1例分娩中重癥羊水栓塞產(chǎn)婦的術(shù)后ICU護(hù)理

王 偉，劉梅芳

羊水栓塞是指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)過程中引起肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急，變化快，病死率高。羊水栓塞是產(chǎn)科復(fù)雜病例之一，發(fā)病機(jī)制仍未明確，關(guān)于其診斷及治療目前仍未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在較多爭議［1］。我科于2012年3月成功救治1例分娩中重癥羊水栓塞產(chǎn)婦，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，女，38歲，孕37周，孕2產(chǎn)1，分娩時(shí)出現(xiàn)羊水栓塞，呼吸、循環(huán)衰竭。緊急給予心肺復(fù)蘇，并于床邊行剖宮產(chǎn)及子宮切除術(shù)?；A(chǔ)生命體征恢復(fù)后，病人轉(zhuǎn)送至ICU。出現(xiàn)持續(xù)出血表現(xiàn)。應(yīng)用卡絡(luò)磺鈉、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、Ⅶa因子改善機(jī)體的凝血機(jī)制，并輸注大量的血漿、血小板。施行剖腹探查止血術(shù)止血。置入漂浮導(dǎo)管獲取心輸出量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓等血流動學(xué)指標(biāo)，糾正血流動力學(xué)的不穩(wěn)定，改善低血壓導(dǎo)致的低灌注、組織缺氧狀態(tài)，預(yù)防進(jìn)一步的組織器官功能衰竭。入院第15天，病人自主尿量逐漸恢復(fù)，間斷行床旁血液濾過治療。第21天，自主尿量恢復(fù)至130mL/h～170mL/h。第26天，脫離呼吸機(jī)，病人可耐受。第32天，拔除氣管套管。第35天，病人病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科治療。60d后，病人順利出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 病人病情危重，入ICU后要嚴(yán)密觀察病人生命體征、陰道流血情況、尿量及全身有無淤血并做好記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生迅速搶救。

2.2 微量泵及輸液泵的維護(hù) 病人血壓波動大，對于血管活性藥物要求高，需要雙泵使用，避免換泵過程中引發(fā)的血壓驟降。對于使用血管活性藥的管腔，使用帶泵液，勻速24h滴入，以維持通路通暢。

2.3 查對制度 病人在ICU輸血量超過10 000mL，用藥種類多，大量臨時(shí)醫(yī)囑，為此，要求護(hù)士在工作過程中嚴(yán)格查對，避免差錯的發(fā)生，保證護(hù)理安全。

2.4 機(jī)械通氣的護(hù)理 病人在ICU機(jī)械通氣26d，并進(jìn)行了氣管切開。要求護(hù)士實(shí)施有效氣道護(hù)理。①抬高床頭30°～45°，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、誤吸的發(fā)生。②2h聽診雙肺呼吸音1次，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。應(yīng)用密閉式吸痰管，24h更換1次。必要時(shí)給予膨肺治療。③更換呼吸機(jī)管路1次/周。④做好病人的氣道護(hù)理，4h霧化吸入1次。⑤每天口腔護(hù)理2次，使用西帕依固齦液，預(yù)防口腔感染及黏膜破潰。

2.5 床旁血液濾過的監(jiān)護(hù) 病人在ICU進(jìn)行了床旁血液濾過治療，有效濾出毒素，糾正腎衰竭。血濾過程中嚴(yán)密觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)機(jī)器報(bào)警及時(shí)處理，避免機(jī)器停轉(zhuǎn)、血液濾過管路停轉(zhuǎn)。穿刺部位使用3M換藥包換藥，無菌操作，7d更換敷料。每班交接血液濾過管路的穿刺點(diǎn)情況及穿刺深度。病人出現(xiàn)煩躁以及病人翻身時(shí)，注意保護(hù)血液濾過管路，以防管路脫出。該病人在ICU期間，血液濾過過程順利。

2.6 皮膚護(hù)理 病人臥床超過1個月，有低蛋白血癥，為防止壓瘡出現(xiàn)，2h翻身1次，并給予有邊美皮康或透明貼貼于骶尾部和骨隆突處，保護(hù)皮膚［2］。

2.7 心理護(hù)理 病人幾次腹部大手術(shù)，清醒后心理護(hù)理尤為重要。此病人清醒后煩躁、不合作，護(hù)士耐心解釋，告訴她手術(shù)很成功，正在恢復(fù)中，醫(yī)院非常重視，全院會診，盡全力救治。家屬通過可視對講系統(tǒng)，告訴她全家都在積極等待。并將孩子照片送入ICU。探視時(shí)間，允許家屬穿隔離衣進(jìn)入探視。在大家的共同努力下，病人情緒穩(wěn)定，非常配合地接受進(jìn)一步救治。

3 討論

羊水栓塞是婦產(chǎn)科造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，疾病兇險(xiǎn)、發(fā)病突然，病死率達(dá)86%。搶救成功后ICU的進(jìn)一步救治非常重要，觀察細(xì)致，判斷準(zhǔn)確，搶救及時(shí)，能挽救病人生命。

［1］Clark SL.Amniotic fluid embolism［J］.Clinical Obstetrics and Gynecology，2010，53：322－328.

［2］孫玉蓉，張萍.腹腔室隔綜合征2例的術(shù)后ICU護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，35（9）：8770－8771.