新生兒類白血病反應1例

嚴關平，劉武林，牟世榮，何廷德（.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院檢驗科 408000；.重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院檢驗科 408000；.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 408000）

新生兒類白血病反應在臨床并不少見，尤其在早產(chǎn)兒、低出生體重兒，可達1.3%，而導致類白血病反應的病因在新生兒是多方面的，關于其病因國外研究和報道較多，而國內較少，現(xiàn)就本院收治的1例新生兒類白血病反應報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，30min，2009年8月3日出生。系G3P36＋胎膜早破，羊水Ⅱ，20mL。出生后健康，輕度三凹癥。體格檢查：體溫36℃，脈博130次／分鐘，體質量2 750g。早產(chǎn)貌，哭聲可，雙肺呼吸音粗，可聞粗啰音，四肢肌張力可。臨床診斷：新生兒肺炎、敗血癥、腦損傷、早產(chǎn)兒等。

8月3日血液檢查，白細胞74.9×109／L，淋巴細胞9.5%，中值細胞13.7%。中性粒細胞76.8%。紅細胞4.8×1012／L，血紅蛋白202g／L，血小板計數(shù)311×109／L。血片分類：早幼粒細胞1.0%，中幼粒細胞2.0%，晚幼粒細胞7.0%，中性桿狀細胞15.0%，中性分葉粒細胞63.0%，嗜酸性粒細胞2.0%，淋巴細胞10.0%。發(fā)現(xiàn)粒細胞有嚴重的毒性變，表現(xiàn)為細胞大小不一，外模邊緣不整齊，胞漿中出現(xiàn)大量的粗大染深紫黑色且大小不一的中毒顆粒，此細胞占粒細胞的97.0%以上，部分細胞中有空泡。細胞核有固縮或碎裂，核膜模糊不清。用頭孢曲松對該患兒進行抗感染治療。

8月10日復查血液，白細胞18.4×109／L，淋巴細胞28.9%，中值細胞7.1%，中性粒細胞64.0%，紅細胞4.5×1012／L，血紅蛋白167g／L，血小板376×109／L。血片分類：中性桿狀粒細胞6.0%，中性分葉核細胞68.0%，淋巴細胞26.0%。有中毒顆粒細胞下降至17.0%，其余已消失。8月10日血培養(yǎng)結果無細菌生長。

2 討 論

類白血病是機體由于某種因素刺激，所發(fā)生的一種類似急性或慢性白血病血象反應，表現(xiàn)為外周血白細胞大量增加［1－2］；而且有幼稚細胞出現(xiàn)，它并不是白血病，而是一種臨床綜合征。在一般情況下類白反應的主要表現(xiàn)在血象，而骨髓象的改變不顯著，常有原發(fā)病因，隨著病因的去除而血象得以恢復正常。常見的病因有感染、腫瘤、大出血、溶血等。根據(jù)外周血出現(xiàn)幼稚細胞的類型不同，可將類白血病反應分為6種，分別是中性粒細胞型類白血病反應、淋巴細胞型類白血病反應、單核細胞型類白血病反應、嗜酸性類白血病反應、紅白血病型類白血病反應、漿細胞型類白血病反應等。此患兒是因感染（新生兒肺炎，敗血癥）所引起的中性粒細胞型類白血病反應［3］。除外周血的細胞大量增加和出現(xiàn)幼稚細胞外，粒細胞有嚴重的毒性變。經(jīng)過8d的抗感染治療，該患兒臨床癥狀逐漸得到改善，而白細胞計數(shù)有明顯變化。8月3日白細胞74.0×109／L，8月10日18.4×109／L。有中毒顆粒的細胞由原來的97.0%下降至17.0%。由于小兒造血功能還不夠成熟不穩(wěn)定，更易發(fā)生類白血病反應［4］。但新生兒發(fā)生類白血病反應少見，且多發(fā)生在出生后10h至28d（文獻［5－6］資料顯示發(fā)生類白血病反應最小年齡是28h大的嬰兒），出生后30min發(fā)生類白血病反應尚少見報道，實屬罕見。

［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：11.

［2］陳方平.臨床檢驗血液學［M］.北京：高等教育出版社，2006：12.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6.

［4］秦振庭.小兒血液病學［M］.上海：上海科學技術出版社，1965：6.

［5］王金龍，沈亞娟.新生兒毛霉菌敗血癥類白血病反應1例報告［J］.新生兒科雜志，1997，12（5）：234.

［6］張水堂，林碧惠.新生兒輪狀病毒感染合并類白血病反應1例［J］.中國新生兒科雜志，2006，21（5）：308.