蘇黃止咳膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療激素依賴型咳嗽變異性哮喘15例

柳志浩

（海寧市人民醫(yī)院·浙江省嘉興 310000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）[1]，又稱過敏性咳嗽，具有氣道高反應(yīng)性，是一種特殊類型的哮喘，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，胸片無(wú)明顯異常變化，但支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。目前治療方法與哮喘相同，一般以沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅和250ug替卡松），1吸/次，2次/d。一般效果較好，但亦有激素依賴者，常常病情難以控制且需增量激素，長(zhǎng)期激素吸入可導(dǎo)致免疫力下降，容易患上呼吸道感染等疾病，致使咳嗽反復(fù)、遷延不愈。筆者通過15例使用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑，治療激素依賴型咳嗽變異性哮喘的患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者均為我院呼吸科在2012年1月至2013年1月收治的激素依賴型咳嗽變異性哮喘患者，其中男性7人，女性8人，年齡17～61歲，平均年齡36歲，病程為0.5-5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)CVA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽、陣咳，夜間咳嗽明顯；（2）給予組胺受體拮抗劑、支氣管擴(kuò)張藥、激素口服或吸入治療，治療后咳嗽顯著緩解；（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或PEF日間變異率超過20%；（4）排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。

1.3 臨床表現(xiàn)

15例患者均有慢性刺激性咳嗽，其中10例有少量白色黏痰，常在夜間或晨起發(fā)作性咳嗽明顯，活動(dòng)或聞及刺激性氣體咳嗽癥狀加重，有過敏性鼻炎病史者8例，有家族支氣管哮喘者5例。15例患者使用抗生素治療無(wú)效，胸部X線片顯示正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)均陽(yáng)性，除外其他疾病且都與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。15例患者均使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅和250ug替卡松），1吸/次，2次/d治療3月。7人撤藥后復(fù)發(fā)，8人癥狀不能控制，增量激素為沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅盒500ug替卡松），1吸/次，2次/d治療。

1.4 治療方法

15例患者均屬風(fēng)邪犯肺，肺失宣降型，治療上在保持原沙美特羅替卡松粉吸入劑的基礎(chǔ)上給予蘇黃止咳膠囊【揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103075，主要組成：麻黃、紫蘇葉、地龍、（蜜炙）枇杷葉、（炒）紫蘇子、蟬蛻、前胡、（炒）牛蒡子、五味子。每粒0.45，相當(dāng)于生藥4.44g】。劑量3粒/次，3次/日，以用藥后30天為限。

1.5 治療效果

15例患者30天內(nèi)癥狀均得到控制，10例咳嗽癥狀消失，激素撤減成功，5例咳嗽癥狀較前減輕，激素減量。所有病人上呼吸道感染均較前減少。

2 病例舉例

張某某，女性，31歲，因“反復(fù)咳嗽半年”入院。入院前曾口服莫西沙星片片0.4g1/日及多索茶堿片0.2g1/日，治療10天，效果不明顯，后改予沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅和250ug替卡松）吸入每天兩次每次一吸，治療2月，咳嗽癥狀不能完全控制，咳嗽反復(fù)發(fā)作（期間上呼吸道感染2次），故來(lái)我院治療。入院時(shí)，患者干咳無(wú)痰，晨起為著，咽癢、噴嚏，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、胸痛，舌紅，苔薄白。入院后，查體心肺聽診未見異常，查心胸CT未見異常，肺功能—支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。入院后繼續(xù)沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug沙美特羅和250ug替卡松）的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予蘇黃止咳膠囊口服每天3次，每次3粒治療，15天后患者咳嗽癥狀消失，予出院，囑繼續(xù)上述藥物治療2.5月，咳嗽無(wú)反復(fù)，停沙美特羅替卡松粉吸入劑，繼續(xù)蘇黃止咳膠囊口服3月后停藥，患者病情穩(wěn)定，咳嗽癥狀未復(fù)發(fā)。

3 討論

目前蘇黃止咳膠囊，治療咳嗽變異性哮喘時(shí)的效果，已得到大家的廣泛認(rèn)可，但在單獨(dú)治療激素依賴型咳嗽變異性哮喘時(shí)，筆者曾做過相關(guān)試驗(yàn)，效果欠佳，故此考慮中西醫(yī)聯(lián)合治療。本病屬中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇，期病因病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，邪阻肺絡(luò)，肺氣失宣，氣道攣急。治當(dāng)疏風(fēng)通絡(luò)，宣肺止咳。蘇黃止咳膠囊是依據(jù)“風(fēng)咳”理論組方而成，方中麻黃為君藥，可宣散肺中之邪，止咳平喘；紫菀、五味子為臣，能止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急；佐以紫蘇子、前胡，不僅增強(qiáng)麻黃疏風(fēng)之力，而且更加強(qiáng)升降協(xié)作；配合地龍、蟬蛻，使其進(jìn)一步疏散風(fēng)邪，且能利咽止癢。沙美特羅聯(lián)合替卡松具有協(xié)同的抗炎和止咳、平喘效果[2-3]。蘇黃止咳膠囊與其合用，能更好的緩解氣道痙攣、抗過敏、抗炎等效果。且蘇黃止咳膠囊能有效的防止上呼吸道感染，一般咳嗽反復(fù)發(fā)作，多由上呼吸道感染引起，長(zhǎng)期的激素吸入可導(dǎo)致上呼吸道感染多發(fā)，蘇黃止咳膠囊減少激素的副作用，又協(xié)同了沙美特羅替卡松的療效，兩者合用，效果明顯。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2009.32（6）：409.

[2] 鄧偉吾.吸入性糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘[J].臨床肺科雜志，2009.14（2）：143-144.

[3] 駱志鵬.沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009.30（1）：21-22.