惡性腫瘤患者述情障礙的影響因素及心理干預(yù)研究*

★ 陳 廣 隋華杰（江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

惡性腫瘤作為危害人類健康的嚴(yán)重疾病，在全球的發(fā)生率逐年升高，已成為導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一。臨床研究表明，述情障礙是一個(gè)影響惡性腫瘤患者臨床治療效果（或延長(zhǎng)生存期）的重要心理因素[1]。研究結(jié)果表明，在惡性腫瘤患者中述情障礙的發(fā)生率為28.2%，惡性腫瘤患者的述情障礙的發(fā)生已不容忽視。

所謂述情障礙，又稱為“情感難言癥”、“清感表達(dá)不能”，是sifneos（1972）提出的一個(gè)關(guān)于心身疾病患者出現(xiàn)的明顯情緒描述困難的概念，主要是以不能適當(dāng)用言語表達(dá)情緒、缺少幻想和想象力、思維過于具體而僵化為其特征。述情障礙的發(fā)生嚴(yán)重影響著一個(gè)人社會(huì)適應(yīng)能力，同等程度的刺激可能會(huì)造成更為嚴(yán)重的心理障礙和軀體不適，危害心身健康。

相關(guān)資料顯示，腫瘤患者情感表達(dá)的程度對(duì)其預(yù)后可能產(chǎn)生影響，那些能夠傾訴諸如憤怒等負(fù)性情緒的患者比采取抑郁和放棄態(tài)度的腫瘤患者生存時(shí)間較長(zhǎng)。因此，對(duì)惡性腫瘤住院患者的述情障礙進(jìn)行研究，能夠?yàn)樘岣呋颊叩闹委熜Ч?，改善生活質(zhì)量提供參考。

1 惡性腫瘤患者述情障礙研究現(xiàn)狀

述情障礙最初是雖然是從高血壓、糖尿病等心身疾病的臨床觀察研究中提出的，但近年來，對(duì)于腫瘤患者的述情障礙的研究也是腫瘤心理學(xué)的重要內(nèi)容。經(jīng)過多年發(fā)展，有關(guān)惡性腫瘤患者述情障礙的研究也取得了較為豐富的成果[2]，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從惡性腫瘤患者述情障礙的表現(xiàn)、影響因素、人格特點(diǎn)、對(duì)心理健康狀況的影響等方面進(jìn)行了較多的探討。

Greer和Morris（2003）研究發(fā)現(xiàn)，惡性乳腺癌患者有無意識(shí)地壓抑憤怒，釋放負(fù)性情緒困難，不愿對(duì)外表達(dá)情緒；Temoshok（2004）對(duì)惡性皮膚癌患者的研究也同樣發(fā)現(xiàn)，患者有壓抑憤怒、情感表達(dá)障礙等特征。石玉中（2002）等人對(duì)臨床惡性腫瘤患者述情障礙進(jìn)行的調(diào)查究發(fā)現(xiàn)，腫瘤組述情障礙總分及各因子分均顯著高于對(duì)照組；何松彬（2002）等的研究結(jié)果不僅發(fā)現(xiàn)腫瘤組述情障礙總分、各因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而且還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期生存的不同病種的腫瘤患者的述情障礙有所區(qū)別；黃展鴻等（2005）研究結(jié)果顯示，高述情障礙分組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性因子評(píng)分均明顯高于低述情障礙分組，且述情障礙評(píng)分較高者心理狀況中不良情緒較為嚴(yán)重；余若男的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與抑郁、焦慮均顯著相關(guān)；張麗輝等（2007）經(jīng)研究認(rèn)為，腫瘤患者的述情障礙是影響其治療依從性的重要因素之一。

盡管不同學(xué)者的研究側(cè)重點(diǎn)不同，研究結(jié)果也稍有差異，但幾乎所有研究結(jié)果均顯示惡性腫瘤患者的述情障礙發(fā)生率高，影響因素多，對(duì)患者的臨床治療效果及其生活、生存質(zhì)量的也有著重要影響。

2 惡性腫瘤患者述情障礙的影響因素

惡性腫瘤患者述情障礙的產(chǎn)生受到三個(gè)方面因素影響：生物性因素、社會(huì)因素以及心理因素。生物性因素主要包括疼痛、治療方式等；社會(huì)因素主要包括生活事件、經(jīng)濟(jì)、文化程度等；心理因素主要包括負(fù)性情緒、個(gè)性特征等。

2.1 生物性因素

2.1.1 疼痛 作為一種綜合性皮膚知覺的疼痛，是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛如果不能有效控制，那么無論對(duì)成人還是對(duì)未成年腫瘤患者來說都是一個(gè)飽受折磨的問題。Aechi T等人通過對(duì)腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者疼痛癥狀的發(fā)生率高達(dá)60%以上，可以說，疼痛作為中晚期的腫瘤患者最常見的癥狀之一。為了了解疼痛對(duì)于腫瘤患者述情障礙的真正影響，國(guó)外學(xué)者將伴有癌性疼痛和未伴有癌性疼痛的患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，有癌性疼痛的患者的述情障礙的總得分顯著增高。難以控制的疼痛是腫瘤患者滋生焦慮、抑郁等消極情緒的重要原因，焦慮、抑郁情緒與疼痛程度有顯著的相關(guān)，它不僅給患者帶來不愉快的情感體驗(yàn)，而且還可能會(huì)影響患者的思想、行為和生活模式。

2.1.2 治療方式 惡性腫瘤患者在治療期間通常會(huì)選用化療、放療及手術(shù)等各類治療方式。治療方式給患者帶來的負(fù)面影響，不僅在于不同的治療方式會(huì)帶導(dǎo)致不同的疼痛感覺、毒副反應(yīng)、軀體不適等，而且還可能對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖擊而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。事實(shí)上，腫瘤本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，而惡性腫瘤的診斷、手術(shù)以及化療可能產(chǎn)生相對(duì)更加強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。治療方式作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源將會(huì)嚴(yán)重地影響腫瘤患者圍手術(shù)期的心理、情緒狀態(tài)的變化。徐麗珠的相關(guān)研究顯示，化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度與述情障礙相關(guān)顯著；張麗輝的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高述情障礙肺癌術(shù)后患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境影響還有總健康評(píng)分均明顯的低于低述情障礙者[4]。

2.2 社會(huì)因素

2.2.1 生活事件 個(gè)體的生活總是受到周圍所處環(huán)境的影響的，其在日常工作、生活或?qū)W習(xí)中遇到的各類問題或生活事件，是引起個(gè)體心理應(yīng)激的應(yīng)激源，對(duì)個(gè)體的身心健康也產(chǎn)生損害。研究表明，生活事件與腫瘤發(fā)生發(fā)展雖然不是因果關(guān)系，但卻具有一定相關(guān)性。同時(shí)，在各類生活事件中，情感喪失對(duì)個(gè)體的影響非常大，其中居喪被認(rèn)為是最嚴(yán)重的生活事件，是腫瘤發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因子。而惡性腫瘤本身對(duì)患者來說，就是一重大負(fù)性生活事件，經(jīng)歷的診斷、治療、恢復(fù)、死亡等階段均可出現(xiàn)心理危機(jī)、以及不同的心理反應(yīng)和情緒障礙[3]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示腫瘤患者比非腫瘤患者在抑郁、焦慮等不同的負(fù)性情緒和心理障礙的發(fā)生率都高。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)狀況 腫瘤是一種病程較長(zhǎng)、治療手段復(fù)雜、花費(fèi)昂貴的疾病。因部分腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等長(zhǎng)期全面的綜合治療，治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高等原因致使費(fèi)用增加。腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一般比較重，經(jīng)濟(jì)狀況的變化必然導(dǎo)致患者心理的變化。王妙君等對(duì)540例腫瘤內(nèi)科住院患者調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)因素是導(dǎo)致患者情感障礙的主要原因，其中384例患者反映住院治療費(fèi)用是他們最大的憂慮。

2.2.3 文化程度 國(guó)外研究表明，文化程度在情感表達(dá)與體驗(yàn)中起著關(guān)鍵性的作用，文化程度與述情障礙的產(chǎn)生密切相關(guān)。確切說，述情障礙與教育文化程度成負(fù)相關(guān)，隨著文化程度的增高，述情障礙評(píng)分降低。這一研究結(jié)果充分說明了患者的社會(huì)文化因素對(duì)述情障礙的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度可能有著明顯的影響。但這種影響只在一定文化程度范圍內(nèi)產(chǎn)生，當(dāng)患者具有一定文化水平時(shí)，述情障礙得分并不會(huì)隨文化程度的提高而降低。如徐麗珠（2009）對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者研究結(jié)果顯示，患者的述情障礙得分隨著文化程度的提高而降低，兩兩比較結(jié)果顯示，小學(xué)組的患者的得分高于初中組、高中組（含中專）和大學(xué)及以上（含大專）組患者得分。造成這種結(jié)果的可能原因是，文化程度為初中以上的患者已經(jīng)具備了較為相似的社會(huì)文化因素的基礎(chǔ)，因而當(dāng)患者具備了一定的文化基礎(chǔ)后，不同文化程度之間的述情障礙得分并沒有差異。

2.3 心理因素

2.3.1 個(gè)性特征因素 腫瘤患者的相關(guān)研究顯示，該類人群之所以具有腫瘤的易感性，主要與其個(gè)性行為特征有關(guān)。該類群體往往缺乏自我意識(shí)，不了解自己想做什么，只知道自己該干什么，常常退縮，不喜歡表達(dá)自己的思想與需求，哪怕是正當(dāng)?shù)摹，F(xiàn)在的心身醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，具有C型性格的人群易發(fā)生腫瘤疾病。所謂C型性格，主要特征是性格內(nèi)向，過分合作，強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)，追求一致，自信心差，回避爭(zhēng)執(zhí)，壓抑自己感情，在幼年時(shí)期即形成自我情感壓抑，內(nèi)心痛苦不對(duì)外發(fā)泄，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)等。國(guó)外研究結(jié)果表明，C型性格特征的個(gè)體腫瘤發(fā)生率是非C型特征的個(gè)體的3倍以上。另一研究結(jié)果表明述情障礙與個(gè)性特征有低至中度相關(guān)。

2.3.2 負(fù)性情緒因素 不愿意表達(dá)個(gè)人情感，長(zhǎng)期情緒壓抑（尤其是負(fù)性情緒）是腫瘤發(fā)病的心理特征，因此，情緒狀態(tài)與腫瘤發(fā)生有一定的關(guān)系，而焦慮、抑郁等消極情緒更能影響惡性腫瘤患者的述情障礙。如佘若男（2009）的研究結(jié)果顯示，惡生腫瘤患者抑郁和焦慮情緒得分與述情障礙總分、各因子分呈顯著性相關(guān)，這充分說明了患者的抑郁、焦慮情緒與述情障礙之間的密切關(guān)系。當(dāng)然，并不是所有患者的負(fù)性情緒都會(huì)引起述情障礙。

這種負(fù)性情緒的影響是通過患者本身的個(gè)性特片為基礎(chǔ)的。

3 惡性腫瘤患者述情障礙的心理干預(yù)

述情障礙的存在一方面會(huì)影響腫瘤患者的臨床治療效果，另一方面還可能會(huì)加速腫瘤病情的惡化。因此，醫(yī)務(wù)工作者在工作中應(yīng)關(guān)注腫瘤患者生理、心理及社會(huì)等各方面的綜合需要，加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者各種臨床癥狀的識(shí)別，對(duì)出現(xiàn)述情障礙的患者應(yīng)給予及時(shí)關(guān)注與重視，在對(duì)其進(jìn)行綜合治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)手段，制定有針對(duì)性的心理干預(yù)措施幫助患者增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，建立積極的心理防御機(jī)制以應(yīng)對(duì)疾病，減少負(fù)性情感反應(yīng)，更積極的配合治療，使生存質(zhì)量得以提高。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。它是一種通過自身認(rèn)知的主動(dòng)調(diào)節(jié)作用而使心身處于一種良好狀態(tài)的過程。因此，在臨床治療過程中，要對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)，首先要提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)腫瘤患者述情障礙癥狀的識(shí)別能力，深刻認(rèn)識(shí)到其可能會(huì)影響治療效果、加重病情，并能促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，還會(huì)降低生存質(zhì)量，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加、治療依從性差等嚴(yán)重后果[5]。醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，給予更多的關(guān)心和支持，理解與尊重患者，引導(dǎo)其去主動(dòng)了解自己的內(nèi)心世界，鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)內(nèi)心，對(duì)于己確診存在述情障礙的患者，可制定科學(xué)的心理治療方案，實(shí)施系統(tǒng)的心理治療與護(hù)理，提高個(gè)體情感表達(dá)能力，減輕述情障礙的癥狀。

對(duì)于惡性腫瘤患者的心理干預(yù)方法，要根據(jù)患者的具體情況而確定。根據(jù)現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，不同的心理干預(yù)方法給予患者不同的干預(yù)效果。集體治療和自助小組是比較常見的干預(yù)形式，這一類方式可以使腫瘤患者能夠從應(yīng)對(duì)相同疾病的其他患者那里獲得支持，有助于情緒穩(wěn)定。支持性表達(dá)心理治療可以幫助患者解決存在的擔(dān)憂和與疾病相關(guān)的情緒問題，并增強(qiáng)他們的社會(huì)支持，改善和加深與醫(yī)生的關(guān)系，進(jìn)而尋求更適合自己控制癥狀的方法。教育和行為訓(xùn)練也是降低腫瘤患者心里痛苦最好的方式之一，對(duì)患者進(jìn)行行為放松療法能夠在較大的程度上改善不良情緒和行為。同時(shí)，現(xiàn)如今比較流行的想象放松訓(xùn)練、生物反饋療法和音樂療法等等這些方法都可以進(jìn)行輔助改善。

另外，腫瘤患者不是一個(gè)人在抗?fàn)幖膊?，其周圍的家人和朋友都加入了進(jìn)來，所以對(duì)伴有述情障礙的腫瘤患者也可以開展的家庭干預(yù)、家庭治療，可以改善其家庭成員之間的情感表達(dá)，提高家庭職能，有效地促進(jìn)患者社會(huì)心理康復(fù)。

[1]石玉中，寇建芬，馬利國(guó)，等.腫瘤患者的述情障礙[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，l996，4（3）：175-176.

[2]何松彬，唐維國(guó).長(zhǎng)期生存腫瘤患者的述情障礙[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（9）：609-610.

[3]黃展鴻，劉肇華，余明年，等.泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者的社會(huì)心理支持與生活質(zhì)量評(píng)定[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（28）：78-79.

[4]張麗輝，劉旭濤，高晰.述情障礙對(duì)肺癌術(shù)后患者治療依從性和生活指標(biāo)的影響[J].腫瘤進(jìn)展雜志，2007，9，5（5）：416.

[5]張麗輝，黃帶發(fā).述情障礙對(duì)肺癌術(shù)后患者治療依從性和生活質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].山東醫(yī)藥，2007，47（9）：118.