多措并舉預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛

余 昕，李梓鏞（.重慶牙科醫(yī)院 40000；.重慶市九龍坡第一中醫(yī)院 400053）

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方及相關(guān)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療護(hù)理行為所致的結(jié)果及其原因的認(rèn)定存在分歧，引起爭議并訴諸法定程序解決的事件［1］。隨著時(shí)代進(jìn)步，群眾對醫(yī)療服務(wù)要求日益增強(qiáng)，對醫(yī)療行為信息量不足，醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，患者及其家屬對醫(yī)院侵權(quán)事件屢屢發(fā)生，特別是近年來針對醫(yī)護(hù)人員人身傷害的案件有明顯擴(kuò)大的趨勢。本文試圖通過對醫(yī)方、患方以及衛(wèi)生行政部門各自加強(qiáng)主動(dòng)措施減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率進(jìn)行綜述，以再次引起相關(guān)部門對這一問題的關(guān)注，并及時(shí)提出解決問題的辦法措施。

1 降低患者對醫(yī)療服務(wù)的剛性需求

剛性需求，相對于彈性需求，指商品供求關(guān)系中受價(jià)格影響較小的需求，這些商品包括日常生活用品、家用耐耗品等。也可理解為人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷纳唐泛捅匦杵罚?］。醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀是患者成為供求關(guān)系的需求方，醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)成為患方不受價(jià)格影響在日常生活中的必需品，患方會(huì)集中家庭甚至家族所有財(cái)產(chǎn)購買醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)成為一種剛性需求的時(shí)候，患方對醫(yī)療服務(wù)效果的期望值會(huì)無限放大，間接增大醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。如何降低患方的醫(yī)療服務(wù)剛性需求，是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。

1.1 健康體檢的常態(tài)化，剛性需求轉(zhuǎn)變?yōu)閺椥孕枨蟆ａt(yī)療服務(wù)剛性需求的基礎(chǔ)是健康人群對自身健康盲目性，對自身健康狀況認(rèn)知不足甚至是完全缺乏，疾病的出現(xiàn)使這種認(rèn)知和盲目性轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)療服務(wù)結(jié)果的剛性需求。健康人群每年應(yīng)進(jìn)行1次健康體檢，對自身情況有所了解和掌握，對出現(xiàn)的疾病可有充分的時(shí)間進(jìn)行健康咨詢以及飲食控制，亦可根據(jù)自身時(shí)間和健康狀況合理安排就醫(yī)等非剛性需求措施。建議加大對健康體檢的投入，對特定人群（如孕產(chǎn)婦、高齡人群、兒童）實(shí)施免費(fèi)健康體檢；加強(qiáng)對健康體檢的宣傳；加速健康體檢機(jī)構(gòu)的設(shè)置；強(qiáng)化健康體檢機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)素質(zhì)。最終達(dá)到每位公民掌握自身健康狀況的目的。

1.2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系監(jiān)管，實(shí)施有效健康教育。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督、考核、評估，提高服務(wù)質(zhì)量［3］。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，可有效降低或延緩疾病的發(fā)生。降低或延緩疾病的發(fā)生可減少醫(yī)療服務(wù)行為總量，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生可能總量。建議要求各公共衛(wèi)生單位認(rèn)真落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)，建立以健康人群為目標(biāo)人群，以預(yù)防減少或者延緩疾病的發(fā)生為有效健康教育的目標(biāo)的考核機(jī)制，聘請獨(dú)立第三方進(jìn)行考核。對于公共衛(wèi)生國家補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)以考核結(jié)果進(jìn)行發(fā)放。落實(shí)的公共衛(wèi)生服務(wù)對醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、對自身健康的關(guān)注、降低醫(yī)患雙方信息不對稱性，可起到積極的效果。

歸根結(jié)底，降低患方對醫(yī)療服務(wù)剛性需求是一項(xiàng)重要舉措，除了健康人群的參與度外，這也是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)的長效措施。

2 提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)

提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)方所能采取的唯一主動(dòng)安全配置，院方可進(jìn)行運(yùn)作和掌控。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，醫(yī)療質(zhì)量是提升醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)，是降低醫(yī)患糾紛的根本，本文所提及觀點(diǎn)均是建立于醫(yī)療質(zhì)量保證的前提，以服務(wù)為重點(diǎn)。

2.1 提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，降低醫(yī)患雙方信息不對稱性。最重要的工作就是滿足人民群眾日益增長的健康需求，特別是對自身健康信息的需求。醫(yī)患雙方信息不對稱性是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要原因。在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中，患者缺乏對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行事先判斷的知識(shí)和能力，缺乏對醫(yī)療服務(wù)提供者所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己病情的準(zhǔn)確信息。依據(jù)本文作者的統(tǒng)計(jì)，在2012年2～12月受理的41起醫(yī)療投訴中，投訴內(nèi)容中含有院方不解釋患方疑問、醫(yī)患雙方未進(jìn)行有效交流的共計(jì)21件，占51.22%，經(jīng)過協(xié)調(diào)醫(yī)患有效交流解決已投訴糾紛共計(jì)11件，占26.83%，可見有效溝通作用。加強(qiáng)術(shù)前的有效溝通，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和病情轉(zhuǎn)歸做到多說、多問、多建議，做到“術(shù)前的告知為告知，術(shù)后的告知是推卸”?？蛇_(dá)到患者了解治療過程，增進(jìn)醫(yī)患雙方信任度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的目的。

2.2 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提升衛(wèi)生形象。天價(jià)醫(yī)療服務(wù)事件對醫(yī)療服務(wù)乃至對本就脆弱整個(gè)醫(yī)患關(guān)系的沖擊是毀滅性的。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為不僅可以提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，還可以獲取患者更多的信任。嚴(yán)格按照診療規(guī)程或指南制訂診療方案，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。要避免過度檢查和治療，尤其要避免隨意進(jìn)行大型檢查、使用貴重藥物、超長時(shí)間用藥、不規(guī)范使用一次性醫(yī)療器材等行為［3］。依據(jù)本文作者統(tǒng)計(jì)，投訴內(nèi)容含有院方過度檢查、過度治療的案件共計(jì)22件，占53.66%。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升患者對醫(yī)療服務(wù)的信任，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

減少醫(yī)療糾紛是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，通過對醫(yī)療服務(wù)行為當(dāng)事雙方的約束，衛(wèi)生行政部門加大對公共衛(wèi)生項(xiàng)目監(jiān)管，提升醫(yī)患雙方對于醫(yī)療行為的主動(dòng)認(rèn)知，降低患者的剛性需求，提升醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，可有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］樊靜，姜潮.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響［J］.中國醫(yī)院管理，2003，23（1）：29－31.

［2］任正委.人口因素對房地產(chǎn)市場需求的影響－兼論中國房地產(chǎn)業(yè)的剛性需求［J］.商場現(xiàn)代化，2008（6）：258－259.

［3］呂建昆.正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)療信息不對稱性［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007（6）：21－22.