綜合護(hù)理干預(yù)對減輕神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的效果分析

羅德生,王 慧,何永東

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,湖北十堰,442000)

神經(jīng)外科開顱手術(shù)對患者來說是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激原,患者由于對所患疾病的相關(guān)知識缺乏認(rèn)識、對手術(shù)醫(yī)生水平缺少了解等眾多因素,在擇期手術(shù)前主觀上通常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng),而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又對患者術(shù)后的病情轉(zhuǎn)歸有著消極的影響[1-3]。作為?？谱o(hù)理人員,必須在術(shù)前了解患者的心理狀態(tài),并根據(jù)其不同心理狀態(tài)采取相對應(yīng)的護(hù)理措施,從而幫助患者建立起治療疾病和術(shù)后康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。本院神經(jīng)外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來,對擇期手術(shù)患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施,在減輕患者術(shù)前焦慮方面取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取本院神經(jīng)外科2012年1—5月收治的擇期手術(shù)患者300例,男162例,女138例,年齡18～80歲,其中腦外傷60例,復(fù)合傷38例,腦腫瘤102例,腦出血93例,其他7例。按入住的先后順序編號并采用抽簽的方式,將300例患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組各150例,2組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,給予心理支持、評估手術(shù)知識、適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項,告知患者禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性,做好術(shù)前指導(dǎo)如深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等。實(shí)驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)心理護(hù)理,以增加護(hù)患溝通。對患者耐心解釋手術(shù)的目的及意義,并講述配合的重要性及配合的要求。對于清醒但無法書寫的患者,可利用圖文示意卡由護(hù)理人員用手逐項指著圖片與文字,告知患者搖頭或點(diǎn)頭,以此來捕捉患者交流的愿望及信息提示,消除其焦慮和緊張心理。定時播放音樂:①15∶00-15∶30,保持舒適體位 ,欣賞“胡笳十八拍”、“紫竹調(diào)”、“十面埋伏” 、“陽春白雪” 、“梅花三弄”,安靜休息 30 min。 ②21∶00-21∶30,保持舒適體位,閉上眼睛,聽莫扎特的“小夜曲”促進(jìn)睡眠[3]。在病情允許的情況下,給患者捏脊,從大椎穴到長強(qiáng)穴,沿著督脈,連皮帶肉捏起來,捏3提1,共5遍,捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次,手法以患者不感到痛苦為度[3]。同時按摩患者四肢,幫助患者活動肢體,減輕心理壓力。護(hù)理人員與醫(yī)生做好溝通,了解手術(shù)方式、麻醉方式及預(yù)后情況等,同時可與醫(yī)生一起對患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話,以緩解患者的焦慮與不安。

采取Zung于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)[4],該量表共包括20個自評項目,采用1～4級評分法,主要用于評定癥狀出現(xiàn)的頻度,量表中20道題目所得分?jǐn)?shù)相加為粗分,將每題得分及總粗分乘以1.25即得到每題及總的標(biāo)準(zhǔn)分。按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,總的標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無焦慮癥,總的標(biāo)準(zhǔn)分50分以上視為有焦慮癥,其中輕度焦慮癥為標(biāo)準(zhǔn)分在50～59分,中度焦慮癥為標(biāo)準(zhǔn)分在60～69分,嚴(yán)重焦慮癥為標(biāo)準(zhǔn)分>69分。

2 結(jié) 果

干預(yù)后,實(shí)驗組術(shù)前焦慮自評得分為(46.16±5.1)分,對照組術(shù)前焦慮自評得分為(61.38±7.0)分。結(jié)果表明,實(shí)驗組術(shù)前焦慮值顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

本研究中,對照組患者的焦慮自評得分為(61.38±7.0)分,處于中度焦慮水平,而實(shí)驗組經(jīng)過干預(yù)后,焦慮得分顯著低于對照組(P<0.01),表明焦慮水平顯著下降,這與之前的研究[5-6]結(jié)果相一致。手術(shù)治療是神經(jīng)外科患者的有效治療方法之一,但患者往往對手術(shù)有強(qiáng)烈的恐懼感,主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、對疼痛的敏感性增高等心理應(yīng)激反應(yīng)[7],故外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)放在對手術(shù)患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)上。護(hù)理人員在鼓勵患者保持積極的治療心態(tài)的同時,更要重視如何對消極心理的應(yīng)對方式采取行之有效的護(hù)理干預(yù)和正確的綜合護(hù)理措施,以使患者克服消極的心理行為,降低其術(shù)前、術(shù)后的心理焦慮水平[8]。手寫板和圖文示意卡有助于護(hù)理人員從不同的側(cè)面獲得患者的心理需求與感受,也為患者直接或間接表達(dá)自身的感受提供了良好的渠道,有利于分散患者因插管帶來的不適感[9]。通過一系列的干預(yù)措施,不僅可以有效減輕患者的焦慮水平,還能夠消除患者對于治療后果的預(yù)期性焦慮,對手術(shù)的順利完成和預(yù)后都有著積極的意義[10]。

[1]殷秀玲.護(hù)理干預(yù)在心胸外科術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(7):41.

[2]王曉燕,劉秀紅.心理護(hù)理在神經(jīng)外科擇期手術(shù)護(hù)理中的作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(32):82.

[3]張云萍,薛小玲.血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1062.

[4]何麗英,劉恩君.焦慮自評量表在退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1933.

[5]徐志敏.前護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1):118.

[6]畢東軍,張春斐,錢衛(wèi)央.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科圍術(shù)期患者焦慮情緒及血糖的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(12):1307.

[7]鄭紅,衛(wèi)慧敏.護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前焦慮的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(3):184.

[8]譚秀卿,伍麗容.綜合護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者焦慮情緒的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(2):298.

[9]羅德生,王慧,方敏.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):36.

[10]余新顏,余梅,蘇小軍.心理訓(xùn)練對降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮水平的研究[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(10):1321.