60例輸尿管結石的B超診斷分析

張素媛 羅愛華

（1．尉犁縣人民醫(yī)院 新疆 尉犁 841500；2．巴州人民醫(yī)院 新疆 巴州 841000）

B超檢查是近年來興起的影像診斷技術，由于其操作簡單、對機體無有害影響、檢查時患者完全沒有痛苦、費用較低，被廣泛應用于臨床。輸尿管結石是臨床急腹癥中常見的疾病之一，目前對輸尿管結石的診斷主要依靠超聲和X 線檢查，由于超聲檢查操作方便，對患者條件要求不高，且對X 線不顯影的結石也能進行診斷，彩色多普勒超聲對輸尿管結石的診斷具有重要價值，可作為診斷輸尿管結石的首選方法。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：本組60例均為我院2009年1月至2011年10月在我科檢查的患者，男性38例，女性22例，年齡12～67歲，平均39．5歲。臨床表現(xiàn)均為腰部、下腹部疼痛，部分患者伴有嘔吐及會陰部放射痛。肉眼血尿者18例，鏡下血尿者38例，無血尿者4例。

1．2方法：采用飛利浦的非凡，LG－500 型超聲診斷儀，探頭頻率3．5 MHz?；颊卟扇∑脚P位、俯臥位、左側或右側臥位，在膀胱充盈的情況下，常規(guī)掃查雙側腎臟、輸尿管及膀胱部位。了解有無腎盂積水及輸尿管擴張。有腎盂積水、輸尿管擴張者，逐段尋找結石；無腎盂積水、輸尿管擴張不明顯而有癥狀者，應先檢查輸尿管膀胱段，如未發(fā)現(xiàn)結石再沿髂血管走行尋找。對于腹部氣體較多的患者，為避免氣體干擾可囑患者口服緩瀉劑通便后，擇機檢查。

2 結果

60例中，腹面結石23例，盆段26例，膀胱壁段11例。左側輸尿管結石31例，右側輸尿管結石29例，雙側結石11例。結石最大直徑3．2cm，最小直徑0．3cm。60例患者中，均有腎盂積水及輸尿管擴張，內徑1．0～3．0cm。其中超聲未探及結石借助X 線顯影者9例，X 線未見陽性結石而被B超發(fā)現(xiàn)者21例。經體外沖擊波碎石排出結石證實68例，手術證實4例。B超診斷準確率為94%。

3 討論

通過對本組60例輸尿管結石患者的診治，筆者認為：①多數(shù)輸尿管結石都有不同程度的腎積水和輸尿管擴張，對擴張明顯者，可沿擴張的腎盂、輸尿管追蹤至結石，但對無腎積水者，輸尿管結石容易被忽視進一步探查而造成漏診。遇到此種情況，可對輸尿管全程作多體位、多切面掃查，背部縱向掃查可顯示上段結石，恥骨上橫向掃查容易發(fā)現(xiàn)輸尿管中段或下段結石。②當臨床癥狀典型、尿檢驗有紅細胞、B超檢查未見明顯腎盂及輸尿管擴張時，可采用雙側對比方法證實其擴張，并沿輸尿管走向尋找可疑結石光團。如果一次檢查不能發(fā)現(xiàn)結石圖像，可重復檢查。③高度充盈膀胱是掃查輸尿管中、下段結石成功的關鍵。輸尿管結石多嵌頓于三處生理性狹窄部位，第二、三狹窄部因受腸氣的干擾不易顯示，而高度充盈的膀胱可以推開腸管、排除腸氣的影響，較易顯示結石所在部位，對輸尿管下段結石、輸尿管膀胱壁間段結石與膀胱結石的鑒別診斷有重要意義。輸尿管膀胱壁間段結石在膀胱充盈時與其壁相重疊，易誤診為是膀胱結石，此時改變體位觀察有助于鑒別診斷。④肥胖和腸管氣體是中段輸尿管結石漏診的主要原因。由于肥胖患者腹背部脂肪堆積，加上腸氣干擾，易使B超聲能衰減、圖像模糊不清。為防止漏診，可囑該類患者檢查前禁食、清潔洗腸，以減少腸氣干擾。仰臥位探查時，探頭需加壓推開腸管。

輸尿管結石多為單側，典型的結石具有以下聲像特征：即腎竇分離擴張，擴張的輸尿管突然中斷，并在管腔內探及強回聲光團，與管壁分界清晰，后伴聲影，在膀胱充盈時，輸尿管膀胱壁內段結石可由于結石嵌頓而形成獨特的超聲圖像，首先以充盈的膀胱作透聲窗，使嵌頓在壁段的結石強光團清晰顯示在擴張的輸尿管中，部分突入膀胱似懸掛在膀胱壁上的一顆彗星，其后方伴聲影，囑患者左右擺身體，觀察強光團有無移動可與膀胱結石鑒別。當結石嵌頓時輸尿管周圍粘膜水腫增厚，可見末端粘膜花瓣樣粗糙、模糊。以往診斷輸尿管結石主要靠X 線檢查，而X 線平片可受腸腔氣體干擾，結石陰影與骨骼重疊及陰性結石等因素影響，而逆行尿路造影又有一定的痛苦和禁忌癥。本組結果表明B超和X 線平片、尿路造影對于不同部位的輸尿管結石的檢出率相同，且超聲檢查能在不同程度上彌補X 線檢查上的不足，可清楚顯示陰性結石，還可能發(fā)現(xiàn)與結石并存的其他泌尿系病變。由此可見，超聲顯像診斷輸尿管結石具有較高的準確性，可作為輸尿管結石的首選診斷方法。

需要注意的是：輸尿管結石的檢出，最好在腎絞痛發(fā)作時急診檢查，因此時輸尿管大多伴有積水，容易找到梗阻部位和梗阻原因即結石。如在腎絞痛緩解后再做檢查，因痙攣解除、積水消失、輸尿管及腎盂集合系統(tǒng)無異常改變，常致發(fā)現(xiàn)結石困難。所以，對臨床有典型輸尿管結石表現(xiàn)，而聲像圖正常者，不能否定輸尿管結石的存在，除應進一步改進檢查方法外，尚需與其他影像學檢查技術相結合，以提高對輸尿管結石的診斷正確率。隨著B超儀器分辨率的不斷提高，超聲醫(yī)生經驗的不斷積累，輸尿管結石的檢出將更加快速、準確。B 超以其檢查簡單、無損傷、實時動態(tài)觀察的優(yōu)點，已經成為臨床首選的有效檢查方法。

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