次搬動(dòng)造成管道脫開等。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理

4.1 嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意監(jiān)測重要的原發(fā)病和并發(fā)癥 轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在病人的頭側(cè)，隨時(shí)觀察病人的意識、瞳孔、生命體征的變化。同時(shí)注意結(jié)合簡單易行的體格檢查綜合分析［19］，簡單的體格檢查還可以發(fā)現(xiàn)儀器誤差帶來的誤導(dǎo)，如脈率、脈搏強(qiáng)度、四肢末稍溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間可以大致反映出病人循環(huán)功能及外周臟器灌注情況；皮膚黏膜顏色變化、有無發(fā)紺、呼吸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及雙側(cè)呼吸音檢查結(jié)果可以簡單評價(jià)病人呼吸功能情況。轉(zhuǎn)運(yùn)中重視病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理，如顱腦損傷昏迷的病人，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化及對光反射，同時(shí)注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；外傷及骨折出血的病人要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折同側(cè)肢體的血液循環(huán)情況；內(nèi)出血的病人有無休克發(fā)生，重點(diǎn)觀察病人的皮膚濕度、意識狀況等［20］。

4.2 保持呼吸道通暢和呼吸機(jī) 正常運(yùn)行轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意病人的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除呼吸道的分泌物。如中毒、顱內(nèi)高壓的病人防止嘔吐物引起窒息；舌后墜者采用通氣導(dǎo)管；呼吸困難者予以氧氣吸入。嚴(yán)密監(jiān)測機(jī)器的工作狀況，檢查各部件銜接情況，監(jiān)聽運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，及時(shí)判斷和排除故障。密切注意病人的自主呼吸、頻率、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步，機(jī)械通氣后通氣量是否恰當(dāng)。如病人安靜，呼吸平順，生命體征監(jiān)測平穩(wěn)，表明自主呼吸與機(jī)械同步，通氣狀態(tài)良好；如出現(xiàn)煩躁，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，仔細(xì)查找原因，包括自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)，或是通氣不足、痰堵等原因，此時(shí)應(yīng)及時(shí)停下，清除痰液或調(diào)整呼吸參數(shù)，待情況穩(wěn)定后再繼續(xù)轉(zhuǎn)送；保持呼吸機(jī)與平車之間的距離合適，保證呼吸機(jī)管道密閉通暢，不漏氣、不扭曲、不脫落、不阻塞，避免其他硬物劃破管道及呼吸機(jī)過度震動(dòng)造成通氣障礙；隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)、電池電量和氧氣的剩余等情況，做好相應(yīng)準(zhǔn)備［21］。

4.3 保持各種管道的通暢 保持靜脈輸液的通暢，尤其是多發(fā)傷病人，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應(yīng)防止搬動(dòng)過程中由于體位變化引起重要器官灌注不足［22］。保證各引流管通暢。妥善同定，安全放置，管道長短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞等，必要時(shí)可采用約束帶交叉固定。氣管插管的病人應(yīng)保證足夠的氧氣，用簡易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。

4.4 保暖和安全轉(zhuǎn)運(yùn) 病人時(shí)須全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，告知家屬勿因擔(dān)心病人受涼誤將被褥覆蓋氣管切開處?；杳约霸陝?dòng)病人除擔(dān)架護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。搬運(yùn)病人時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意行進(jìn)的速度，保持車速平穩(wěn)，防止顛簸，保護(hù)病人的肢體勿超出轉(zhuǎn)運(yùn)床，防止平車撞擊門、墻等物，確保病人安全、舒適。搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)病人隱私。

4.5 做好心理護(hù)理 心理護(hù)理在病人轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，病人受傷或生病后往往會產(chǎn)生恐怖、緊張、煩躁情緒，及時(shí)予以心理安慰和指導(dǎo)［18］。對意識清醒但不能說話的病人，護(hù)士可用手勢、眼神、寫字等方式與病人交談，了解病人的病情和需要［23］，盡量滿足其合理要求。

4.6 轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄 完整的文件記錄會給下一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)。護(hù)送病人檢查時(shí)應(yīng)在離開和返回時(shí)記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)途中每10分鐘記錄1次，病情變化或執(zhí)行操作、用藥等處理時(shí)隨時(shí)記錄［19］，記錄內(nèi)容包括病人的監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等。4.7 轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的處理 途中一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 應(yīng)就地?fù)尵炔⒓皶r(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系，以便得到?？凭戎巍Ｈ绯霈F(xiàn)心跳呼吸驟停，立即電除顫、緊急心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管接簡易呼吸囊輔助通氣，遵醫(yī)囑使用急 救藥物處理。對出現(xiàn)呼吸困難者立即取半坐臥位，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，調(diào)高氧氣流量 ，機(jī)械通氣病人正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)，密切觀察病人呼吸情況。出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高立即遵醫(yī)囑予甘露醇快速靜滴，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，并且讓病人頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢［24］。

5 展望

轉(zhuǎn)運(yùn)ICU重癥病人不是簡單的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，而是監(jiān)護(hù)治療連續(xù)的過程，是隨時(shí)都有風(fēng)險(xiǎn)的過程，成功轉(zhuǎn)運(yùn)病人的關(guān)鍵在于正確進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)決策、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備和加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察及護(hù)理等措施，以保證病人安全順利到達(dá)目的地。目前“轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)”已成為涵蓋了重癥病人搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)各方面的專業(yè)術(shù)語，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)也越來越受到重視［25］。國外已有許多關(guān)于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的指南并已有文獻(xiàn)報(bào)道轉(zhuǎn)運(yùn)評估核對單可以大大降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)評估核對單包括了轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)要點(diǎn)，因此不應(yīng)過于籠統(tǒng)，也不宜過于詳盡［4，18，26］。目前國內(nèi)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀仍然良莠不齊，文獻(xiàn)報(bào)道在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用臨床路徑、模式化護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理，均是在對如何提高重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的探索［27－29］。各醫(yī)院如何結(jié)合自身的實(shí)際條件制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)則，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程仍然面臨著許多挑戰(zhàn)。

［1］Lahner D，Nikolic A，Marhofer P，et al.Incidence of complications in intrahospital transport of critically ill patients experience in an Austrian university hospital［J］.Wien Klin Wochenschr，2007，119：412－416.

［2］Papson JP，Russell KL，Taylor DM.Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients［J］.Acad Emerg Med，2007，14：574－577.

［3］Beckmann U，Gillies DM，Gillies DM，et al.Incidents relating to the intra－h(huán)ospital transfer of critically ill patients［J］.Intensive Care Med，2004，30：1579－1585.

［4］Benoit F，Cyril M，Olivier B，et al.Recommendations for the intrahospital transport of critically ill patients［J］.Critical Care，2010，14：R87.

［5］韓瑾琪，何晴.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及防范措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：660－661.

［6］沈麗英.氣管插管患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全監(jiān)護(hù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9A）：44－45.

［7］曹軍曄，李天雅.急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（6）：66－67.

［8］Shirley PJ，Bion JF.Intra－h(huán)ospital transport of critically ill patients：Minimising［J］.Intensive Care Med，2004，30：1508－1510.

［9］廖秀梅.急診危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（2）：210－211.

［10］李梅芳.急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（7）：320－321.

［11］姜國和.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移［J］.中國醫(yī)院，2002，6（3）：16.

［12］楊鐵城，于東明.危重患者的院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（11）：906－908.

［13］邵世鳳.62例骨盆骨折患者住院期間院內(nèi)轉(zhuǎn)送的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志（護(hù)理版），2009，5（12）：122－123.

［14］Fan E，MacDonald RD，Adhikari NK，et al.Outcomes of interfacility critical care adult patient transport：A systematic review［J］.Crit Care，2006，10：R6.

［15］Papson JP，Russell KL，Taylor DM.Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients［J］.Acad Emerg Med，2007，14：574－577.

［16］劉瑛.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（9A）：40－42.

［17］姜亞娟.ICU機(jī)械通氣患者外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（21）：74－75.

［18］郭珊，王小燕，鄺素飛.ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送1020例安全護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（21）：107－108.

［19］徐偉英，潘紅英.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（2）：191－192.

［20］李梅芳.急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（7）：122－123.

［21］賈巍，陸翠玲.ICU機(jī)械通氣患者外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（6）：659－661.

［22］曹軍曄，李天雅.急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（6）：66.

［23］周麗嫦，李汝英，趙楊懿.急性危重患者的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（21）：3279－3280.

［24］鐘娟，梁金清，黃珍賢.危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：1017－1019.

［25］Naggappan R.Transit care medicine：A critical link［J］.Crit Care Med，2004，32：305－306.

［26］Papson JP，Russell KL，Taylor DM.Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients［J］.Acad Emerg Med，2007，14：574－577.

［27］王慧.臨床路徑在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（18）：26－27.

［28］曾錦霞.預(yù)見性護(hù)理程序在外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（5）：614－615.

［29］黃麗，榮秀華，杜建蓉，等.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（3）：222－224.