祛風化瘀定眩方治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

蔣東明

（江蘇省中醫(yī)院·南京 210029）

頸椎病常引起椎-基底動脈供血不足，導致頭痛眩暈，即臨床常見的椎動脈型頸椎病。筆者采用自擬祛風化瘀定眩方，辨證施治，結合牽引等綜合治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)將近5年積累的病例報告如下。

1 一般情況

共146 個病例，分為治療組和對照組。分組主要依據(jù)患者是否愿意或者方便服用中藥水剪劑

治療組共76 例，男性28 例，女性48 例；年齡最大的82 歲，最小的16 歲；平均48 歲。其中30 歲以下24 例，50 歲以下42 例，50 歲以上12 例。病程最長6 個月，最短1 周。其中學生16 例，文員39 例，退休7 例，其他職業(yè)16 例。

對照組共70 例，男性24 例，女性46 例；年齡最大78 歲，最小20 歲；平均47 歲。對照組年齡結構及職業(yè)構成與治療組基本一致。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

2.1 臨床表現(xiàn)

頭頸部酸痛不適或有僵硬感，頭暈目眩，甚者惡心欲吐；一般呈發(fā)作性，持續(xù)時間不長，但一日可發(fā)作數(shù)次，嚴重時需臥床；其發(fā)作常與與頸部側屈、旋轉等活動有關。部分患者發(fā)作前曾長時間伏案工作學習、操作電腦或從事其他如駕車、打牌等等頸部極少運動的事項。極少數(shù)患者曾有“猝倒”病史。

2.2 影像學檢查

全部患者均進行了X 線正側斜位攝片檢查，提示頸椎骨質增生、關節(jié)突增生等頸椎退行性改變106 例；頸椎生理弧度變直85 例，反弓42 例；頸椎不穩(wěn)者52 例；92 例患者進行了MR 檢查，其中78 例提示頸椎間盤突出、硬膜囊受壓。126 例患者進行了多普勒血管彩超檢查，其中112 例提示椎基底動脈供血不足

2.3 診斷

參照《當代頸椎外科學》[1]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。（1）有典型頸椎病表現(xiàn)及頭痛眩暈癥狀。（2）可有反復發(fā)作史。（3）符合頸椎病的影像學表現(xiàn)。

3 治療方法

3.1 治療組

中藥煎劑口服，基本方：葛根30g，白蒺藜10g，白芷10g，桂枝10g，半夏10g，丹參15g，天麻10g，川芎10g，烏藥10g，僵蠶6g，枸杞10g，黃芪20g，菊花10g，雞血藤15g。

眩暈較甚，不能站立者，加鉤藤20g，石決明10g；年老體弱，肝腎兩虧者加熟地黃10g，仙靈脾10g；受寒而起，頸部僵硬者加制附子10g；肝胃不和，惡心欲吐者加半夏10g，淡竹茹10g。

每日一劑兩煎，連服兩周。

3.2 對照組

口服頸復康顆粒（承德頸復康藥業(yè)集團有限公司產(chǎn)），5g，2 次/日，連服兩周。

上述兩組病例中，伴有肩臂酸痛，手指發(fā)麻等神經(jīng)根癥狀的患者可結合枕頜牽引，重量6kg左右，每日1次，每次30 分鐘。治療期間，尤其對青少年患者強調糾正不良姿態(tài)，適當進行頸部活動。

4 治療結果

4.1 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，X線攝片復查見頸椎曲度恢復正常，恢復原工作，半年內(nèi)無復發(fā)。好轉：臨床癥狀明顯減輕，可勝任日常工作和生活，但勞累后或轉動頭部時病情時有反復，X線復查見頸椎曲度改善。無效：病情無改善或進一步加重。

4.2 療效統(tǒng)計

治療組：痊愈36 例，好轉31 例，無效9 例。總有效率88.2%。

對照組：痊愈20 例，好轉29 例，無效21 例，總有效率70%。

兩組數(shù)據(jù)對比，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05。

5 討論

中醫(yī)學關于眩暈的論述很多，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸，眩冒?！鼻叭擞小盁o痰不作?！?、“無虛不作?！?、“無瘀不作眩”等等說法，對后世認識治療眩暈有重要影響。筆者認為椎動脈型頸椎病的病機主要有兩個方面，其一：大多數(shù)為肝腎不足，氣血虧虛，痰瘀內(nèi)生，復感風邪，發(fā)為眩暈，見于中老年患者，多有頸椎及其相關組織結構退變，即所謂椎動脈型頸椎??；其二：少部分為久坐少動，氣血不暢，郁而生痰，外感風寒濕邪，發(fā)為眩暈，正如宋《仁齋直指方》所言“瘀滯不行，皆能眩暈”，見于青少年患者，頸椎器質性病變尚不明顯，由軟組織勞損導致頸椎形態(tài)改變，并刺激相關神經(jīng)血管，引發(fā)眩暈，為椎動脈型頸椎病的前期病變。二者共性在于均有“髓海不足”，風痰上擾之病機，因而擬方散瘀化痰息風治標，補腎益肝養(yǎng)血固本。方中葛根、桂枝、白芷、僵蠶、菊花、白蒺藜、半夏，化痰祛風散寒解痙；天麻、丹參、川芎活血化瘀，上行頭目，天麻尚有平肝息風止痙之效；黃芪、枸杞、雞血藤補氣養(yǎng)血，烏藥散腎經(jīng)之寒；重用葛根，取其升陽且補氣，解痙亦活血[4]；黃芪益氣固表，補五臟之虛[5]。諸藥同用，標本兼治。

以往頸椎病引發(fā)眩暈的患者多為中老年，近年來隨著生活工作方式改變，節(jié)奏加快，亦有青少年罹患此癥，本組病例中青少年患者占有相當比例，年齡最小者僅16 歲。從本組病例來看，多數(shù)青少年患者影像檢查為頸椎生理曲度改變，而無典型的頸椎病特征。目前對此類患者的診斷頗有爭議，有學者提出“類頸椎病”之說[6]，筆者認為此類患者的臨床表現(xiàn)其實是頸椎病的前期變化，國內(nèi)骨科界于1984年和1992年兩次召開“頸椎病專題座談會”[7]，討論頸椎病的分型問題，一致同意將頸椎病分為六型，該分型臨床沿用至今。其中第一型為頸痛型，大多數(shù)青少年頸痛伴眩暈患者的臨床表現(xiàn)是符合該癥型的。對該類患者做出較明確的診斷，有利于從思想上重視該類疾患，進而早期進行預防治療，防止其進一步發(fā)展。

本組病例無論是中老年患者抑或青少年患者，均有長時間低頭或頸部長時間處于伸直位極少活動之病史，這是椎動脈型頸椎病發(fā)生的重要原因，近年來頸部疾患發(fā)病增加，尤其青少年發(fā)病率呈增長趨勢，蓋咎于此。因此改變不良生活工作習慣，提倡有規(guī)律、有針對性地進行頸部功能鍛煉，對預防治療椎動脈型頸椎病均有積極意義，乃治未病之舉。

[1] 賈連順.《當代頸椎外科學》[M].上?？茖W技術出版社.1997,162-163

[2] 衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局.2002年頒布.

[3] 《國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準》[M].南京：南京大學出版社，1994：198-199

[4] [5] 王國華,等.《簡明中藥臨床手冊》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：71,69

[6] 董明非,等.青少年“類頸椎病”診治初探[J].＜白求恩軍醫(yī)學院學報＞2009，7（3）：21

[7] 張伯勛,等.《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學》[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：354