小腸克羅恩病并發(fā)急性下消化道出血的診治措施

管麗紅

克羅恩?。–rohn’s Disease，CD）診斷和治療過程中偶爾并發(fā)急性下消化道出血，此現(xiàn)象雖不常見，但由于其診斷和治療難度大，應當引起臨床醫(yī)生的重視?；孛げ渴荂D多發(fā)部位，回腸、空腸等部位也會發(fā)生CD[1]。小腸克羅恩?。⊿mall Bowel Crohn’s Disease，SBCD）患者同時發(fā)生下消化道出血后常規(guī)診斷方式并不能明確病因與發(fā)病狀況，此時需要通過腸鏡、剖腹探查聯(lián)合診斷和治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月-2011年8月收治的25 例小腸克羅恩病并發(fā)急性下消化道出血患者，男性13 例，女性12 例；年齡18～27 歲，平均年齡（21.3±1.2）歲。全部患者沒有CD病史和家族病史，既往無黑便、消化道出血病史，入院調(diào)查均無明顯消化道出血誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 25 例患者均發(fā)現(xiàn)暗紅色血便入院急診，血便在500～750 nL，均有貧血趨向、未見嘔血、冒冷汗、頭暈。臍周有陣發(fā)性痛感11 例、14 例未見明顯腹痛現(xiàn)象。

1.3 檢查診斷 25 例患者均未見腹部壓痛、反跳痛以及腹部包塊，腸鳴音檢查活躍，直腸指檢指套染血、無包塊。25 例患者經(jīng)檢查均未見皮膚紅斑、關節(jié)痛、口腔潰瘍等系列腸外異常現(xiàn)象。檢測血紅蛋白，25 例患者血紅蛋白均＜70 g/L；行結(jié)腸鏡檢查以及血管造影，25 例患者均未檢查出具體的出血部位。

1.4 治療 檢查出血原因、具體出血發(fā)生部位，在發(fā)生病變的小腸部位取小切口，探查術過程中配合腸鏡檢查出血部位[4]。探查術中，25 例患者均診斷為SBCD合并急性下消化道出血[5]。

根據(jù)小腸病變情況與消化道出血狀況藥物消炎治療、糖皮質(zhì)激素治療、輸血、補液、腸外營養(yǎng)支持，25 例患者經(jīng)系列規(guī)范治療之后均恢復良好、轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科接受保守治療，保守治療期間未見反復出血[6]。

2 結(jié)果

25 例患者術中均發(fā)現(xiàn)小腸腔內(nèi)部存在積血現(xiàn)象，有腫大腸系膜淋巴結(jié)，有小段腸壁增厚、水腫、顏色異?，F(xiàn)象；均診斷為SBCD合并急性下消化道出血，12 例單發(fā)病變、13 例2 處病變；急診剖腹探查、腸鏡術中檢查中可見典型鋪路石病變，均通過腸管切除腸吻合術治療及規(guī)范護理止血。

所有患者探查術結(jié)合腸鏡準確判斷出血情況并止血后轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科保守治療，康復出院，治療后6 個月內(nèi)未見再次消化道急性出血。

3 討論

臨床診療經(jīng)驗證明，入院時大出血不止、活動性強且有生命危險的患者，要盡快接受手術治療。傳統(tǒng)的手術治療主要是對患者病變的腸段、腫大的淋巴結(jié)、增厚的腸系膜進行切除治療，現(xiàn)代化的手術治療應首先確保手術部位維持充足血運、吻合口保持通暢，盡可能地將手術切除的范圍縮小。近年來的報道一致認為，術中腸管切除范圍的大小并不會直接決定術后病情復發(fā)的幾率，病變部位活動狀態(tài)是影響病情復發(fā)的主要因素。對于部分手術風險大、拒絕接受手術的患者，可借鑒國外治療方式，采用TNF-α單抗應對急性出血以及頑固性出血。若患者僅為短期出血而非持續(xù)性出血，應盡量采用保守治療。盡管當前已經(jīng)形成了較為有效的手術治療方案，但手術治療順利完成與有效止血并不能100%確定術后不會再次發(fā)生消化道出血，對消化道出血的發(fā)生與復發(fā)的預防治療需要更有效的內(nèi)科療法的輔助[7]。

綜上所述，SBCD患者下消化道出血診斷難度大、徹底治療難，且會危及患者生命，需要醫(yī)生高度重視。檢查診斷中可見很多患者消化道出血有極大的反復性，常規(guī)治療效果差、出血部位難確定時，需及時通過腸鏡和剖腹探查確定病變情況與出血部位，盡快止血、切除病變部位[8]。

[1]劉鵬飛,朱興國,趙鑫，等.小腸克羅恩病并發(fā)急性下消化道出血的診治分析(附3 例報告)[J].中國血液流變學雜志,2012,(4):670-671.

[2]孟德芹.下消化道出血26 例臨床治療分析[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(10):1212-1212,1236.

[3]吳立明.克羅恩病60 例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(10):636-637.

[4]陳白莉,陳!湖,高翔，等.新型生物制劑英夫利西治療克羅恩病10 例[J].中華消化雜志,2008,28(12):831-834.

[5]李芬,林亞媛.3 例克羅恩病并發(fā)下消化道出血的臨床護理[J].當代護士（?？瓢妫?2010,(1):128-129.

[6]李小芹.小兒下消化道出血279 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):406-407.

[7]楊黎,戈之錚,高云杰等.膠囊內(nèi)鏡評分指數(shù)與簡化克羅恩病活動指數(shù)、血清C反應蛋白評估小腸克羅恩病病變活動程度的相關性分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(3):126-129.

[8]李運紅,盧曉云,徐肇敏,等.一種小腸克羅恩病膠囊內(nèi)鏡診斷標準的應用價值初探[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(8):406-409.