聯(lián)黎二級(jí)醫(yī)院傷病員空運(yùn)后送前護(hù)理工作體會(huì)

何 榮 張 欣 于學(xué)軍 姚一民 檀臻煒

（解放軍第452醫(yī)院骨科 四川 成都 610021）

傷病員空運(yùn)后送不同于地面的后送，飛行中有很多因素會(huì)對(duì)傷病員的傷病情產(chǎn)生影響，在對(duì)傷病員實(shí)施空運(yùn)后送前，必須對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理與醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備，使其傷病情盡可能處于最穩(wěn)定的狀態(tài)，以最大限度的減少空運(yùn)后送途中醫(yī)療和護(hù)理操作，降低后送途中的危險(xiǎn)性，確保傷病員空運(yùn)后送的安全。我國(guó)赴黎巴嫩第五批維和醫(yī)療分隊(duì)共空運(yùn)后送傷病員11人，現(xiàn)將空運(yùn)后送前護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下：

1 臨床資料

我醫(yī)療隊(duì)自2011年3月12日－2011年11月16日共空運(yùn)后送傷病員11人，男性7人，女性4人，年齡24－48歲，平均35.5歲，均為中國(guó)二級(jí)醫(yī)院維和醫(yī)療分隊(duì)保障聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)對(duì)象。后送前診斷：外科共8例，分別為腦外傷2例、外傷性骨折3例、眼部外傷2例、尿道損傷1例，內(nèi)科共3例，分別為心絞痛1例、消化性潰瘍合并穿孔1例、抑郁癥1例。后送前全部病例ISS評(píng)分5－18分，平均12.5分，其中ISS≥20分定為危重傷員2例，10≤ISS＜20定為重傷患者5例，ISS＜10定為輕傷員4例。

2 空運(yùn)后送前護(hù)理

2.1 物品準(zhǔn)備：清點(diǎn)傷病員的個(gè)人物品并妥善包裝并做好標(biāo)記，對(duì)留治期間所做的各種醫(yī)療處置進(jìn)行總結(jié)并做好詳細(xì)記錄，有關(guān)醫(yī)療文件裝入統(tǒng)一制式袋中隨傷病員一起后送。檢查急救物品準(zhǔn)備是否充分：檢查急救藥品是否齊全、氧氣是否充足，呼吸機(jī)、吸痰器、除顫監(jiān)護(hù)儀等是否已充電，頸托、真空式擔(dān)架是否完好等。

2.2 心理護(hù)理和疏導(dǎo)：傷病員多缺乏對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)和本身病情的了解而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，特別有些傷員對(duì)空運(yùn)后送的安全性缺乏信心，加上傷病員來自不同國(guó)家存在著不同語言和交流習(xí)慣，因此后送前的相關(guān)知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)相當(dāng)必要。通過相關(guān)知識(shí)的宣教解除傷病員的心理負(fù)擔(dān)，通過語言和表情的交流使得傷病員克服對(duì)疾病的恐懼感和治療的信心。

2.3 控制和穩(wěn)定病情

2.3.1 維持生命體征平穩(wěn)：傷員休克糾正或心肺復(fù)蘇成功后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征變化，保證生命體征如血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定和基本正常，平穩(wěn)后方可空運(yùn)后送。

2.3.2 后送前及途中保持呼吸道通暢、防止窒息：（1）頜面、頸部傷的傷員，先將傷員移位組織復(fù)位后再加壓包扎，可起到止血、骨端暫時(shí)復(fù)位、維持呼吸道通暢、減少組織水腫、防止唾液及嘔吐物誤吸。下頜骨頦部雙發(fā)骨折，舌肌失去支持必須將舌牽出固定。上頜骨骨折下墜時(shí)，可將壓舌板橫置于頜牙列的后面，兩頭用繃帶吊起，作顱頜固定，解除窒息。（2）口、鼻、咽腔后血腫和水腫引起窒息者，可行氣管造口術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)?？谇恢腥缬醒獕K、碎骨片或異物存留堵塞，應(yīng)及時(shí)清除。頸部大血管出血，可先用止血栓或止血粉填塞，不要輕易結(jié)扎頜面部的出血，在對(duì)側(cè)上肢作支架，或?qū)?cè)放置夾板或木棍行單側(cè)加壓包扎止血。下頜或上頜部傷，先用紗布填塞止血，然后可做補(bǔ)充包扎，但必須保持呼吸道通暢。（3）伴有昏迷的頜面部傷員后送時(shí)，采用側(cè)臥或半俯位，以利口腔內(nèi)分泌物外流，防止窒息。

2.3.3 正確處理眼部外傷：眼球損傷，不論單側(cè)或雙側(cè)，一律包扎雙眼，按重傷員對(duì)待，迅速后送。但眼球化學(xué)傷，應(yīng)用大量清水或等滲鹽水沖洗，不要包扎。眼球壁裂傷，無壓力清洗。用0.5%一1%地卡因止痛，取出眼瞼、結(jié)膜及眼球表面的異物，涂抗生素或消炎膏。對(duì)眼球穿通傷，滴抗生素眼藥水，包扎雙眼。

3 體會(huì)

3.1 空運(yùn)后送前護(hù)理的重要意義：黎巴嫩任務(wù)區(qū)安全形勢(shì)復(fù)雜，教派斗爭(zhēng)、民族矛盾十分突出，針對(duì)聯(lián)黎部隊(duì)的恐怖襲擊，汽車炸彈時(shí)有發(fā)生，給聯(lián)黎部隊(duì)帶來嚴(yán)重威脅。受傷人員多成復(fù)合傷、多發(fā)傷，擴(kuò)大了空運(yùn)救治的范圍與難度。及時(shí)有效的空運(yùn)醫(yī)療后送前的檢傷分類、應(yīng)急救治和后送前護(hù)理，是減少傷殘率、傷死率的首要環(huán)節(jié)，也是空運(yùn)醫(yī)療后送的前提環(huán)節(jié)，對(duì)提高空運(yùn)救治質(zhì)量、機(jī)上救治效率有著重要意義［1］。

3.2 心理護(hù)理和疏導(dǎo)的必要性：傷病員對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、自身病情和空運(yùn)后送等的不了解而產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等心理或情緒，因此后送前的相關(guān)知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)相當(dāng)必要。后送傷病員來自不同國(guó)家，具有不同的生活背景、語言、民族習(xí)慣及宗教信仰，在短時(shí)間內(nèi)很難建立良好溝通關(guān)系，因此后送前要采用語言與非語言溝通相結(jié)合方法進(jìn)行交流，始終堅(jiān)持 “以人為本”的理念，體現(xiàn)人文關(guān)懷，在進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傷者母語宣教的同時(shí)，予以真誠的微笑護(hù)理、熱情的關(guān)懷和輕柔的護(hù)理操作等，針對(duì)傷病員在后送期間心理波動(dòng)較大的實(shí)際問題，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以緩解其對(duì)傷病和空運(yùn)后送的恐懼感，增強(qiáng)對(duì)治愈的信心。

3.3 加強(qiáng)后送前護(hù)理準(zhǔn)備，減少空中護(hù)理操作。傷病員空運(yùn)后送前護(hù)理的目的是使傷病員的傷病情盡可能處于最穩(wěn)定的狀態(tài)，最大限度地減少空運(yùn)后送途中醫(yī)療和護(hù)理操作、降低后送途中的危險(xiǎn)性，確保后送途中傷病員的安全［2］。無論哪種飛機(jī)任何裝載方式，裝滿患者后，醫(yī)務(wù)人員的工作空間非常有限，給護(hù)理工作帶來困難，空運(yùn)后送的目的是快速把患者轉(zhuǎn)送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡量減少空中醫(yī)療護(hù)理操作是航空后送的基本原則。登機(jī)前要在盡可能完成所必需的醫(yī)療和護(hù)理操作，使患者生命體征和病情基本穩(wěn)定，在空運(yùn)途中只需進(jìn)行維持治療和護(hù)理。

3.4 對(duì)一些特殊傷病情做適應(yīng)航空環(huán)境需要的準(zhǔn)備：空運(yùn)是在自然環(huán)境的大氣中進(jìn)行的，隨著高度上升導(dǎo)致大氣壓力和氧分壓降低，因此空運(yùn)途中傷病員可受到低壓、缺氧、低溫和暈機(jī)等多種不良因素的影響［3］，因此對(duì)以下特殊傷病情后送前需進(jìn)行特殊護(hù)理和處置。（1）對(duì)需要胸腔閉式引流傷病員采用單向活瓣式引流裝置；（2）對(duì)胃腸臟器傷術(shù)后時(shí)間短（3－5天）的病人常規(guī)放置胃腸減壓管并束腹帶包扎腹部；（3）對(duì)氣管套管外氣囊不用空氣而改用鹽水充填；（4）對(duì)有暈車、暈船史的傷員及頜面頸部傷張口困難的傷員給予貼敷防暈片，口服或肌注防止暈機(jī)病的藥物；（5）上、下頜骨骨折行頜間固定者，為預(yù)防暈機(jī)嘔吐，后送前半小時(shí)肌注異丙嗪25mg或東莨菪堿10mg，必要時(shí)可重復(fù)使用，同時(shí)應(yīng)備好緊急氣管切開包及拆除固定的工具，便于緊急處置時(shí)使用。

［1］ 劉峰，張翼，周紅紅.維和部隊(duì)二級(jí)醫(yī)院傷員空運(yùn)后送前的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（5）：40－41

［2］ 商玉蘭，馬馳宏，潘慶聯(lián).淺談空運(yùn)后送對(duì)傷病員的影響及空運(yùn)前的護(hù)理與醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，21（3）：175－177

［3］ 高燕紅，金鳳竹，李平.常見戰(zhàn)傷空運(yùn)前后的救護(hù)提示［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（11）：97－98