急性心肌梗死患者的急救護(hù)理研究

田麗華，鄧 力，田紅梅（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637000）

急性心肌梗死是臨床常見嚴(yán)重心血管疾病之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。隨著近年來醫(yī)療水平及急救護(hù)理技術(shù)的不斷提高，急性心肌梗死患者臨床搶救死亡率已經(jīng)大大降低。本院通過多年搶救及治療急性心肌梗死，搶救過程中急救護(hù)理已經(jīng)較為成熟，搶救成功率明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年4月?lián)尵鹊?6例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。其中男性患者37例，占總?cè)藬?shù)的66.07%，女性患者19例，占總?cè)藬?shù)的33.93%?；颊吣挲g為41～77歲，平均年齡（59.27±9.56）歲。所有56例急性心肌梗死患者入院時(shí)間為發(fā)病后1～12h，平均入院時(shí)間為（4.17±3.66）h。多數(shù)患者主要表現(xiàn)為心前或胸骨后劇烈疼痛或明顯的心力衰竭癥狀，疼痛常放射至患者肩部、頸部或上肢，疼痛嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐、惡心等癥狀［1］。大多數(shù)患者面色蒼白、全身冷汗，出現(xiàn)暈厥或休克。患者中既往有冠心病病史35例，比62.5%；有糖尿病病史14例，占25%；突然發(fā)病7例，占12.5%。病患的心肌梗塞類型多樣，其中廣泛前壁心梗17例，占30.36%；前間壁合并高側(cè)壁心梗10例，占17.86%；下壁心肌梗死23例，占41.07%；右室心肌梗死6例，占10.71%。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 患者病情監(jiān)控 急性心肌梗死患者由于發(fā)病較為突然，需要對(duì)患者進(jìn)行24h生命體征和心電圖監(jiān)控，明確患者心肌梗死發(fā)病部位和范圍，監(jiān)控患者心律失?；虍惓Ｗ兓?］。監(jiān)控期間患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，注意保持患者情緒穩(wěn)定。

1.2.2 患者鎮(zhèn)靜和止痛 患者疼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)可視情況酌情為患者進(jìn)行50～100mg哌替啶藥物或2～10mg嗎啡注射，緩解患者疼痛程度，控制患者血壓升高和心肌耗氧量的增加［3］。

1.2.3 保持患者持續(xù)供氧 視患者心率異常、心力衰竭程度及疼痛表現(xiàn)情況采取鼻導(dǎo)管或面罩供氧，供氧濃度酌情調(diào)整［4］。

1.2.4 患者靜脈通路建立 采用靜脈留置針為患者建立靜脈通路，使用強(qiáng)心利尿和糾正心律失常的藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸入。

1.2.5 患者急救溶栓護(hù)理 急救過程中發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死癥狀嚴(yán)重，心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示ST段明顯出現(xiàn)抬高，且患者無溶栓治療禁忌證，可立即采取溶栓治療。具體方法為口服0.3 g阿司匹林藥物后，使用150萬U劑量尿激酶藥物溶于100 mL生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸入，輸入時(shí)間應(yīng)控制在30 min以內(nèi)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

56例急性心肌梗死患者搶救成功49例（87.5%），其中治愈31例（55.36%），好轉(zhuǎn)18例（32.14%）；搶救失敗7例（12.5%）。搶救失敗原因?yàn)榛颊吣挲g過高且合并心搏驟停3例（5.36%）或心室顫動(dòng)4例（7.14%）等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組急性心肌梗死搶救死亡率為12.5%，明顯小于中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)2009年正式發(fā)面的《我國康復(fù)心臟病學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀》報(bào)道的國內(nèi)急性心肌梗死搶救死亡率（34.66%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

快速、正確、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理是急性心肌梗死患者搶救成功的根本所在。實(shí)施急救護(hù)理，保持患者呼吸通暢和氧氣供給，視患者癥狀嚴(yán)重程度予以適量藥物輸入能夠有效控制患者病情，為患者順利治療奠定基礎(chǔ)［6－7］。本文結(jié)果顯示，實(shí)施急救護(hù)理有效提高了患者的搶救成功率，在臨床上具有重要意義。

護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握各種急救藥物的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用劑量和效果，掌握各種急救物品的使用［8］。采用熟練靜脈穿刺方法為高齡患者提供靜脈藥物輸入，保證患者搶救過程的順利進(jìn)行。當(dāng)然，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)加強(qiáng)急救護(hù)理技術(shù)也是提高患者臨床搶救成功率的重要影響因素。

由于急性心肌梗死患者病情十分嚴(yán)重，常出現(xiàn)窒息和瀕死感覺，患者極易產(chǎn)生恐懼和緊張感［9］。需要實(shí)施必要的心理護(hù)理，對(duì)患者的緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的心理障礙，提高患者的治療信心。另外，護(hù)理人員在搶救過程中也需要保持沉著和冷靜，以熟練的技術(shù)和沉著的情緒帶給患者信心和信任感，有助于患者的搶救。

隨著近幾年國內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量的逐漸增加和法律的不斷規(guī)范，護(hù)理人員需要增強(qiáng)自身法律意識(shí)，對(duì)急救過程中存在法律問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行重視。對(duì)急救藥物和物品的使用以及搶救措施的實(shí)施及患者的病情變化及監(jiān)控進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，作為出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。注意加強(qiáng)記錄的管理，術(shù)后一次性無菌物品的使用也需要先保留后再處理，以便術(shù)后核查。

［1］胡春艷.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2011，30（7）：152.

［2］周艷.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：657－658.

［3］樊雯萍.院前急救急性心肌梗死患者的護(hù)理流程體會(huì)［C］／／第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)，2011：694.

［4］王愛華.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理體會(huì)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（1）：37.

［5］鐘穎珠.急救護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者搶救時(shí)間及死亡率的影響［C］／／第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)，2011：700.

［6］程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：9－11.

［7］劉春英.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：143－144.

［8］劉曉杰.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：209－210.

［9］陳美紅.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：145－146.