醫(yī)患溝通在美沙酮維持治療中的應(yīng)用

余英琴 欒小敏

溝通是指在工作和生活中，人與人之間通過語言文字、形態(tài)、眼神、手勢等手段來進(jìn)行的信息交流。而醫(yī)患溝通是指醫(yī)生和患者雙方圍繞患者的健康問題和疾病診治進(jìn)行的一種信息交流，過程中所涉及的不僅包括疾病的診斷和治療，還包括與之相關(guān)的心理因素、社會因素。溝通既是一種文化，也是一門藝術(shù)。充分理解溝通意義，準(zhǔn)確把握溝通原則，適時運(yùn)用技巧，對醫(yī)務(wù)工作者做好本職工作十分重要[1]。

作為一名美沙酮門診的醫(yī)務(wù)工作者和工作人員，很好地學(xué)會溝通技巧，在工作中熟練的運(yùn)用溝通技巧，對更好地與吸毒患者進(jìn)行溝通交流，對增強(qiáng)吸毒患者的治療信心，增強(qiáng)他們治療的依從性，有著事半功倍的作用。我科門診自2008年以來，診治了593 例吸食海洛因成癮患者，在接診及治療吸毒患者力圖實(shí)現(xiàn)有效的溝通。現(xiàn)就如何與吸毒患者進(jìn)行有效的溝通、交流，談?wù)勛约旱捏w會。

1 美沙酮維持治療中與吸毒患者醫(yī)患溝通不良的原因分析

1.1 海洛因成癮者的自身特點(diǎn) 與一般患者不同，海洛因成癮者一般存在一定的心理問題，并伴隨著不良行為表現(xiàn)，例如恐懼、懺悔、自卑、絕望等不良心理[2]以及說謊等不良行為[3]。這些特殊的心理及行為特質(zhì)使得吸毒患者比起一般患者更難構(gòu)建起醫(yī)患之間的信任關(guān)系，同時也影響著醫(yī)患間信息交流的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，從而加大醫(yī)患之間有效溝通的難度。此外，吸毒患者較一般患者更加的敏感。治療與溝通的的效果很可能在不經(jīng)意間受到影響。

1.2 醫(yī)護(hù)人員的心理特點(diǎn) 作為一個特殊的社會群體，海洛因成癮者過去的吸毒行為、社會背景很可能會使醫(yī)務(wù)人員對吸毒者造成一種不良的社會印象，認(rèn)為吸毒人員可悲、可憐、可恨。他們?yōu)榛I集、獲取毒資犯下的諸多不可原諒的錯誤，他們既是違法者，又是受害者，也是病患者。這種三重的復(fù)雜形象在醫(yī)患交流的過程中不免會產(chǎn)生一定的負(fù)面作用，對醫(yī)生與患者之間的有效溝通帶來了另一重的障礙。

2 溝通技巧

2.1 理解與接納 面對這類患者，我們門診醫(yī)務(wù)人員在與他們進(jìn)行溝通時，首先要學(xué)會尊重自己的患者，學(xué)會做到接納與理解?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已證明“海洛因成癮者是一種反復(fù)發(fā)作的腦疾病”[4]。所以對于吸毒患者，我們接診時一定要消除對吸毒患者的厭惡與輕蔑，理解患者的痛苦與煩惱，從情感上接納他們。吸毒患者比一般患者敏感，觀察力也很強(qiáng)。醫(yī)務(wù)工作人員的一個細(xì)微的表情和動作，都會影響吸毒患者的信任程度，從而影響他們對維持治療的穩(wěn)定性[5]，進(jìn)而會影響到治療效果?？捶ㄒ皇且蛹{患者但不接納毒品，看法二是要理解患者但不無原則地遷就。要認(rèn)真且嚴(yán)肅地告訴吸毒患者提供真實(shí)病史的重要性。

2.2 認(rèn)真傾聽 認(rèn)真傾聽患者的敘述是成功治療的關(guān)鍵。吸毒患者會由于疾病的折磨、治療環(huán)境的變化、新的人際關(guān)系，從而產(chǎn)生某些獨(dú)特的生理壓力和心理需要。作為?？崎T診的醫(yī)護(hù)人員，在與他們進(jìn)行語言交流的時候一定要注意他們的心理感受，給他們訴說的機(jī)會，并認(rèn)真傾聽。包含理解和關(guān)切的傾聽是幫助他們實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵契機(jī)，在傾聽的過程中引導(dǎo)他們?nèi)A訴自己當(dāng)初走上吸毒之路的動機(jī)和目的，和他們一起去探討吸食毒品給自己和家人帶來的痛苦和危害。

2.3 適當(dāng)肢體語言表達(dá) 肢體語言具有無偽裝性的特點(diǎn)。肢體語言巧妙使用在與吸毒患者的溝通交流中有著重要的作用。特別是對于特別敏感的吸毒患者，不恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)很容易會對他們造成傷害。而在傾聽過程中真實(shí)的點(diǎn)頭、微笑等肢體表達(dá)，都會給他們信心與力量，減少他們的自卑感。

2.4 使用中性語言 由于吸毒患者特別敏感，在與他們溝通的時候要特別注意語言的使用。接診的時候不要輕易打斷他們主訴，除非跑題，不作評價，并盡量使用中性語言。在這種溝通氛圍中，我們從中可獲得治療計劃有用的信息。

2.5 注意患者隱私 鑒于吸毒患者的特殊性，單獨(dú)接診更有利于醫(yī)患之間的有效溝通。應(yīng)設(shè)置專門接診室，每次只接診一個患者和家屬，不應(yīng)有其他患者或無關(guān)人員在場。此外，在接診過程中應(yīng)注意保密原則。由于這類患者的身體情況較為特殊。醫(yī)務(wù)人員需更加注意不要也不應(yīng)該把吸毒患者的情況作為閑談資料，更不應(yīng)該告訴無關(guān)人員，這是基本的道德原則。

2.6 鼓勵與支持 對待初次來到門診的吸毒患者是，應(yīng)當(dāng)以友好的態(tài)度，熱情的服務(wù)去接待他。使這類患者愿意把他的問題向我們傾訴，鼓勵他們勇敢地面對現(xiàn)狀，積極接受正規(guī)的美沙酮維持治療。

對已經(jīng)愿意參加治療的患者，除要制定合理的治療計劃外，更要輔以連續(xù)的心理疏導(dǎo)。告訴患者家屬要有充分的思想和心理準(zhǔn)備，同時建議患者家人能夠成為治療之路上的精神支柱。要讓接觸過我們的吸毒患者，明白我們的良苦用心，了解是對他們的關(guān)心、關(guān)愛。最后通過一步一步的努力，把毒品的危害減少到最小，這也是美沙酮門診的醫(yī)護(hù)工作者和吸毒患者及吸毒患者家屬共同的目標(biāo)。

3 討論

合理應(yīng)用溝通技巧，對美沙酮維持治療的工作有以下幾點(diǎn)促進(jìn)作用。

3.1 提高維持治療的依從性，改善治療效果 對醫(yī)患雙方心理的分析和溝通技巧的使用，這些都能夠讓患者對毒品和美沙酮維持治療有正確的認(rèn)識，從而增強(qiáng)美沙酮門診維持治療患者參加治療的意愿，提高服藥的依從性，最終改善維持治療的治療效果[6]。

3.2 提高患者滿意度，便于維持治療工作的開展 溝通技巧的應(yīng)用，有利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，既維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益[7]，也提高了我科門診的患者的滿意度。我科門診通過溝通技巧的實(shí)施能夠改善門診治療的質(zhì)量，提高患者滿意度有助于保持患者對維持治療的依從性，這在質(zhì)量和數(shù)量上都對維持治療工作的開展有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]李國建.加強(qiáng)醫(yī)患溝通,改善醫(yī)患關(guān)系[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2005,(4):434-436.

[2]陳林香,胥德明，肖清梅，等.美沙酮門診維持治療吸毒人群心理感受的質(zhì)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2008(9):62-64.

[3]馮獻(xiàn)湘，崔雪蓮，余東遠(yuǎn)．美沙酮維持治療門診海洛因成癮者心理及行為調(diào)查[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(10)：1924-1929

[4]姜迎萍，徐平．近十年國內(nèi)外藥物依賴的腦功能成像研究概況[J]．中國藥物依賴雜志,2005，14(6)：406-411.

[5]Yin W，Hao Y，Sun X，et al.Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China：achievements and challenges[J].Int J Epidemiol，2010,(39) Suppl 2：29-37.

[6]溫添娣，孔燕群，羅穎照，等.蘿崗區(qū)美沙酮維持治療脫失的影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：107-108.

[7]李麗媛,邱映明,郭繼紅.溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010(1):166-167.