對糖尿病患者的綜合護理方法及體會

李戍彤，劉淑梅（.吉林大學第一醫(yī)院二部內(nèi)分泌科，吉林 長春 300；.吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 300）

糖尿病在當代是一種常見病，而且越來越年輕化，在臨床上的表現(xiàn)也是多種多樣的，由于患者的臨床表現(xiàn)不同，所以對糖尿病的護理方法也不相同。護理方法的科學與否也是直接影響患者病情發(fā)展好壞的重要因素之一。對我院2008年收治的18例糖尿病患者進行研究，現(xiàn)將具體的糖尿病護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的糖尿病住院患者18例，男12例，女6例，年齡44～76歲，平均66歲。

1.2 臨床特點：通過使用胰島素治療的患者9例，通過使用口服降糖藥的患者有5例，足部感染的患者有1例，合并皮膚感染的患者有1例，肥胖合并慢性并發(fā)癥的患者有2例。

1.3 護理方法

1.3.1 運動監(jiān)測：因體質(zhì)及病情不同，運動方法也有差異性。這就要求對血糖進行嚴密監(jiān)測，根據(jù)血糖值來確定患者的運動量。

1.3.2 心理教育：很多患者有嚴重的心理負擔，為此，每天查房的醫(yī)生和護士要多和患者進行談心，緩解患者的壓力，讓其保持樂觀的心態(tài)。

1.3.3 飲食控制：根據(jù)患者的身高、體重及病情制定個體化的飲食方案，保證糖尿病患者的飲食多樣化。

1.4 藥物治療

1.4.1 口服降糖藥：飯前15～30 min服用磺脲類的藥物。但因為雙胍類的藥物對胃腸道有刺激作用，所以，可以在用餐時或者飯后服用。在本組口服降糖藥的5例患者當中，這樣的藥物治療方法收到了很好的效果，他們均在正常的血糖值范圍內(nèi)出院。

1.4.2 注射胰島素：飯前15～30 min在皮下注射胰島素。注射部位常用的是腹部臍周、大腿外側、上臂三角肌下緣、前臂及臀部外上的1/4處。一定要注意，經(jīng)常更換注射部位，這樣可以防止由于注射而出現(xiàn)的皮膚局部硬化或者是吸收不徹底的情況[1]。據(jù)跟蹤調(diào)查，本組的9例在出院后1年內(nèi)隨診的情況下，并沒有出現(xiàn)因注射而導致的皮膚局部硬化或者吸收不良的現(xiàn)象。

1.5 并發(fā)癥的護理方法

1.5.1 急性感染：這種患者容易出現(xiàn)泌尿道、呼吸道、皮膚感染的癥狀。通過每年對患此類病癥的糖尿病患者進行1～2次的X線胸部檢查。此外，糖尿病患者一定要注意會陰部的衛(wèi)生，以防止出現(xiàn)泌尿性感染。清潔皮膚可避免出現(xiàn)損傷，及時治療輕微的皮膚損傷。由于病情特點，糖尿病患者的下肢非常容易出現(xiàn)血管性病變和并發(fā)神經(jīng)性病變，他們的足部也易因為損傷而感染，嚴重者會造成下肢壞死，甚至截肢[2]。因此，要經(jīng)常提醒患者用溫水泡腳；要穿通氣性好的鞋、襪，且不能太緊、太硬；及時正確修剪趾甲，經(jīng)常檢查足部是否出現(xiàn)感染、紅腫、潰瘍、水泡等。本組中的1例皮膚感染患者出院后，在隨訪的1年內(nèi)沒有發(fā)生皮膚感染。

1.5.2 酮癥酸中毒：隨意停用胰島素或減少其劑量是出現(xiàn)酮癥酸中毒的主要原因。如果已經(jīng)出現(xiàn)酮癥酸中毒方面的癥狀，就應該讓患者臥床來休息，據(jù)醫(yī)囑迅速補液來治療脫水；而對于清醒的患者，要讓他們多喝水，來加速酮體的體外排出。遵醫(yī)囑，每2～4小時查電解質(zhì)、血糖，必要時，還要抽血來做血氣分析，定時的留取尿樣標本來排查尿糖和酮體，密切觀察生命體征，隨時了解其病情的變化。

1.5.3 高滲性非酮癥昏迷：因為錯誤的治療方法、誤用藥物或輸入了含糖的液體而導致，另外，有感染、心絞痛或心肌梗死等情況出現(xiàn)時而導致失水過多而造成了血液的濃縮也可引起高滲性非酮癥昏迷。

1.5.4 低血糖：若患者突然出現(xiàn)脈快、饑餓、軟弱、多汗、心慌、虛脫、昏迷等癥狀，則易出現(xiàn)低血糖癥。要正確掌握好飲食、運動、藥物治療三原則[3]。

1.5.5 慢性并發(fā)癥：包括腎臟并發(fā)癥、眼底病變、心血管并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在內(nèi)的所有并發(fā)癥。早期及時發(fā)現(xiàn)糖尿病并控制血糖，并對糖尿病患者做定期的心血管系統(tǒng)檢查、腎臟檢查、眼底檢查，只有這樣，才能起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用。

2 結果

通過對我院2008年收治的18例糖尿病患者進行綜合護理方法的研究，其中18例糖尿病患者中，14例效果優(yōu)秀，3例效果良好，1例效果可以?？梢?，在對患者治療的過程中，糖尿病的護理方法是否科學得當直接對患者的病情起舉足輕重的作用。

3 小結

因不同的糖尿病患者患病程度不同，所導致的并發(fā)癥也各異，因此，在對不同糖尿病患者做護理前，應用科學合理的方法確定是否有并發(fā)癥，什么樣的并發(fā)癥，這樣才能更科學合理的護理。另外，對于多種并發(fā)癥并存的患者，如何有效的用藥和護理值得我們更深入的思考。

[1] 胡冬青,張茂民.121例糖尿病患者的護理對策分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2011,32(1)：158.

[2] 馬玲玲,陳兵陽,張 莉.臨床護士糖尿病相關知識掌握情況的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2006,10(2)：353.

[3] 蘇蘭若,潘曉黎.護士在進行糖尿病知識培訓中的必要性[J].臨床護理雜志,2004,25(1)：187.