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    從《金匱要略方論》腎氣丸的運用論異病同治

    2013-08-15 00:44:30張寶霞饒克瑯江西中醫(yī)學院20級碩士研究生南昌330006江西省中醫(yī)院南昌330006
    江西中醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:異病同治小便

    ★ 張寶霞 饒克瑯 (.江西中醫(yī)學院20級碩士研究生 南昌330006;2.江西省中醫(yī)院 南昌330006)

    1 腎氣丸組方及配伍特點

    腎氣丸由干地黃八兩,山藥、山茱萸各四兩,澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩,桂枝、附子(炮)各一兩組成。末之,煉蜜和丸,如梧桐子大,酒下十五丸,日再服[1]。

    本方以熟地黃補腎陰,澤瀉瀉腎濁,山茱萸補肝陰,丹皮瀉肝火,山藥補脾陰,茯苓滲脾濕。以上6味藥相互配合,補瀉并用。再以少量桂、附溫補腎中之陽,共奏補腎助陽之功。由于患者素體虛弱不勝攻伐,所以采取攻補兼施之法,并處以丸藥緩攻緩補,使邪祛而正不傷[2]。全方功用雖為補腎助陽,但為溫陽之方而非回陽之劑,且腎氣的化生,是腎陰(精)與腎陽互相作用的結(jié)果,實質(zhì)就是腎陽蒸化腎陰(精)而化生腎氣[3],故納少量溫腎藥(桂、附各一兩)于大量滋腎藥中,旨在于微微生火,取“少火生氣”之義。若補陽之品過多則有“壯火食氣”之弊,故只加桂、附二味且用量極輕;另陰陽相互制約,相互轉(zhuǎn)化,相互依附,一方的偏勝偏衰必將導致陰損及陽或陽損及陰,若單補腎陽,則陰無所附,故《景岳全書》曰:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮。”且此方配伍能夠減少附子中毒性成分次烏頭堿在水煎液中的含量,起到降低毒性的作用[4]。

    2 條文內(nèi)容解析

    《金匱要略方論·血痹虛勞病脈證并治》曰:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之?!蹦I虛是腰痛的關(guān)鍵病機。腎為先天之本,藏精氣而不泄,且“腰為腎之府”,若腎精不足,濡養(yǎng)功能失常,則出現(xiàn)“不榮則痛”。小便不利之病機:腎氣不足,膀胱氣化不利,開合失權(quán)。治以八味腎氣丸溫補腎陽,資腎氣,腎氣充足則膀胱氣化有權(quán),小便排泄正常。

    《金匱要略方論·中風歷節(jié)病脈證并治》曰:“崔氏八味丸:治腳氣上入,少腹不仁?!弊闵訇幠I經(jīng)起于足小趾下,斜走足底涌泉穴,循行小腿內(nèi)側(cè),直行于腹腔內(nèi),止于舌根兩旁。肝腎氣血虧虛,正氣不足,寒氣挾濕,沿腎經(jīng)上行,致少腹痹著不仁,治之以腎氣丸溫散寒濕。

    《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之。”飲邪停滯,影響臟腑氣機,導致短氣。腎主水,脾主運化水液,飲邪為患,脾腎二臟功能失調(diào),故治療飲邪,當從脾腎。以腎氣丸溫養(yǎng)腎陽以行水,使飲從小便而去。

    《金匱要略方論·消渴小便不利淋病脈證并治》曰:“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之?!蹦I氣損傷,不能蒸騰津液,不能行氣化攝水,故出現(xiàn)消渴及小便多。治療當補益腎氣,恢復腎之氣化封藏功能。

    《金匱要略方論·婦人雜病脈證并治》曰:“婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之?!逼⑦\水,腎主水,水液病變與脾腎關(guān)系密切,由“飲食如故”可知脾胃功能未減,病在腎。腎陽虧虛,無力托扶,腎臟下垂,胞系了戾。溫補腎陽,下垂的腎臟恢復至正常的位置,病因解除則小便自利,病乃除。

    以上5種病證,雖癥狀不同,但病機皆屬腎氣虛弱、氣化不利、開合失司、小便蓄泄無常,故均以金匱腎氣丸溫化腎氣,恢復其主水液代謝的功能[5]。另外統(tǒng)觀《金匱要略方論》所述腎氣丸5種病證,均無腎陽虛寒證候,由此可知,腎氣丸實乃治腎氣虧虛病證的主方。

    3 臨床應用

    異病同治起源于《金匱要略》和《傷寒論》,其理論主要體現(xiàn)于同一方劑在多種病證的應用,其實質(zhì)是因辨證相同而采取“異病同治”[6]。異病同治,是《金匱要略方論》全書貫穿辨證論治的治療原則,腎氣丸分別診治5種病證即是“異病同治”治則的充分體現(xiàn)。后世醫(yī)家將腎氣丸廣泛應用于臨床,根據(jù)“異病同治”的基本理論可知:無論任何雜病,凡符合腎氣不足的病機,均可用腎氣丸加減應用。

    3.1 治水腫 水腫由于肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開合,膀胱氣化不利,水液停聚,泛濫肌膚所致。水腫分陰水與陽水,其陰水者,多由脾腎虧虛,水濕不化而溢于肌表所致,故治當補腎求本為主,以腎氣丸主之。

    3.2 治遺溺 自遺者,以睡中而遺失也;不禁者,以氣門不固,而頻數(shù)不能禁也;氣脫于上者,則下焦不約,而遺失不覺者,此虛極之候也??傊?,三者皆膀胱失約所致。因腎主二便,與膀胱相表里,故凡為腎氣不固,膀胱失約,均可以腎氣丸主之。

    3.3 治陽痿 本病或由腎氣虛損,命門火衰所致;或由肝失疏泄,濕熱下注所致。而臨床常以命門火衰為主而肝失疏泄較少見,故常用腎氣丸加減治療。3.4 治不育 腎為先天之本,內(nèi)寓真陰真陽,精之處也。若真陽虧虛,命門火衰,則相火不足,腎氣虛弱,不能藏精而無子。腎陽虛弱、命火不足所致不育者,以腎氣丸加減應用。

    3.5 治淋濁 腎元虧虛,固攝無權(quán),則精微脂液下流,出現(xiàn)小便淋瀝有痛感且尿白如泔。治以腎氣丸加減以補腎助陽,溫腎固攝。

    3.6 治面部升火[7]面部潮紅升火的病機為:(1)陰虛火旺:陰不制陽,虛火上炎導致面部升火;(2)陰陽兩虛:陰虧不戀陽,陽虛不固陰,導致虛陽浮越于上則;(3)陰盛格陽:陰寒壅盛于內(nèi),陽氣被格拒于外,虛陽上越。以金匱腎氣丸引火歸原而治之。

    3.7 治奔豚 奔豚是病人自覺有氣從少腹直沖胸咽的一種發(fā)作性疾病。其病機為肝郁化熱、陽虛寒逆,氣機升降出入發(fā)生異常所致。若病久入腎,腎氣衰敗,失去固攝納氣之職,導致逆氣上沖者,治用腎氣丸加減。

    3.8 治胸痹 胸痹病久累及于腎,辨證為心腎陽虛或氣虛者可以本方加減治療。

    3.9 治咳喘 虛喘不外乎為肺腎氣虛,出納失常所致,故其治主要在肺腎,尤當重視治腎[8]。故咳喘中凡辨證為腎氣虛者可用腎氣丸加減施治。

    3.10 治眩暈[9]腎藏精生髓,腎虧則髓海不足,清竅失養(yǎng),發(fā)為眩暈。治以腎氣丸溫補腎陽益精生髓。

    近年來腎氣丸在臨床研究方面取得了很大進展,可用于呼吸、心血管、消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)、性功能障礙和男女更年期綜合征等多系統(tǒng)多方面疾?。?0]?,F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,腎氣丸具有擴張冠狀動脈,強心,能降低和消除氧自由基,保護心肌免受缺血損傷[11];能增強免疫功能,提高巨噬細胞吞噬功能;加速膠原的合成與分泌,促進鈣鹽沉積,促進成骨細胞增殖,從而加快骨折愈合等作用,被用于治療心衰、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、前列腺炎、尿潴留、甲狀腺功能低下、營養(yǎng)不良性浮腫、糖尿病、慢性支氣管炎、口腔潰瘍、神經(jīng)衰弱、腰椎間盤突出癥等臨床各科疾病。

    [1]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:178.

    [2]閆旭,黃蕊.《金匱要略》腎氣丸泄實機理淺析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(1):49.

    [3]易自剛,腎氣丸主要配伍特點探疑[J].廣西中醫(yī)藥,2011,34(6):35-36.

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    [5]楊雪梅,從腎氣丸論補腎之法[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,2(l2):10-11.

    [6]楊濤,薛海霞.裴正學教授“異病同治”和“同病異治”理論探析[J].中醫(yī)研究,2011,24(8):52 -54.

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