護(hù)理干預(yù)在雙源CT冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用

張 芬

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT室,四川達(dá)州,635000)

冠心病是危害人類健康的主要疾病,近年來(lái)在中國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。早期診斷與防治成為影響冠心病預(yù)后的主要因素,隨著多層螺旋CT檢查技術(shù)的日趨成熟,特別是雙源CT在臨床的廣泛應(yīng)用,使更多的冠心病患者得到了早期診斷和治療,但其圖像質(zhì)量仍然受多種因素影響。通過(guò)對(duì)患者在檢查前、中、后進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理,可使部分因素的影響減低甚至得到控制[2],從而提高雙源CT冠狀動(dòng)脈造影的成功率?，F(xiàn)回顧性分析在本院行雙源冠狀動(dòng)脈造影檢查的206例患者的臨床資料如下,旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影成功率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月—2012年10月在本院行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者206例,男136例,女70例,年齡40～80歲,平均60歲。排除碘過(guò)敏和嚴(yán)重心、肝及腎功能不全患者,患者檢查的主要原因?yàn)樾那皡^(qū)不適、胸悶、心電圖S-T段改變,臨床診斷或懷疑冠心病。

1.2 檢查方法

掃描采用德國(guó)Siemens雙源CT機(jī)(Somotom Definition)、Optivontoge雙筒高壓注射器、18～20 G一次性套管針。具體步驟:患者平臥,呈腳先進(jìn)體位,掃描儀對(duì)胸部屏氣進(jìn)行定位像,主要位于患者氣管隆嵴水平至患者心臟膈面下約1.0～1.5 cm,做定位像后鈣化積分掃描,然后進(jìn)行冠脈CTA檢查,高壓注射器以5.0 mL/s的流速由肘靜脈注射60～80 mL造影劑,隨后按5 mL/s的流速注射生理鹽水40 mL,人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)。后處理圖像全部在西門(mén)子后處理工作站進(jìn)行。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 掃描前護(hù)理:①常規(guī)禁食4 h以上,檢查前30 min飲清水500 mL,詳細(xì)詢問(wèn)病史、藥物及食物過(guò)敏史,以及是否有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、哮喘病。②讓患者休息至處于靜息狀態(tài)后開(kāi)始檢查,與患者進(jìn)行必要的溝通,詳細(xì)介紹雙源冠狀動(dòng)脈造影的目的和意義、檢查流程以及在檢查中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的身體不適如發(fā)熱、口苦、尿意感等,使患者對(duì)檢查的安全性、注意事項(xiàng)、要求等方面有所了解,從而消除患者的緊張及恐懼心理。③由于雙源CT冠狀動(dòng)脈造影的高壓注射器推注造影劑量大、流速快、壓力大,因此應(yīng)選擇前臂直的靜脈穿刺,選用18—20G套管針,穿刺操作時(shí)做到輕柔、敏捷且準(zhǔn)確,1次穿刺成功。為防止靜脈滲漏,正式注射前應(yīng)試注射0.9%生理鹽水注射液20 mL,確保無(wú)滲漏等異?，F(xiàn)象后,再按常規(guī)操作[3]。

1.3.2 掃描中護(hù)理:①呼吸訓(xùn)練,反復(fù)嚴(yán)格訓(xùn)練患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣,淺吸氣后屏氣,要求屏氣在10 s以上,同時(shí)保證腹部制動(dòng)。同時(shí)告知過(guò)程中不能咳嗽、吞咽動(dòng)作及說(shuō)話。呼吸訓(xùn)練十分重要,是影響冠狀動(dòng)脈造影成功的關(guān)鍵因素。②硝酸甘油的應(yīng)用,無(wú)低血壓患者,掃描前舌下含服1粒硝酸甘油,有利于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,從而更加有利于冠狀動(dòng)脈的顯示。

1.3.3 掃描后護(hù)理:留置觀察,掃描結(jié)束后,詢問(wèn)患者有無(wú)不適,并觀察患者有無(wú)藥物反應(yīng),保留靜脈留置針,留觀患者30 min,預(yù)防對(duì)比劑出現(xiàn)藥物反應(yīng)方便搶救。30 min后如患者無(wú)不適拔出留置針,指導(dǎo)患者按壓5～10 min,防止注射針穿刺處滲血,并告知患者多飲水有利于碘造影劑排泄。

1.4 圖像質(zhì)量5級(jí)評(píng)價(jià)

影響質(zhì)量評(píng)價(jià)采用雙盲法評(píng)估,參考美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈指南,以節(jié)段為單位進(jìn)行影響的評(píng)價(jià),由CT室2位高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片,分別對(duì)冠狀血管進(jìn)行5級(jí)評(píng)分。采用 5分制標(biāo)準(zhǔn)[4-6]:5分,邊緣清晰銳利,無(wú)任何運(yùn)動(dòng)偽影;4分,少許偽影,表現(xiàn)為局部邊緣略模糊或者輕微錯(cuò)層;3分,較明顯的偽影,血管邊緣模糊或出現(xiàn)錯(cuò)層,但能夠進(jìn)行診斷;2分,明顯的運(yùn)動(dòng)偽影,出現(xiàn)血管中斷現(xiàn)象;1分,嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影,血管難以識(shí)別。5分及4分顯示為成功,1～3分示為不成功。

2 結(jié) 果

206例雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影,成功率為96.7%,其中5分181例,4分18例。1～3分7例,其中出現(xiàn)影響圖像的因素為呼吸運(yùn)動(dòng)偽影5例,突發(fā)心律失常1例,運(yùn)動(dòng)性偽影1例。

3 討 論

雙源CT有較高的時(shí)間分辨率,時(shí)間分辨率為83 ms,患者不需使用藥物控制心率就能完成冠狀動(dòng)脈成像[5],因而易于被患者和臨床接受。但多種因素如掃描參數(shù)、后處理技術(shù)、心率是否整齊、呼吸、患者制動(dòng)、心理、對(duì)比劑等任何不當(dāng)因素都會(huì)影響圖像質(zhì)量[6],其中呼吸、患者制動(dòng)、心理等多種因素直接影響著檢查效果,而這些因素在護(hù)理干預(yù)下能夠得到一定的有效控制。石惠等[7]研究指出雙源CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí),心率變化是導(dǎo)致圖像有缺陷的重要因素。因此,心理護(hù)理在冠狀動(dòng)脈成像中十分重要,護(hù)理人員應(yīng)做好檢查前的解釋工作,對(duì)患者詳細(xì)介紹檢查流程、檢查方法以及檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)發(fā)熱、尿意等不適,盡量取得患者的配合[8]。本組有1例患者因發(fā)熱,掃描中說(shuō)話而造成冠脈成像失敗。針對(duì)不同文化背景的患者,可采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流,態(tài)度熱情、親切而富有耐心,并保持檢查室干凈、舒適而溫馨的環(huán)境,有助于消除患者的緊張情緒。

文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道,雙源CT冠狀動(dòng)脈造影失敗的主要原因是呼吸運(yùn)動(dòng),因此良好的閉氣是雙源CT冠狀動(dòng)脈造影成功的關(guān)鍵因素。檢查前指導(dǎo)患者行屏氣動(dòng)作訓(xùn)練,平靜狀態(tài)下吸氣后屏氣,要求屏氣在10 s以上,在屏氣的同時(shí),保證腹部不運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練過(guò)程中,態(tài)度親切,鼓勵(lì)患者重復(fù)練習(xí)至符合要求為止。本組有5例患者因?yàn)槠翚獠缓卯a(chǎn)生偽影,導(dǎo)致冠脈成像失敗。此外,患者在檢查過(guò)程中保持全身及肢體的制動(dòng)也非常關(guān)鍵,制動(dòng)不好也可導(dǎo)致檢查失敗。同時(shí),注意檢查后過(guò)敏反應(yīng)的觀察及處理,檢查后告知患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),如出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員,并針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效處理,出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)迅速聯(lián)合臨床醫(yī)生一起進(jìn)行治療。綜上所述,目前雙源CT冠狀動(dòng)脈成像作為一種安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的冠狀動(dòng)脈造影檢查方法,如在掃描前、掃描中及掃描后配合以細(xì)致的護(hù)理干預(yù),特別是心理護(hù)理、正確的呼吸訓(xùn)練方法、患者腹部及肢體的制動(dòng),可以明顯提高圖像質(zhì)量和檢查成功率,并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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