溫陽(yáng)通脈針?lè)ㄖ委煾牧济詫m術(shù)后竇性心動(dòng)過(guò)緩3則

★ 趙偉東 譚 偉 易光強(qiáng) 盧 敏（.廣西南寧市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 南寧 5000；.廣西南寧市第三人民醫(yī)院心外科 南寧 5000；.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科 南寧 500）

Cox的迷宮手術(shù)到現(xiàn)在已有20年多，改良迷宮術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床且取得了令人滿意的遠(yuǎn)期效果。但改良迷宮術(shù)后早期房顫患者，術(shù)后并發(fā)癥較多，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后常會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，這對(duì)患者術(shù)后心功能的恢復(fù)影響較大，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者自2009年采用溫陽(yáng)通脈法針?lè)ㄖ委熅徛孕穆墒С?，能使患者心率，體質(zhì)快速提高，縮短康復(fù)時(shí)間，收到了一定效果，現(xiàn)舉驗(yàn)案3則如下。

1 “二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房折疊及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏安置術(shù)”后心動(dòng)過(guò)緩

患者，男，31歲，2011年5月18日初診。自述5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，以活動(dòng)、勞累時(shí)易出現(xiàn)，癥狀反復(fù)發(fā)作，伴有納差，乏力，同時(shí)伴有雙下肢輕度水腫。曾于外院治療（具體不詳）。于半個(gè)月前再次出現(xiàn)胸悶、心悸、氣喘，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。遂到我院心外科就診，擬“風(fēng)濕性心臟瓣膜病”收入院。入院后擇期行“二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房折疊及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏安置術(shù)”后，自主心率慢，予臨時(shí)起搏器維持心率。初診時(shí)患者胸悶氣促等癥狀以較術(shù)前大部分緩解，舌質(zhì)暗淡、苔薄白，脈沉遲，心率43次/分，精神食欲尚可。中醫(yī)辨證為心陽(yáng)氣虛，瘀阻心脈。治以溫陽(yáng)行氣通脈。針灸處方：針刺內(nèi)關(guān)雙，足三里雙，關(guān)元。艾灸關(guān)元，神闕。針刺皆采用得氣后施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，行針2-3分鐘。懸起艾條灸關(guān)元，神闕各20分鐘。針灸治療每天1次，一次20分鐘。治療5次后，心率為53次/分，繼續(xù)原方案治療，共治療10次后，心率為72次/分。出院后隨訪半年，心率均維持在60次以上。

2 “二尖瓣再次置換術(shù)”后心動(dòng)過(guò)緩

患者，女，53歲，2011年3月29日初診。自述反復(fù)心悸，氣促20多年，曾于1989年行“二尖瓣置換術(shù)”，術(shù)后長(zhǎng)期服用華法林片、地高辛片、速尿片、卡托普利片等藥物治療。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸，氣促癥狀，心悸，心慌明顯，氣促，呼吸不暢，不能平臥，活動(dòng)受限。遂到我院心外科就診，擬“（1）風(fēng)濕性心臟瓣膜?。唬?）二尖瓣機(jī)械瓣功能障礙”收入院。入院后擇期行“二尖瓣再次置換術(shù)”，術(shù)后自主心率過(guò)緩，予臨時(shí)起搏器維持心率。初診時(shí)患者夜間盜汗，肩背部，兩腋窩處為甚，形寒肢冷。舌質(zhì)暗淡、苔薄白，脈沉遲結(jié)代，心率41次/分，精神欠佳，納寐欠佳。中醫(yī)辨證為心陽(yáng)不振，營(yíng)衛(wèi)不和。治以溫陽(yáng)行氣通脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。針灸處方：針刺內(nèi)關(guān)雙，足三里雙，關(guān)元，艾灸關(guān)元，神闕。配穴：針刺復(fù)溜。針刺皆采用得氣后施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，行針2-3分鐘。懸起艾條灸關(guān)元，神闕各20分鐘。針灸治療每天1次，一次20分鐘。治療5次后，心率為58次/分，繼續(xù)原方案治療，共治療15次后，心率為75次/分。出院后隨訪半年，心率均維持在60次以上。

3 “房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形術(shù)”后心動(dòng)過(guò)緩

患者，女，34歲，2012年3月5日初診。自述22年前在學(xué)校體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超示：先天性心臟病-房間隔缺損。一直未行特殊處理。半個(gè)月前在我院復(fù)查心臟彩超示：先天性心臟病-房間隔缺損、中度肺動(dòng)脈高壓。后為手術(shù)而入院。入院診斷為：先天性心臟病。入院后擇期行“房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形術(shù)”，術(shù)后自主心率過(guò)緩，予臨時(shí)起搏器維持心率。初診時(shí)患者舌質(zhì)暗淡、苔薄白，脈沉澀，心率（41-48）次/分，精神欠佳，納寐欠佳。中醫(yī)辨證為心陽(yáng)不足，心血瘀阻。治以溫陽(yáng)行氣，活血通絡(luò)。針灸處方：針刺內(nèi)關(guān)雙，足三里雙，關(guān)元，艾灸關(guān)元，神闕。配穴：艾灸至陽(yáng)，針刺膈腧。針刺皆采用得氣后施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，行針2-3分鐘。懸起艾條灸關(guān)元，神闕各20分鐘。針灸治療每天1次，一次20分鐘。治療10次后，心率為55次/分，繼續(xù)原方案治療，共治療20次后，心率為71次/分。出院后隨訪3月，心率均維持在75次左右。

4 體會(huì)

以上所舉3個(gè)病例，雖原來(lái)所患病不同，但究其病機(jī)，均為心陽(yáng)不足，患者在術(shù)后多伴隨有氣血大傷，心陽(yáng)虧虛，形成本病病機(jī)以心腎陽(yáng)虛為本，血脈瘀滯為標(biāo)，總屬虛證、寒證、瘀證。心陽(yáng)是心臟之搏動(dòng)，從而推動(dòng)血液的運(yùn)行，萬(wàn)病皆損于一元陽(yáng)氣，心陽(yáng)虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力，溫煦失職，心動(dòng)失常，心陽(yáng)氣之虛弱必定影響氣血不足，阻礙患者術(shù)后的康復(fù)。溫陽(yáng)通脈針?lè)ㄊ窃隗w針的基礎(chǔ)上加上灸法以溫陽(yáng)為主用于治療緩慢性心律失常的一種方法。針刺加溫陽(yáng)灸具有溫陽(yáng)化氣，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀通脈作用。溫陽(yáng)灸法，艾葉氣味芳香易燃，懸起艾條對(duì)著穴位灸后，熱力透過(guò)皮膚，直達(dá)深部，患者可感到局部強(qiáng)烈灼熱感，這種熱感擴(kuò)散到肌肉組織中有效地促使血管擴(kuò)張，血流加速，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，具有振奮心陽(yáng)，行氣活血，祛濕逐寒，消腫散結(jié)，溫經(jīng)通脈的作用，有利于心率恢復(fù)，達(dá)到標(biāo)本同治。我們臨床體會(huì)到，溫陽(yáng)通脈針?lè)ㄔ谥委煾牧济詫m術(shù)后出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩有良好的提高心率的作用，非一般藥物可比擬，值得重視，并進(jìn)一步研究。