臨床專(zhuān)業(yè)七年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的探討

許曉風(fēng)，周 宇，魯辛辛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100730）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是科學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合、相互滲透的一門(mén)多學(xué)科交叉的應(yīng)用技術(shù)性學(xué)科［1］。它包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)用物理、生物化學(xué)、免疫學(xué)、儀器學(xué)、實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科內(nèi)容。它是臨床醫(yī)學(xué)生在結(jié)束生物化學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及病理生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后，在進(jìn)入臨床各專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)之前必須學(xué)習(xí)的橋梁課程［2］。

臨床醫(yī)學(xué)七年制培養(yǎng)目標(biāo)：通過(guò)七年的培養(yǎng)，使學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力及一定的科學(xué)研究能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床工作能力水平達(dá)到七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位能力考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的能力。

七年制學(xué)生特點(diǎn)：七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大多數(shù)是高中時(shí)代成績(jī)出類(lèi)拔萃的，少部分是從成績(jī)特別突出的五年制學(xué)生中選拔出來(lái)的，他們有較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，有很強(qiáng)的獨(dú)立思考能力和自學(xué)能力，外語(yǔ)水平高，思維敏捷，理解力強(qiáng)，有強(qiáng)烈的求知欲望。

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)多采用課堂教學(xué)，輔以實(shí)驗(yàn)教學(xué)，結(jié)合近年來(lái)的教學(xué)經(jīng)歷、七年制培養(yǎng)目標(biāo)和七年制學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)于七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)應(yīng)轉(zhuǎn)變舊的傳統(tǒng)觀念，打破現(xiàn)行課程框架，重新構(gòu)建新型教學(xué)體系。

1 改革理論教學(xué)方法

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論授課基本上是“填鴨式”教學(xué)，這種教學(xué)方法要求教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，學(xué)生能在較短的時(shí)間內(nèi)，獲得大量的機(jī)械記憶。這種長(zhǎng)期的、被動(dòng)的、機(jī)械的教學(xué)方法，會(huì)造成學(xué)生依賴心理的增強(qiáng)，積極主動(dòng)思維的意識(shí)減弱，不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)對(duì)于教師的教、學(xué)生的學(xué)以及醫(yī)生的用均具有舉足輕重的作用［3］。因此，對(duì)七年制學(xué)生理論教學(xué)應(yīng)突出重點(diǎn)，增加新穎教學(xué)內(nèi)容，選擇多種教學(xué)方法，加強(qiáng)臨床思維能力培養(yǎng)。

1.1 教學(xué)內(nèi)容新穎 教師在備課時(shí)要緊跟當(dāng)前學(xué)科發(fā)展前沿，引入新知識(shí)、新技術(shù)、新方法等內(nèi)容。這樣既可以極大地提高教師主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)和了解本學(xué)科新動(dòng)向的積極性，又拓展了學(xué)生的知識(shí)面，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的動(dòng)力。

1.2 教學(xué)方法多樣 采用靈活多變的教學(xué)方法，如引導(dǎo)式、探究式、討論式、提問(wèn)式等，使教師由“主講”變?yōu)椤爸鲗?dǎo)”，使課堂由“講堂”變?yōu)椤皩W(xué)堂”；使教學(xué)的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和互動(dòng)性，增強(qiáng)教學(xué)效果。

1.3 充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段 以Powerpoint軟件為平臺(tái)，應(yīng)用認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，將圖片、視頻、Flash動(dòng)畫(huà)、文字等多種媒體集成為課件，圖文并茂，拓展教學(xué)空間和效果，帶領(lǐng)同學(xué)走進(jìn)先進(jìn)的“檢驗(yàn)世界”，使抽象的教學(xué)內(nèi)容變得形象、具體、生動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)在課件中針對(duì)不同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)合實(shí)際的臨床病例進(jìn)行分析討論，實(shí)現(xiàn)了將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效地結(jié)合，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。有學(xué)者研究表明，病例分析與討論使實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中抽象的理論內(nèi)容變得生動(dòng)形象，使學(xué)生的臨床思維能力得到培養(yǎng)［4］。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠提高學(xué)生動(dòng)手能力和綜合分析解決問(wèn)題的能力，實(shí)驗(yàn)課堂是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力、觀察能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力的最佳場(chǎng)所。按照21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的需要，立足于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“整體性、基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性”，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式已不能滿足七年制學(xué)生的教學(xué)需求。

2.1 緊跟檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，增開(kāi)新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合臨床實(shí)際，以臨床實(shí)驗(yàn)室所開(kāi)展的項(xiàng)目為依據(jù)，淘汰內(nèi)容陳舊的實(shí)驗(yàn)，將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程從單一技術(shù)性學(xué)習(xí)操作實(shí)驗(yàn)，向綜合性實(shí)驗(yàn)課程改革。實(shí)驗(yàn)分基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性（創(chuàng)新性）三個(gè)層次，使實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容貼近臨床。同時(shí)結(jié)合七年制學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，增加了分子生物學(xué)等前沿的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如流式技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)、二維電泳技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù)等。使學(xué)生接觸到最新的技術(shù)和方法，為他們以后的臨床科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 引入以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）教學(xué)模式 七年制學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是臨床工作能力水平達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位能力考核標(biāo)準(zhǔn)。把PBL這一教學(xué)模式引入實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。PBL病例中要求學(xué)生通過(guò)閱讀病史和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析，作出初步診斷，并根據(jù)理論課講授的內(nèi)容，選擇最佳項(xiàng)目組合，為診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)［5］。PBL教學(xué)病例的應(yīng)用強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的記憶、理解，活躍了學(xué)生的思維，病例討論提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力［6］。實(shí)踐表明，施行PBL教學(xué)模式，一方面能促使學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、創(chuàng)新思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，有利于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床思維能力、科研素養(yǎng)的提高，有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。

2.3 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室 除了以實(shí)驗(yàn)室的課堂教學(xué)作為實(shí)踐能力培養(yǎng)之外，還通過(guò)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室使學(xué)生獲得更多的實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。實(shí)行對(duì)學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生自愿參加，教師在場(chǎng)指導(dǎo)。實(shí)踐證明，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力［7］；加深了學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解和記憶，活躍了臨床思維，特別是培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新精神，是培養(yǎng)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人才的有效途徑之一［8］。

3 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

在教學(xué)活動(dòng)中，改變過(guò)去教學(xué)內(nèi)容主要來(lái)自于教科書(shū)的單一狀況，培養(yǎng)學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)資源中獲取素材，培養(yǎng)學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)獲取資源的能力和習(xí)慣［9］。網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供大量豐富的學(xué)習(xí)材料，學(xué)習(xí)者和教師之間的思維可以被溝通共享，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.1 制作網(wǎng)絡(luò)課程 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)使學(xué)生能夠?qū)φn堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固。利用首都醫(yī)科大學(xué)精品課程網(wǎng)站制作平臺(tái)制作實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)精品課程，將各種教學(xué)文件，如教學(xué)大綱、教學(xué)課件、電子教案、教學(xué)視頻等公布于網(wǎng)站上，實(shí)現(xiàn)資源共享。學(xué)生主動(dòng)地獲取由教師整理并放置在網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)資料，獲得基本知識(shí)之后，在課堂教學(xué)中，圍繞著相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行探究與討論，教師以平等的角色參與和引導(dǎo)學(xué)生的討論，使教學(xué)過(guò)程由傳統(tǒng)的接受型轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄啃汀?/p>

3.2 Blog教育 B1og教育也就是現(xiàn)在流行的是“網(wǎng)絡(luò)日志”，在這個(gè)平臺(tái)上，教師和學(xué)生之間可以平等地交流、探討。不僅能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓所有學(xué)生都有所收獲，而且能給予學(xué)生更多的交流和評(píng)價(jià)的機(jī)會(huì)，促使學(xué)生敢于發(fā)表自己的見(jiàn)解。學(xué)生利用Blog進(jìn)行學(xué)習(xí)、整理和搜集資料，并借助B1og平臺(tái)與更多的師生交流，獲取更多的知識(shí)和資源。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)采用的是一種全新教育理念與教學(xué)手段，可以作為傳統(tǒng)的教學(xué)方式與方法的有力補(bǔ)充。在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境中，教師角色被淡化，教師不再是教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)者，而是學(xué)習(xí)的參與者，教師與學(xué)生的學(xué)習(xí)是互動(dòng)的。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床診斷的重要組成部分，是溝通基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的重要“橋梁”［10］，但臨床上絕大多數(shù)疾病的診斷不能僅憑實(shí)驗(yàn)室檢查，從臨床疾病出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生建立正確的檢驗(yàn)路徑，是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的較高目標(biāo)［11］。教學(xué)改革的目的在于適應(yīng)七年制學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)復(fù)合型人才。在具體的教學(xué)實(shí)踐中，不斷嘗試對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。

［1］石建國(guó)，翁彩瓊，孫燕冰，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)計(jì)劃及課程體系設(shè)置的思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2002，22（3）：47－48.

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［4］陳朝霞.病例討論對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)的作用［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（1）：65－67.

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［6］劉向祎，魯辛辛，周宇，等.臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和改革初步實(shí)踐［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）：2174－2175.

［7］于洪帥，孫蕊，柳葉，等.淺談開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室對(duì)大學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2008，15（3）：37－38.

［8］劉萍，馬劍峰，徐紅巖，等.開(kāi)放式醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（11）：14－16.

［9］汪洋，馬致明.學(xué)科課程與信息技術(shù)的有效整合［J］.計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)，2009（12）：81－83.

［10］岳娟娟，劉衛(wèi)東.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展初探［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：19－22.

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