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    柴葛解肌湯治療小兒外感熱病47例療效觀察

    2013-08-15 00:44:20李自剛指導(dǎo)魏小維
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:羌活熱病白芷

    李自剛 指導(dǎo) 魏小維

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193)

    外感熱病是指感受風(fēng)寒暑濕等外邪或者濕熱疫毒之氣所引起的各種發(fā)熱病證,其特點(diǎn)是以發(fā)熱為主證,伴有惡寒、煩躁、脈數(shù)等臨床表現(xiàn),起病急,癥狀明顯。外感熱病包括現(xiàn)代多種感染性疾病、傳染性疾病及其他發(fā)熱性疾病。臨床最常見于感冒和時(shí)行感冒。而感冒和時(shí)行感冒在四時(shí)都是兒科門診的重要病種。柴葛解肌湯是明代名醫(yī)陶華所著《傷寒六書》中的名方。它由柴胡、干葛、羌活、黃芩、芍藥、白芷、桔梗、石膏、生姜、大棗、甘草組成,陶氏制此方是用以治療“陽(yáng)明經(jīng)證”,而后世則多以之治療太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)合病。筆者在跟隨吾師魏小維門診期間,吾師以柴葛解肌湯治療外感熱病47例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇2012年2月-2012年4月期間門診47例外感熱病病例,其中男31例,女16例;年齡在2-13歲,平均年齡5歲。病程大于2天小于5天。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷:符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)(第七版)》急性上呼吸道感染或者流行感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    中醫(yī)診斷:符合中醫(yī)外感熱病證候標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。具體如下:

    (1)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn):

    1)局部癥狀:鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛。

    2)全身癥狀:發(fā)熱煩躁不安頭痛全身不適乏力

    3)體征:查體可見咽部充血、扁桃體腫大。

    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn):①體溫小于37.3℃;②既往高熱驚厥史;③內(nèi)傷發(fā)熱者;④對(duì)已知藥物成份過敏者。

    2 治療方法

    以柴葛解肌湯為主方,根據(jù)病情辨證加減。方藥如下:柴胡10g,葛根10g,羌活10g,白芍10g,桔梗10g,黃芩10g,白芷10g,石膏30g,金銀花10g,連翹12g,丹皮10g。水煎服,日1劑,每劑煎兩次,共300ml左右,熱服,每2小時(shí)服一次。惡寒重者加麻黃;煩渴重加用玄參、蘆根;咳嗽者加用紫苑、百部。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:服藥48小時(shí)內(nèi)發(fā)熱退癥狀消失且全身不適癥狀基本消失,一周內(nèi)未有復(fù)發(fā);顯效:服藥48h后發(fā)熱癥狀消失但全身不適癥狀無(wú)明顯改善;無(wú)效:服藥48h仍發(fā)熱或熱退后體溫復(fù)升且全身不適癥狀無(wú)緩解或者加重。

    3.2 治療結(jié)果

    治愈38例,顯效7例,無(wú)效2例。顯愈率95.7%。

    4 病案舉例

    患兒,男,8歲。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱,自測(cè)體溫最高達(dá)39.5℃,伴頭痛、惡寒、咽痛,四肢不適。自服小兒豉翹清熱顆粒,小兒拆桂退熱顆粒后仍發(fā)熱,并伴咳嗽,喀少量黃痰遂來就診。現(xiàn)癥:發(fā)熱T38.6℃左右,惡寒,頭痛,咽痛,四肢不適,咳嗽,少量黃痰,大便稍干。查體:咽充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度,雙肺呼吸音略粗,未聞及干濕啰音。心率92次,律齊,無(wú)雜音。舌質(zhì)紅苔黃厚,脈浮數(shù)。查血常規(guī)示:WBC5.8×109/L,N72.1%,L23.6%。此病應(yīng)屬中醫(yī)“感冒”范疇,為外感風(fēng)寒,郁而化熱之證;治宜解肌清熱。予柴葛解肌湯加減:柴胡10g,葛根10g,羌活10g,白芍10g,桔梗10g,石膏30g,黃芩10g,白芷10g,石膏30g,金銀花10g,連翹12g,丹皮10g,百部10g。水煎服,日1劑,每劑煎兩次,共300ml左右,熱服,每2小時(shí)服一次。連服3劑后,患兒偶咳,其余癥狀消失。

    5 討論

    小兒為純陽(yáng)之體,其生理特點(diǎn)為形氣未充,臟腑嬌嫩,所以一旦感受外邪則傳變迅速,常常表邪未解里熱已盛,正如吳鞠通言:“小兒膚薄神怯,經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小,不奈三氣發(fā)泄。邪之來也,勢(shì)如奔馬,其傳變也,急如掣電?!保弧缎鞣秸摗ば洪T》:“大概小兒病者純陽(yáng),熱多冷少也?!彼噪m然感受寒邪,但容易出現(xiàn)寒從熱化,表里俱熱的表現(xiàn)。柴葛解肌湯辛涼解肌,兼清里熱,是治療小兒外感熱病經(jīng)典方劑之一。方中柴胡、葛根解肌清熱共為君藥,柴胡又能疏暢氣機(jī),以此助里熱外泄。輔以白芷、羌活增強(qiáng)解表散邪之功,黃芩、石膏清肺胃里熱?!夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云:“葛根、白芷解陽(yáng)明正病之邪,羌活解太陽(yáng)不盡之邪,柴胡解少陽(yáng)初入之邪。佐膏、芩治諸經(jīng)熱,而專意在清陽(yáng)明?!鄙纤乃幑矠槌妓?。白芍可斂陰和營(yíng),以防疏散太過而傷津耗陰,桔梗宣利肺氣并能載諸藥上行于三陽(yáng),姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),甘草調(diào)和諸藥,為使藥。

    另運(yùn)用本方不能過劑,因本方重在取汗,發(fā)汗過多難免傷津耗氣,使病情惡化。服藥后汗出熱退即可。

    綜上所述,柴葛解肌湯治療小兒外感熱病療效可靠,值得運(yùn)用。

    [1] 羅翌,嚴(yán)夏,李際強(qiáng),等.外感發(fā)熱中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床研究— —附2502例急性上呼吸道感染發(fā)熱中醫(yī)證候分析[J].2005年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文集.2005:35-39.

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