胸腔引流中一次性三腔水封瓶更換時(shí)間探討

劉臘根，孟愛(ài)鳳，蔣立春，夏紅梅，周志燕

胸腔閉式引流術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用于氣胸、胸腔積液和各種胸腔手術(shù)后病人。目前一次性三腔水封瓶已廣泛應(yīng)用于臨床，但更換間隔時(shí)間各不相同。在日常工作中發(fā)現(xiàn)，各個(gè)醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的各個(gè)病區(qū)一次性三腔水封瓶的更換時(shí)間也各不相同，有的每天更換、有的隔日更換、有的每周更換2次。2011年版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中也沒(méi)有明確規(guī)定各種胸腔引流瓶的型號(hào)及更換頻率。李清等［1］研究表明，每周更換1次水封瓶不會(huì)增加胸腔感染及水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌定植機(jī)會(huì)，但文章中只涉及一次性單腔水封瓶（Ⅰ型）和一次性雙腔水封瓶（Ⅱ型），沒(méi)有提及一次性三腔水封瓶（Ⅲ型）。一次性三腔水封瓶擁有調(diào)壓腔、水封腔、盛接引流液的積液腔，引流液從胸腔引出后與空氣隔絕，這樣杜絕了空氣中的細(xì)菌在引流液中定植的機(jī)會(huì)。為探討一次性三腔水封瓶更換頻率，確定最佳更換時(shí)間，我們對(duì)57例肺葉切除及食管癌、賁門(mén)癌病人術(shù)后48h～144h胸腔引流液進(jìn)行了163例次的細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月—2011年9月收住本病區(qū)行肺葉切除及食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)后放置胸腔引流管并連接一次性三腔水封瓶的病人共57例，男39例，女18例，年齡43歲～73歲（60.33歲±7.41歲），其中肺葉切除24例，食管癌23例，賁門(mén)癌10例。排除食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后吻合口瘺病例。

1.2 材料 采用蘇州晶樂(lè)高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性三腔水封瓶，胸腔閉式引流使用的水封液為南京小營(yíng)藥業(yè)集團(tuán)廠生產(chǎn)的玻璃瓶裝0.9%氯化鈉注射液。

1.3 方法

1.3.1 樣本選擇 取肺葉切除及食管癌、賁門(mén)癌病人術(shù)后48 h、72h、96h、120h、144h胸腔引流液進(jìn)行培養(yǎng)，因常規(guī)24h更換水封瓶，所以此次研究未對(duì)2 4h胸腔引流液進(jìn)行取樣及培養(yǎng)。

1.3.2 樣本采集方法 采集標(biāo)本時(shí)，操作者洗手，打開(kāi)無(wú)菌包，戴無(wú)菌手套，助手協(xié)助取無(wú)菌注射器，無(wú)菌輸液器一端連接注射器與該端輸液管；助手夾閉胸腔引流管，消毒并斷開(kāi)引流管與胸瓶積液腔的連接，操作者將無(wú)菌輸液管送入積液腔中，抽取10 mL胸腔引流液，去除輸液管，將胸腔積液注入培養(yǎng)液中。培養(yǎng)過(guò)程中如一次性水封瓶?jī)?nèi)的胸腔積液中有細(xì)菌生長(zhǎng)則對(duì)該病例停止試驗(yàn)，同時(shí)更換水封瓶。

1.3.3 細(xì)菌檢驗(yàn)方法 ①培養(yǎng)基：采用某化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn)的營(yíng)養(yǎng)肉湯，取樣18g加蒸餾水1 000mL，加熱至溶解，分裝試管，經(jīng)121℃高壓滅菌15min。②細(xì)菌培養(yǎng)方法：將取樣后的試管放入（35±2）℃恒溫箱內(nèi)，24h內(nèi)觀察，如果有菌生長(zhǎng)再進(jìn)行鑒定；48h內(nèi)無(wú)菌生長(zhǎng)則判斷為培養(yǎng)陰性。

2 結(jié)果

163例次一次性三腔水封瓶引流液細(xì)菌及真菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。其中48h取樣32例次、72h取樣34例次、96h取樣34例次、120h取樣33例次、144h取樣30例次。

3 討論

3.1 一次性水封瓶更換時(shí)間與水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌定植 一次性單腔水封瓶的引流液直接進(jìn)入水封瓶?jī)?nèi)的生理鹽水中，與空氣相通；而一次性三腔水封瓶分為調(diào)壓腔、水封腔、盛接引流液的積液腔，引流液從胸腔引出后與空氣隔絕，這樣杜絕了空氣中的細(xì)菌在引流液中定植的機(jī)會(huì)，避免逆行感染。李清等［1］研究表明，每周更換1次水封瓶不會(huì)增加胸腔感染及水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌定植機(jī)會(huì)，196例樣本中13例有細(xì)菌定植，其選擇的水封瓶是Ⅰ型和Ⅱ型，但沒(méi)有具體交代是否根據(jù)引流液的性質(zhì)選擇不同型號(hào)的水封瓶。13例水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可能與實(shí)驗(yàn)中隨機(jī)分組過(guò)程中血性引流液選擇了一次性單腔水封瓶有關(guān)。選擇一次性單腔水封瓶引流血性胸腔積液及每周更換1次的情況下，血性引流液與空氣相通的情況下，受環(huán)境、溫度及濕度的影響，給細(xì)菌定植提供了機(jī)會(huì)。

3.2 減少一次性三腔水封瓶更換次數(shù) 張迪君［2］對(duì)381例留置導(dǎo)尿及腹腔術(shù)后置引流管接引流袋病人分別留取引流液和尿液進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率隨換袋次數(shù)增多和置管時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，而且換袋次數(shù)比置管時(shí)間更有影響，應(yīng)以每周更換1次較為合適。張德英等［3］認(rèn)為，應(yīng)該10d更換1次T型管引流袋。腹腔引流為無(wú)菌密閉系統(tǒng)，同樣胸腔引流也是無(wú)菌密閉系統(tǒng)。Davies等［4］對(duì)80例胸腔閉式引流進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，特別注重皮膚消毒的范圍，但并沒(méi)有更換引流瓶，結(jié)果無(wú)一例發(fā)生創(chuàng)口及胸腔內(nèi)感染。2003年5月，英國(guó)胸科學(xué)會(huì)發(fā)表了胸腔閉式引流指南［5］，詳細(xì)闡述了胸腔閉式引流的規(guī)范操作、水封瓶的管理等，但未曾提到需要更換引流瓶。本次試驗(yàn)對(duì)163例次48 h～144h的胸腔引流液進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌及真菌培養(yǎng)均為陰性，說(shuō)明減少一次性三腔水封瓶的更換次數(shù)是可行的。

3.3 環(huán)境對(duì)胸腔引流液的影響 細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖有賴于適宜的溫度、濕度及良好的培養(yǎng)基。選擇3月—9月住院病人進(jìn)行本次研究，主要考慮溫度、濕度對(duì)引流液的影響。3月—9月包含了本地區(qū)梅雨季節(jié)、高溫季節(jié)等氣候?qū)σ饕旱挠绊?，如果這段時(shí)間內(nèi)能降低一次性三腔水封瓶的更換頻率，那么其他月份也應(yīng)該是安全的。一次性單腔水封瓶?jī)?nèi)的引流液與空氣相通，血性引流液在高溫、高濕的環(huán)境下是細(xì)菌繁殖最好的培養(yǎng)基，所以常規(guī)選擇24h更換水封瓶。

4 小結(jié)

胸腔閉式引流是一密閉系統(tǒng)，減少更換次數(shù)可減少因頻繁更換而導(dǎo)致密閉系統(tǒng)破壞而增加的污染機(jī)會(huì)。臨床實(shí)踐證明，水封瓶的選擇應(yīng)根據(jù)引流液的性質(zhì)選擇，胸外科術(shù)后病人選擇一次性三腔水封瓶可以減輕病人的住院費(fèi)用、減少護(hù)理工作量，本研究證明每周更換1次是安全可行的。

［1］李清，朱解琳，蔣金芬，等.胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時(shí)間的臨床研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：255－257.

［2］張迪君，徐鳳琴.一次性引流袋更換時(shí)間的臨床觀察［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（8）：778－779.

［3］張德英，樊晉，張桂芳.一次性引流袋在T型管引流中使用時(shí)限的確定［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（10）：512.

［4］Davies CWH，Gleeson FV，Davies RJO.BTS guidelines for the management of pleural infection［J］.Thorax，2003，58（Suppl 2）：18－28.

［5］Laws D，Neville E，Duffy J.British thoracic society guidelines for the insertion of a chest drain［J］.Thorax，2003，58 （suppl 2）：53－59.