老年患者哮喘發(fā)作的急救及護(hù)理

吳愛(ài)蘭,陳曉青,何淑紅

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225200)

老年哮喘患者常見(jiàn)癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣延長(zhǎng)、發(fā)作性喘息、胸悶及胸部緊縮感,尤其是夜間易出現(xiàn)呼吸困難[1]。由于哮喘具有反復(fù)發(fā)作、即使規(guī)律用藥也難以治愈的特點(diǎn),所以患者的身心健康受到極大的威脅。而老年人由于氣道反應(yīng)的刺激閾值降低,加之基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足,很容易發(fā)生重癥哮喘。一旦哮喘發(fā)作,老年患者大多數(shù)會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張和恐懼等不良情緒,甚至?xí)兄舷?、瀕死感,若搶救不及時(shí)極易出現(xiàn)呼吸衰竭、自發(fā)氣胸、肺不張、酸中毒等多種并發(fā)癥,甚至死亡[2]。因此,掌握老年患者哮喘發(fā)作的急救及護(hù)理技術(shù),對(duì)盡快解除患者的呼吸道癥狀,延緩哮喘發(fā)作間期具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2010年10月—2013年5月收治的哮喘患者50例,年齡均在60歲以上;男32例,女18例;文盲16例,小學(xué)文化15例,初中文化10例,高中文化6例,大學(xué)文化3例;吸煙者28例,已戒煙者8例,不吸煙者14例。所有患者剛?cè)朐簳r(shí)均有不同程度的胸悶、氣喘,且行走、咳嗽、咳痰困難,口唇、指趾甲發(fā)紺,甚至于不能平臥,具有緊張、恐懼或?yàn)l死感,神志清楚、精神差。

1.2 臨床急救

迅速安置患者取半臥位或端坐臥位休息;安慰患者,緩解患者的緊張情緒;給予氧氣吸入;盡快建立靜脈輸液通道,遵醫(yī)囑用藥,如給予糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑及茶堿類(lèi)、化痰藥等藥物,以求迅速緩解呼吸困難癥狀;如呼吸道有痰液堵塞,應(yīng)給予正確的拍背,以利痰液松動(dòng)排出,指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰,必要時(shí)吸痰,行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,同時(shí)應(yīng)做好心電監(jiān)測(cè),密切觀察生命體征的變化及血氧飽和度的情況;及時(shí)抽取血標(biāo)本送檢,觀察記錄檢驗(yàn)結(jié)果,匯報(bào)醫(yī)生;使用合適的抗生素,控制感染;嚴(yán)格交接班并做好相關(guān)護(hù)理記錄,為接下來(lái)的治療和護(hù)理提供有力的依據(jù)。

1.3 結(jié) 果

通過(guò)緊張有序的急救及護(hù)理,本組50例老年哮喘患者中,49例好轉(zhuǎn)出院,1例放棄搶救辦理自動(dòng)出院,搶救成功率達(dá)到98%;同時(shí),這些老年患者對(duì)治療及護(hù)理措施的依從性也高達(dá)99%;此外,90%以上的老年患者能夠不同程度敘述出哮喘發(fā)作的病因及誘因,了解哮喘發(fā)作初步的急救方法,吸煙者表示戒煙。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理支持

人到老年本來(lái)就會(huì)有一種日落黃昏的感覺(jué),加之哮喘發(fā)作引起的胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰困難,會(huì)造成出現(xiàn)患者緊張、恐懼的情緒,使患者易激惹、性格急躁、愛(ài)挑剔,這些負(fù)性情緒的滋長(zhǎng),對(duì)疾病的康復(fù)有害無(wú)益。所以,對(duì)這類(lèi)老年患者提出的問(wèn)題更應(yīng)該及時(shí)給予解釋,并經(jīng)常與其溝通交流;注意經(jīng)常巡視病房,使患者在心理上產(chǎn)生安全感和信任感[3];同時(shí)要做好患者家人的思想工作,讓其盡量陪在患者身邊,以消除老年群體特有的孤獨(dú)寂寞感,對(duì)老年哮喘發(fā)作患者的一些過(guò)激行為要給予理解、寬容和忍讓,設(shè)身處地地為其考慮,使得老年患者感受到醫(yī)護(hù)人員及家人的真誠(chéng),可以順利接受治療和護(hù)理。

2.2 氧療護(hù)理

哮喘發(fā)作時(shí)要及時(shí)給予氧氣吸入,盡快糾正缺氧狀態(tài),以免導(dǎo)致機(jī)體各臟器功能進(jìn)一步的損害。一般給氧流量為4～6 L/min,可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧;對(duì)于有CO2潴留情況者,予持續(xù)低流量吸氣,氧流量1～2 L/min[4]。同時(shí)要保證呼吸道通暢,協(xié)助患者拍背,指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行吸痰,并密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。

2.3 用藥護(hù)理

老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變,藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低,對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高,作用增強(qiáng),對(duì)藥物的耐受性下降,不良反應(yīng)增高。所以要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥,并密切觀察用藥后的效果及不良反應(yīng),特別是對(duì)哮喘有特效的糖皮質(zhì)激素及茶堿類(lèi)藥物,應(yīng)觀察是否影響患者的睡眠及有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;觀察抗生素類(lèi)藥物是否損害腎功能等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)匯報(bào)并記錄,為修改治療方案提供依據(jù)。

2.4 安全護(hù)理

老年人因?yàn)闄C(jī)體器官的衰退,導(dǎo)致安全保險(xiǎn)因素日趨下降,出現(xiàn)生理功能退化、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、感覺(jué)遲鈍、視力模糊等生理機(jī)能退行性變化,加之哮喘發(fā)作、缺氧,不同程度影響著患者身體的穩(wěn)定性,這些都會(huì)增加老年患者安全方面的危險(xiǎn)因素。因此,要及時(shí)評(píng)估老年患者的安全隱患,有針對(duì)性地給予保護(hù),如常規(guī)使用床欄,確保床頭呼叫裝置性能良好;針對(duì)患者的個(gè)體情況,告知可能引發(fā)的險(xiǎn)情,指導(dǎo)如何規(guī)避意外;必要時(shí),應(yīng)跟患者家屬簽署護(hù)患溝通記錄,以使其家人也重視患者的安全問(wèn)題?？傊?安全管理是一個(gè)合作過(guò)程,要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的合作精神[5]。

2.5 飲食護(hù)理

哮喘發(fā)作的老年患者,由于牙齒松動(dòng)或缺失,消化功能又降低,如果再頻繁咳嗽,勢(shì)必在一定程度上影響著患者的食欲和消化吸收功能,很容易造成營(yíng)養(yǎng)不足。所以,在哮喘發(fā)作期,應(yīng)囑患者進(jìn)清淡、易消化、富有維生素的高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免給予辛、酸、辣等刺激性食物,如魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、蛋等,并避免冷飲[6]?？梢灾笇?dǎo)老年患者選擇足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、高維生素和適量的含鈣、鐵食物,要求食品細(xì)、軟、松,忌黏性強(qiáng),要具有色香味、最好適當(dāng)增加纖維素的食物,這樣既促進(jìn)患者的食欲,適合老年人牙齒咀嚼,又有利于保持大便通暢。同時(shí)要注意飲食的溫度和衛(wèi)生問(wèn)題,少量多餐,以保證患者的營(yíng)養(yǎng)良好,利于疾病康復(fù)。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理工作就是幫助老年人滿(mǎn)足人的基本需要,是臨床護(hù)士每天要接觸的工作,與患者的身體康復(fù)息息相關(guān)[7]。尤其是哮喘發(fā)作時(shí),老年患者的活動(dòng)耐力明顯下降,身體舒適度亦隨之減低。這就需要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程,使老年哮喘發(fā)作患者感覺(jué)如同在家里生活一樣舒適、溫馨,及時(shí)并合理地提供給患者所需的各項(xiàng)護(hù)理[8]。如指導(dǎo)患者臥床休息,經(jīng)常協(xié)助患者翻身活動(dòng),預(yù)防壓瘡的發(fā)生;保持室內(nèi)空氣清新,創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境;給予相關(guān)的生活護(hù)理,如口腔護(hù)理,因這類(lèi)患者一般需要長(zhǎng)期、反復(fù)使用高效廣譜抗生素,加上患者的體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況差等,易繼發(fā)口腔真菌感染[9];保持皮膚清潔;保持大便通暢,預(yù)防尿路感染;盡量滿(mǎn)足患者的基本生活需要,進(jìn)而穩(wěn)定患者的情緒,使其愿意接受并主動(dòng)配合治療。

2.7 病情觀察

老年哮喘患者疾病癥狀和體征不典型,病情變化快,反應(yīng)又較遲鈍,所以密切觀察顯得更為重要。首先要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度情況;觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量,有無(wú)氣味;監(jiān)測(cè)患者可否平臥休息、運(yùn)動(dòng)量的大小,注意血檢、X線(xiàn)檢查或CT檢查結(jié)果等相關(guān)指征的改變。腦利鈉肽水平可作為鑒別心源性、肺源性呼吸困難的重要手段[10],若腦利鈉肽值超高,說(shuō)明哮喘為心源性哮喘。觀察并記錄24 h出入液量,及時(shí)、正確地做好護(hù)理記錄,嚴(yán)格交接班,以保證患者的醫(yī)療安全。

2.8 健康宣教

由于老年患者對(duì)新知識(shí)的接受能力較差,哮喘病難于治愈,會(huì)反復(fù)發(fā)作,所以,還是要跟老年患者講解哮喘發(fā)作的病因及誘因,指導(dǎo)做好預(yù)防發(fā)作的措施,以求減輕哮喘癥狀或減少哮喘發(fā)作次數(shù)。針對(duì)老年患者的生理機(jī)能特點(diǎn)、文化水平以及工作、生活習(xí)性、有無(wú)吸煙嗜好等,通過(guò)口頭、書(shū)面、影像等各種途徑進(jìn)行宣傳教育,讓患者認(rèn)識(shí)哮喘,了解哮喘的病程,自覺(jué)戒除吸煙等不良嗜好,做到能動(dòng)地、較好地預(yù)防哮喘發(fā)作。在哮喘緩解期,為患者制訂并指導(dǎo)做合適的運(yùn)動(dòng)方案:運(yùn)動(dòng)鍛煉作為肺康復(fù)的核心,能有效地改善運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難及疲勞等癥狀[11];督促患者做呼吸功能鍛煉,教會(huì)其熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸,每天訓(xùn)練 2～3回,每回重復(fù)5～8次[12]。幫助建立哮喘發(fā)作自我管理項(xiàng)目,可有效提高老年哮喘患者的健康知識(shí)水平,有效提高哮喘疾病管理及日常活動(dòng)的自信心,進(jìn)一步提高患者用藥、鍛煉及氧療的依從性,進(jìn)而促進(jìn)其健康功能[13]。

[1]李全香.老年哮喘要及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆[J].中外健康文摘,2011,8(20):372.

[2]劉永梅.老年重癥哮喘的急救及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):91.

[3]祝黎芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善哮喘患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(2):26.

[4]黃玉泉,莫曉婷,朱燕.健康教育路徑應(yīng)用于慢性阻塞肺疾病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19):66.

[5]楊秀蘭,鄭淑梅,金淑芹,等.預(yù)防住院患者跌倒的全程護(hù)理管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):65.

[6]李連花,何園園,翟畢險(xiǎn).飲食及心理護(hù)理對(duì)老年人支氣管哮喘的影響效果[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2010,23(11):204.

[7]陳玉林,王翠華,張長(zhǎng)勝.老年病人基礎(chǔ)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)及應(yīng)對(duì)措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(7):595.

[8]景良洪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,28(33):62.

[9]錢(qián)彩華.慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):19.

[10]金明華,徐利浩.血?dú)夥治觥⒑魵夥辶魉俾?lián)合血漿腦利鈉肽檢測(cè)在呼吸困難鑒別診斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(9):81.

[11]石火昆,嚴(yán)謹(jǐn).慢性阻塞性疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):670.

[12]王亞勤,鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(1):25.

[13]韓燕霞,鈕美娥,汪小華,等.自我管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(12):1166.