深度探討硬腦膜炎和硬脊膜炎的磁共振成像表現(xiàn)

朱 峰，董險(xiǎn)峰，張振明，張海燕，張麗艷，張玉玲，高志剛（河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院影像科 063700）

硬膜炎是一種較罕見的疾病，臨床診斷較困難，但其影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性。硬腦膜炎和硬脊膜炎都屬于硬膜炎，各自都具有自己典型的影像學(xué)特點(diǎn)。為提高臨床上對(duì)硬腦膜炎和硬脊膜炎的鑒別，現(xiàn)回顧性分析本院2002年3月至2010年8月收治的15例硬腦膜炎和15例硬脊膜炎患者磁共振成像（MRI）影像學(xué)資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例肥厚性硬脊膜炎患者，其中男11例，女4例；年齡21～52歲，平均（38.5±18.2）歲；12例病情緩慢進(jìn)展，3例急性發(fā)作。15例肥厚性硬腦膜炎患者，其中男8例，女7例；年齡22～59歲，平均（37.2±12.7）歲；13例病情緩慢進(jìn)展，2例呈急性發(fā)作。

1.2 診斷方法 兩組患者均經(jīng)MRI檢查，MR采用西門子公司生產(chǎn)的ESSENZA1.57T超導(dǎo)型全身磁共振掃描機(jī)。頭顱橫斷位和冠狀位掃描行 MRI及MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）；DWI采用SE序列的回波平面成像，TR 3 400ms，TE 108ms。矢狀位：SE，T1W1：TR 550ms，TE 8.7ms；在橫斷面掃描，層厚6.0mm，間距0.6mm，層數(shù)20，掃描矩陣為179×256，視野21cm×21cm。對(duì)進(jìn)行快速矢狀面自旋回波序列T2W1（TR 4000ms，TE 112ms）、橫斷面行T1W1、T2W1成像，矩陣為256×256，層距為0.5mm，層厚3.0mm。

2 結(jié) 果

2.1 硬腦膜炎MRI表現(xiàn)特點(diǎn) 硬腦膜炎可見沿顱頂或顱底之顱板下方以及小腦幕、大腦鐮分布的硬腦膜局部或彌散性增厚，本組彌散性9例，局限性6例。位于鞍旁海綿竇區(qū)7例，小腦幕6例，中顱窩底、大腦凸面各4例，累及大腦鐮3例。形狀多呈條帶狀或斑塊狀，T1W1及T2W1上均呈低信號(hào)。增強(qiáng)后增厚的硬腦膜明顯強(qiáng)化。

2.2 硬脊膜炎MRI表現(xiàn)特點(diǎn) 硬脊膜炎MRI表現(xiàn)為硬脊膜增厚，位于椎管背側(cè)，呈不規(guī)則新月形，密度較均勻，類似于黃韌帶，二者界限不清，增厚硬脊膜位于椎管左側(cè)（長(zhǎng)箭），硬脊膜外脂肪組織增多；T1W1及T2W1上均呈低信號(hào)，橫軸上呈不規(guī)則新月形。C2～T4水平T1W1及T2W1上均呈低信號(hào)，硬脊膜增厚（長(zhǎng)箭）。T2～T4水平硬脊膜硬膜囊受壓、變細(xì)，外脂肪組織增多（短箭）；T10～S2，水平硬脊膜增厚，T1W1及T2W1上均呈低信號(hào)，硬膜囊略受壓。

3 討 論

肥厚性硬膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種少見的硬膜彌散性炎性反應(yīng)致其組織肥厚的疾病，主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓的癥狀，該病病因不明，致癱率高，病程緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，臨床診斷較困難，容易誤診［1］。盡管該病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”應(yīng)是肥厚的硬膜活檢病理診斷，但隨著MRI、CT技術(shù)的進(jìn)步，其神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性，影像醫(yī)生及臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高，均給該病的確診提供了支持。MRI由于具有多軸位成像、高軟組織分辨率及無顱底區(qū)骨偽影等優(yōu)勢(shì)［2］，不僅具有較高的軟組織分辨率，而且可進(jìn)行多方位掃描，比CT能更好地顯示顱底區(qū)結(jié)構(gòu)。硬脊膜炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是一種自身免疫性疾病。硬脊膜炎好發(fā)部位為頸椎和胸椎，但也可見于脊柱的其他部位，多見于成年人，兒童較少見。有研究顯示若MRI有脊神經(jīng)根或多個(gè)水平的脊髓壓迫，僅表現(xiàn)為硬脊膜增厚而在X線片上無骨質(zhì)的改變，應(yīng)高度懷疑［3］為脊膜炎。本研究結(jié)果顯示，硬脊膜炎MRI的表現(xiàn)為硬脊膜增厚，平掃可見受累硬脊膜不均勻增厚，T1W1及T2W1上均呈低信號(hào)。橫軸上呈不規(guī)則新月形，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。相鄰脊髓受壓變細(xì)，T2W1上可見片狀高信號(hào)。

硬腦膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制也尚未十分明確，可發(fā)生于任何年齡組，50～60歲好發(fā)，其臨床表現(xiàn)因發(fā)生部位不同而各異。硬腦膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，可見自身抗體如抗核抗體、抗dsDNA抗體等升高［4－6］。有報(bào)道認(rèn)為，硬腦膜炎是一種非特異性硬腦膜慢性進(jìn)行性炎性反應(yīng)。MRI可見硬腦膜局部或彌散性肥厚，病變?cè)赥1、T2加權(quán)像暈低信號(hào)或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，在T1像更明顯，強(qiáng)化影與纖維組織的增生及炎性反應(yīng)有關(guān)。若為局部硬腦膜肥厚，有時(shí)可出現(xiàn)硬膜嵴及病灶周圍腦組織水腫［7－10］。本研究結(jié)果顯示硬腦膜炎可見沿顱頂或顱底之顱板下方以及小腦幕、大腦鐮分布的硬腦膜局部或彌散性增厚，形狀多呈條帶狀或斑塊狀，T1W1及T2W1上均呈低信號(hào)。綜上所述，硬腦膜炎和硬脊膜炎各自的MRI表現(xiàn)不同，各自有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料可以做出較明確診斷。

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